劉建明

(常德市第一人民醫(yī)院 湖南常德 415000)

慢性肉芽性鼓膜炎有很多種類型,其中最為嚴(yán)重的為彌漫性肉芽性鼓膜炎,此種疾病在臨床實(shí)踐中較為少見[1],尚沒有針對(duì)性的治療方法。近年來,顯微外科技術(shù)在耳鼻喉科已得到廣泛應(yīng)用。現(xiàn)已應(yīng)用于彌漫性肉芽性鼓膜炎的治療中。本組收集自2006年來我院收治的28例彌漫性肉芽性鼓膜炎患者的臨床資料進(jìn)行分析。分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

28例患者經(jīng)診斷均確診為彌漫性肉芽性鼓膜炎。其中男15例,女13例。年齡17～63歲,平均年齡38.7歲;病程3個(gè)月～3年,平均病程9個(gè)月;雙耳發(fā)病者2例,其余均為單耳發(fā)病?；颊呷朐簳r(shí)主訴均為患耳反復(fù)流膿,外耳道潮濕,有少量膿性分泌物。伴有耳鳴及悶脹感者13例,占46.4%;伴有聽力輕度下降者9例,占32.1%;耳癢者14例,占50%;伴有耳痛者8例,占28.6%;經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)感染為由金黃色葡萄球菌感染引起的患者26例,占92.9%。敏感藥物為頭孢菌素。接受顯微外科手術(shù)治療者16例,占57.1%;常規(guī)治療者12例,占42.9%。

1.2 臨床癥狀

患者常表現(xiàn)為患耳流膿,大部分患者聽力無明顯改變,少數(shù)患者可出現(xiàn)輕微傳導(dǎo)性耳聾。內(nèi)鏡或顯微鏡檢查可于鼓膜表面或外耳道深部見及顆粒狀肉芽腫,顳骨CT檢查乳突顯示為正常或慢性炎癥;鼓膜增厚或正常。

1.3 診斷方法

以患者病史、臨床癥狀為基礎(chǔ)結(jié)合各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)患者病情作出明確診斷,常對(duì)患者行聲導(dǎo)抗、而內(nèi)鏡檢查、顳骨高分辨CT,細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)[2]等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

根據(jù)是否接受顯微手術(shù)治療將患者分為治療組和對(duì)照組,運(yùn)用χ2對(duì)2組之間的治療效果差異進(jìn)行比較,P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 治療方法

治療組患者采用顯微外科手術(shù)治療,對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉,術(shù)前肌肉注射杜冷丁50mg,非那根25mg。用3%的雙氧水在顯微鏡下沖洗外耳道2～3次,用1%的利多卡因浸潤(rùn)麻醉耳道皮膚,用1%的地卡因麻醉鼓膜表面,待麻醉顯效實(shí)施手術(shù)。對(duì)雙耳均有病變者,為減少病人痛苦,均用一次手術(shù)進(jìn)行治療。肉芽彌漫整個(gè)鼓膜者,將鼓膜上皮層整層剝脫。病變發(fā)生于鼓膜緊張不者,用刮匙刮出肉芽,一般超過病變范圍2mm。對(duì)照組在直視條件下行刮出術(shù),其麻醉方法與術(shù)中注意事項(xiàng)同治療組?；颊咝g(shù)后連續(xù)3d靜脈滴注頭孢菌素類抗生素,待癥狀減輕后改為口服。

表1 治療組與對(duì)照組的治療效果統(tǒng)計(jì)表

1.6 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈:癥狀完全消失,聽力恢復(fù)正常。連續(xù)2周鏡檢鼓膜標(biāo)志明顯；好轉(zhuǎn):耳內(nèi)有少量分泌物較治療前緩解,鏡下可見鼓膜表面仍可見及少量肉芽；無效:癥狀未見減輕或癥狀加重,鏡下可見病變范圍擴(kuò)大。治療和好轉(zhuǎn)均記為有效。

2 結(jié)果

2組患者經(jīng)治療均取得一定效果,由于采用積極抗炎治療措施,2組患者術(shù)后均未出現(xiàn)感染。對(duì)照組中1例患者因手術(shù)操作不當(dāng)導(dǎo)致鼓膜受損破裂,行鼓膜修復(fù)術(shù)治療,術(shù)后恢復(fù)良好。其中16例接受顯微外科手術(shù)治療的患者中除1例尚未完全恢復(fù)外,均治愈,鼓膜恢復(fù)正常解剖形態(tài),未出現(xiàn)術(shù)后聽力下降現(xiàn)象。2組患者治療效果具體情況,見表1。

3 討論

彌漫性肉芽性鼓膜炎又稱特發(fā)性慢性鼓膜炎,是慢性鼓膜炎中較為嚴(yán)重的一種,主要特點(diǎn)為鼓膜表面彌漫性的肉芽性損傷,在臨床實(shí)踐中一般較為少見。病變常呈局限性,嚴(yán)重時(shí)可侵及外耳道皮膚,但不會(huì)侵及中耳。目前認(rèn)為該病于細(xì)菌及真菌感染有關(guān),也有人認(rèn)為是變態(tài)外應(yīng)所致[3]。

目前,顯微外科治療方法已應(yīng)用于本病的臨床治療且取得了良好的治療效果。顯微外科是一門借助顯微器材,放大細(xì)小組織,方便精細(xì)手術(shù)操作的專門的外科技術(shù),其優(yōu)點(diǎn)是通過光學(xué)放大可以清晰顯示細(xì)小組織,手術(shù)準(zhǔn)確性高;缺點(diǎn):視野小,操作時(shí)易因活動(dòng)幅度過大導(dǎo)致視野模糊。

肉芽性鼓膜炎僅局限于鼓膜表層或纖維層,未波及鼓膜黏膜層及臨近組織,對(duì)手術(shù)精確度要求較高。使用顯微外科技術(shù)進(jìn)行肉芽的刮除,不僅可以直接插入外耳道,更接近鼓膜,且手術(shù)視野放大,清晰度及分辨率均較高,能清楚顯示肉芽與鼓膜的關(guān)系,保證手術(shù)操作的精確性,有效提高彌漫性肉芽性鼓膜炎的治療效果。但由于手術(shù)常為單手操作,要求操作者熟練掌握耳的解剖結(jié)構(gòu)和顯微器械的使用技巧,以免造成不必要的損傷。

[1]Neilson LJ,Hussain SSM.Management of granular myringitis:A systematic review[J].J Laryngol Otol,2007,122:3～10.

[2]張志鋼,陳穗俊,劉翔,等.彌漫性肉芽性鼓膜炎的顯微外科治療[J].中華顯微外科雜志,2010,33(2):164～165.

[3]區(qū)永康,許耀東,陳穗俊,等.慢性肉芽性鼓膜炎的臨床分型與治療[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2007,15(23):52～55.