馬新平 李凈草 李 柱

空軍總醫(yī)院（北京100036）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎即膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎，是臨床常見病、多發(fā)病，其主要的癥狀為疼痛、腫脹、畸形以及功能障礙等，屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。筆者采用火針配合靈龜八法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎39例，取得較滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2009-2010年我院門診患者80例，其中男性43例，女性37例；年齡19～68歲；病程2月至4年。隨機(jī)分為觀察組39例與對(duì)照組41例。兩組在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疼痛治療技術(shù)》中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布）中骨痹（寒凝）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，得熱痛減，關(guān)節(jié)畸形，活動(dòng)不利。X線攝片可見骨質(zhì)疏松或增生，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，間隙變窄等改變。排除合并膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶、交叉韌帶損傷，長(zhǎng)期服用（接受）其他藥物（治法）治療者。

1.3 治療方法（1）火針療法：局部取穴膝眼、鶴頂、犢鼻、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、梁丘、阿是穴，遠(yuǎn)端取穴肝俞、太沖、腎俞、三陰交用火針快速點(diǎn)刺。針具選用鎢錳合金中號(hào)火針 （規(guī)格為0.5mm×25mm），醫(yī)者以右手拇指食指持火針針柄，左手持酒精燈，針體于酒精燈外焰處加熱至微紅，對(duì)準(zhǔn)穴位迅速刺入并敏捷出針，操作過程要求“穩(wěn)、準(zhǔn)、快”。另外，火針治療注意事項(xiàng)：①施術(shù)前做好患者的解釋工作（精神緊張、饑餓時(shí)不宜施針）；②針刺后針孔紅瘙癢為正?，F(xiàn)象，不可搔抓；③飲食方面宜清淡，忌服海鮮發(fā)物及刺激性食物；④火針當(dāng)天不宜沾水，關(guān)節(jié)應(yīng)制動(dòng)；⑤糖尿病患者禁用。（2）靈龜八法療法：以每日患者就診時(shí)間（北京時(shí)間）查閱《靈龜八法開穴簡(jiǎn)表》［1］，查找到公孫、內(nèi)關(guān)、足臨泣、外關(guān)、申脈、后溪、照海、列缺八穴中所對(duì)應(yīng)的開穴，并根據(jù)《八脈交會(huì)歌》中八穴父母、夫妻、男女、主客相應(yīng)之法取配穴。兩穴均取雙側(cè)，常規(guī)消毒后采用0.25mm×40mm華佗牌毫針針刺四穴，手法平補(bǔ)平瀉，得氣后留針30min。觀察組采用火針配合靈龜八法治療，對(duì)照組單純采用靈龜八法治療。兩組均隔日治療1次，10次為1療程。治療1個(gè)療程后分析療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。痊愈：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)正常。顯效：膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能基本正常。有效：膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能部分恢復(fù)。無(wú)效：臨床癥狀及關(guān)節(jié)功能較治療前未改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

見表1。治療組總有效率94.87%，對(duì)照組為73.17%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

火針古稱“燔刺”，具有溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)的作用。本法通過加熱的針體，由俞穴將火熱直接導(dǎo)入人體，既有針刺之功，又有溫灸之效，加強(qiáng)了對(duì)經(jīng)絡(luò)的疏通作用。在中醫(yī)學(xué)診治中，火針又稱之為“大針”，主要用于強(qiáng)通瘀阻，“大針者，長(zhǎng)四寸，以瀉機(jī)關(guān)內(nèi)外大氣之不能過關(guān)節(jié)者也”［2］。火針能改善局部血液濃、凝、聚狀態(tài)，重新調(diào)整關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境，促使關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)，解除骨內(nèi)高壓，緩解膝關(guān)節(jié)攣縮，改善關(guān)節(jié)功能受限情況，能明顯減輕患者疼痛。鶴頂、犢鼻、膝眼、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、懸鐘等穴位于膝部，火針火力集中，勢(shì)強(qiáng)力猛，直達(dá)病所，熱力透筋達(dá)骨，溫通經(jīng)脈，使氣血充盈、筋骨得榮。特別是遠(yuǎn)道取髓會(huì)懸鐘穴，臨近局部取筋會(huì)陽(yáng)陵泉，可以起到填精益髓、強(qiáng)筋壯骨之作用。同時(shí)“以痛為俞”，取阿是穴有止痛、化瘀、舒筋骨之作用。火針通過針刺局部痛點(diǎn)阿是穴，借助火力激發(fā)人體的陽(yáng)氣，通過溫?zé)嶙饔眠_(dá)到開門祛邪、通絡(luò)止痛的目的?；疳様y高溫直達(dá)病所，針體周圍微小范圍內(nèi)病變組織被灼至炭化，黏連板滯的組織得到疏通松解，局部血液循環(huán)隨之改善，能迅速消除或改善局部組織水腫、充血、滲出、粘連、鈣化、攣縮、缺血等病理變化，從而加快循環(huán)，促進(jìn)炎性滲出物的吸收，并緩解肌肉和關(guān)節(jié)韌帶的緊張。上述諸穴共同配合治療從整體上調(diào)理經(jīng)絡(luò)，激發(fā)人體經(jīng)氣從而可達(dá)補(bǔ)養(yǎng)氣血、通絡(luò)止痛的目的，起到緩解肌肉緊張，改善局部血液循環(huán)，消除水腫的作用。“靈龜八法”又名“奇經(jīng)納卦法”，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)古典針法之一，其運(yùn)用古代哲學(xué)九宮八卦學(xué)說(shuō)和中醫(yī)理論與人體奇經(jīng)八脈氣血的結(jié)合，取十二經(jīng)脈與奇經(jīng)相通的八個(gè)穴位（申脈、照海、足臨泣、公孫、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、后溪、列缺），按照日時(shí)干支的推演作出按時(shí)取穴的一種針刺療法，是人天觀、整體觀在針灸學(xué)上的具體應(yīng)用，同時(shí)也是醫(yī)易結(jié)合、法于陰陽(yáng)、和于術(shù)數(shù)的典范［3］。靈龜八法將宏觀天體運(yùn)行，結(jié)合相對(duì)微觀的人體奇經(jīng)八脈與十二正經(jīng)交會(huì)的八個(gè)穴特性，概括出時(shí)空協(xié)調(diào)同步的“天人相應(yīng)”綜合效應(yīng)，并通過八卦符號(hào)予以推演和表達(dá)，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“天人相應(yīng)”的觀點(diǎn)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)失衡、氣血失常、陰陽(yáng)失調(diào)是疾病發(fā)生發(fā)展變化的一般規(guī)律。人體中的奇經(jīng)八脈對(duì)十二經(jīng)脈具有聯(lián)絡(luò)溝通的作用，同時(shí)對(duì)十二經(jīng)脈氣血又具有儲(chǔ)蓄和滲灌的雙向調(diào)節(jié)作用。靈龜八法所用的穴位正是奇經(jīng)八脈與十二經(jīng)脈相通的八個(gè)穴位，針刺這些穴位既可以調(diào)節(jié)人體的經(jīng)絡(luò)，又調(diào)節(jié)了經(jīng)脈氣血的含量，有效地達(dá)到了治病的目地。利用靈龜八法選穴針刺治療可以在最佳療效時(shí)間內(nèi)，通過刺激所選穴位使奇經(jīng)八脈作用得以發(fā)揮，從而調(diào)整整個(gè)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，達(dá)到治療疾病的目的。

通過大量的臨床實(shí)踐筆者發(fā)現(xiàn)把火針和靈龜八法結(jié)合起來(lái)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果較好。靈龜八法相對(duì)與傳統(tǒng)針灸有著穴位按時(shí)間取穴，取穴簡(jiǎn)便、量少，效果好，客觀性很強(qiáng)，醫(yī)者容易掌握，患者也容易接受等優(yōu)點(diǎn)?；疳樑浜响`龜八法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎值得深入研究。

［1］謝感共.靈龜八法的巧妙開穴法［J］.醫(yī)學(xué)文選，1994，13（4）：434.

［2］張曉霞，吳之煌，董明霞，等.火針療法治病機(jī)理初探［J］.北京中醫(yī)，2007，26（9）：576-578.

［3］謝感共，李紅，趙彩嬌，等.靈龜八法針刺對(duì)竇性心動(dòng)過速患者心率的影響［J］.中國(guó)針灸 2004，24（7）：449.

［4］趙彩嬌，謝感共，翁泰來(lái)，等.靈龜八法治療慢性淺表性胃炎臨床觀察［J］.針灸臨床雜志， 2002，18（11）：6-9.