伍于斌

心力衰竭是一種臨床綜合征，可由多種病因，如先天或后天的心臟病、缺血性心肌損害、心肌炎、心肌病等引起。慢性心力衰竭是各種心臟病的嚴重階段，也是最常見的致殘(喪失勞動力)或死亡的原因［1］。近年來有報道顯示，β受體阻滯劑能改善慢性心力衰竭患者的預后，降低病死率［2］。本文回顧我科應用纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭患者的臨床情況，現(xiàn)整理報告如下。

資料與方法

1.一般資料:本組患者為2010年1月至2011年1月期間在我院治療的106例慢性充血性心力衰竭患者，男性59例，女性47例，年齡49～80歲，平均(64.8±5.8)歲;其中冠心病69例，擴張性心肌病16例，風濕性心臟病11例，高血壓性心臟病10例;所有患者診斷均符合中華醫(yī)學會心血管分會推薦的心力衰竭臨床評定標準［3］。按NYHA分級，心功能Ⅱ～Ⅲ級。排除急、慢性感染性疾病、糖尿病、急性心功能不全、近期有不穩(wěn)定心絞痛及急性心肌梗死(3個月內(nèi))、嚴重肝腎功能不全者。將106例患者隨機分成治療組56例和對照組50例，兩組患者在性別、年齡、病程及病情嚴重程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.治療方法:對照組給予內(nèi)科常規(guī)治療，包括去除病因、休息、吸氧、限鹽、強心藥、利尿劑、硝酸酯類等。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予纈沙坦80 mg/d，美托洛爾3.125～25 mg每日兩次(起始劑量為3.125 mg)，患者能耐受后每周劑量翻倍，逐漸增加到目標劑量25 mg。

3.觀察指標:兩組患者均治療6個月，治療后評定兩組患者的臨床治療效果，并記錄治療前后左室內(nèi)徑(left ventricular internal dimension，LVID)、左室心肌重量(left ventricular mass，LVM)、左室收縮末容積(left ventricular end-systolic volume，LVESV)、左室舒張末期容積(left ventricular end-diastolic volume，LVEDV)及左室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)。

4.療效判定［4］:①顯效:心功能進步≥2 級，癥狀及體征基本消失。②有效:心功能進步1級，癥狀及體征有所改善。③無效:心功能無改善或惡化。

5.統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析，所有計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示。組內(nèi)比較使用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料比較采用X2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1.兩組臨床療效比較 用藥6個月后，治療組總有效率為91.07%，對照組總有效率為78.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較例(%)

2.兩組心功能變化比較 治療組反映心室重構(gòu)指標、左室收縮功能及舒張功能指標均有明顯改善，而對照組改善不明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

慢性充血性心力衰竭(chronic congestive heart failure，CHF)是以大量內(nèi)分泌反應為特征的一種復雜的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)為心排血量下降和水潴留，機體通過心肌收縮力、心肌構(gòu)型重建、心肌生物化學代謝和神經(jīng)介質(zhì)激活來試圖代償衰竭的心臟功能不足。而在這個過程中組織和循環(huán)中的腎素-血管緊張素系統(tǒng)(renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS)活性增高起了重要作用。纈沙坦屬于血管緊張素受體抑制劑，是抑制系統(tǒng)的藥物。能高效特異地與細胞膜上的血管緊張素結(jié)合，拮抗循環(huán)和局部組織的生物學作用。本組資料顯示用藥6個月后，治療組反映心室重構(gòu)指標、左室收縮功能及舒張功能指標均有明顯改善，而對照組改善不明顯，說明纈沙坦作為血管緊張素ⅡAT1受體拮抗劑，能降低心臟后負荷，減少去甲腎上腺素釋放，減少醛固酮的合成和分泌，減少鈉水潴留，使血容量下降，心臟前負荷降低而發(fā)揮治療心衰的作用;β受體阻滯劑可阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活，繼發(fā)性影響腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，降低循環(huán)阻力，減慢心率及減小室壁張力，降低氧耗量，同時使下調(diào)的β受體密度上調(diào)，恢復心臟對兒茶酚胺的敏感性，提高心肌收縮能力。此外，用藥6個月后，治療組總有效率為91.07%，對照組總有效率為78.00%，說明纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭臨床治療效果顯著?？傊?，在內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上應用纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭，其臨床治療效果顯著，優(yōu)于常規(guī)治療，值得推廣。

表2 兩組心功能變化比較(±s)

表2 兩組心功能變化比較(±s)

注:與治療前比較，*P＜0.05;與治療組比較，#P＜0.05

分組 LVID(mm) LVM(g) LVESV(ml) LVEDV(ml) LVEF(%)治療組治療前 65.79±5.61 324.19±103.54 105.27±30.02 211.00±34.87 40.16±5.49治療后 54.62±4.30* 226.75±96.17* 48.25±15.27* 126.59±11.77* 62.57±11.21*對照組 治療前 64.35±4.37 314.20±118.36 128.75±40.19 202.45±43.47 38.49±10.42治療后 63.61±5.10# 318.20±120.84# 126.17±48.50# 204.10±42.28# 39.87±9.86#

1 葛冬梅.纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭46例臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8(16):137-138.

2 顧復生.充血性心力衰竭的治療進展［J］.國外醫(yī)學:心血管分冊，1994，21(10):45-48.

3 中華醫(yī)學會心血管分會，中華心血管病雜志編輯委員會［J］.中華心血管病雜志，2002，30(1):7-23.