鐘艷林

準(zhǔn)分子激光角膜磨鑲術(shù)(LASIK)患者的配合好壞直接影響著手術(shù)的效果，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是圍手術(shù)期工作中的重要內(nèi)容。由于不同人群特點(diǎn)的患者圍手術(shù)期會(huì)出現(xiàn)不同的行為特征，采取一定措施規(guī)范患者的遵醫(yī)行為，配合手術(shù)的順利實(shí)施是十分重要的。

資料和方法

1.一般資料:我院2009年3月1日至2009年12月31日，LASIK治療患者787例，年齡18～46歲，平均23.5歲。其中男431例(55%)，女356例(45%)。近視度-1.0 D ～-14.0 D ，散光度-0.50～-5.0 D ，穩(wěn)定2 年以上。采用德國蔡司的Carl ZeissMeditecAG-Mel80型準(zhǔn)分子激光機(jī)和法國Moria公司的Moria-LSK微型板層角膜刀行準(zhǔn)分子手術(shù)。

2.人群特點(diǎn)分類:在手術(shù)前根據(jù)人群年齡、職業(yè)、文化層次、手術(shù)期望值、心理狀況等評(píng)估因素把患者分A(267例)、B(520例)兩類，A類人群特點(diǎn):①年齡＜20歲，獨(dú)立生活能力較差者;②文化層次低(＜高中198例，＞大學(xué)69例)，學(xué)習(xí)理解力極差者;③精神高度緊張者;④有輕度或中度焦慮患者;⑤對(duì)手術(shù)期望值較高者;⑥對(duì)手術(shù)有某種顧慮者(手術(shù)心理準(zhǔn)備充足26例，不充足241例)。B類人群特點(diǎn):①年齡＞20歲，生活經(jīng)驗(yàn)豐富者;②文化層次較高，學(xué)習(xí)理解能力強(qiáng)者(＜高中53例，＞大學(xué)467例);③對(duì)手術(shù)有正確認(rèn)識(shí)，無過高手術(shù)期望值;④對(duì)該手術(shù)有一定的了解，有足夠的心理準(zhǔn)備者(手術(shù)心理準(zhǔn)備充足442例，不充足78例)。統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示兩類患者人群特點(diǎn)相比有顯著性差異(P＜0.001)

3.護(hù)理方法:A類病人實(shí)行特別護(hù)理:專人陪同術(shù)前各種檢查，單獨(dú)進(jìn)行術(shù)前溝通及術(shù)前健康教育，通過聲像資料宣教及參觀手術(shù)等方式，消除顧慮。祥細(xì)友好講解術(shù)中可能出現(xiàn)的各種情況，如術(shù)中始終要注視閃爍光源;術(shù)中安置負(fù)壓環(huán)時(shí)會(huì)有短時(shí)的脹痛和瞬時(shí)不能視物是正?，F(xiàn)象，不要緊張;術(shù)中激光治療時(shí)會(huì)聽到激光脈沖發(fā)出的響聲，并伴有組織燒焦的氣味，是正?，F(xiàn)象，不要緊張。術(shù)后單獨(dú)對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育及術(shù)后注意事項(xiàng)的祥細(xì)說明，以得到支持與配合。B類病人實(shí)行普通護(hù)理:個(gè)人接受常規(guī)檢查，，通過一般文字資料及講解集中進(jìn)行健康教育。術(shù)中密切觀察配合情況并予以指導(dǎo)，術(shù)后集中交代注意事項(xiàng)。

結(jié) 果

表2:兩類患者遵醫(yī)行為的特點(diǎn)比較:AB兩類患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。見表1

討 論

準(zhǔn)分子激光手術(shù)具有的特點(diǎn)。損傷小，無痛苦，安全，門診手術(shù)即可，無需住院，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后視力恢復(fù)快，術(shù)后只需按醫(yī)囑點(diǎn)眼藥治療并定期復(fù)診。術(shù)后以自我護(hù)理為主，醫(yī)生不下達(dá)分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑。AB兩類患者在平均年齡、文化層次、手術(shù)前心理準(zhǔn)備方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，規(guī)范患者的遵醫(yī)行為就是分類護(hù)理要解決的問題。謝麗萍等［1］在報(bào)道中提出，術(shù)中的偏心切削是影響術(shù)后視力的重要因素之一，造成偏心切削的原因主要是患者配合差、術(shù)中眼球活動(dòng)等。因此，如果術(shù)前對(duì)患者耐心宣教解釋，特別訓(xùn)練"注視"，術(shù)中則可以得到患者良好的配合和準(zhǔn)確的眼位，將大大減少偏心切削的發(fā)生率。

表1 兩類患者遵醫(yī)行為的特點(diǎn)比較(n)

本組A類和B類患者，經(jīng)過分類護(hù)理后，均能較好地配合檢查和手術(shù)，術(shù)后認(rèn)真按醫(yī)囑用藥，定期復(fù)診，護(hù)眼意識(shí)較強(qiáng)，能嚴(yán)格衛(wèi)生用眼，術(shù)后視力效果滿意，無嚴(yán)重并發(fā)癥。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩者遵醫(yī)行為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明分類護(hù)理尤其對(duì)A類患者有較好的效果。

分類護(hù)理中采用的手術(shù)安排次序。近視手術(shù)一般是門診進(jìn)行，約定手術(shù)日后集中手術(shù)。A、B兩類患者作好術(shù)前準(zhǔn)備后，先安排B類患者進(jìn)行手術(shù)，然后對(duì)A類患者進(jìn)行手術(shù)，目的是讓B類患者手術(shù)完畢后親口向A類患者交流手術(shù)中的感受，對(duì)A類患者也是一種鼓勵(lì)和安慰，比醫(yī)護(hù)人員的宣教更有效。分類護(hù)理中要注意幾個(gè)環(huán)節(jié)。近視手術(shù)患者良好的遵醫(yī)行為應(yīng)表現(xiàn)在接受術(shù)前檢查和手術(shù)過程以及術(shù)后的用藥復(fù)診的全過程，應(yīng)避免患者只在個(gè)別環(huán)節(jié)配合良好而忽視其他環(huán)節(jié)。有些患者因手術(shù)十分順利容易忽略術(shù)后護(hù)眼，不按醫(yī)囑用藥，從事有傷眼可能的體育運(yùn)動(dòng)如游泳等，這一點(diǎn)應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員和家屬的高度重視，手術(shù)后應(yīng)在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)預(yù)防眼部外傷。

1 謝麗萍，張悅.松弛型與專注型護(hù)理對(duì)PRK手術(shù)眼位的影響［J］.黑龍江護(hù)理雜志，1998 ，4(10):5-6.