李志 鄒海軍 何偉峰

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬三水醫(yī)院急診科 廣東佛山 528100)

急性腦出血是臨床較為難治的一種疾病,其是由于各種原因?qū)е碌哪X內(nèi)出血,此病雖然臨床十分常見(jiàn),且經(jīng)過(guò)臨床統(tǒng)計(jì),此疾病的發(fā)病率正呈逐年上升趨勢(shì),患者致殘率和死亡率均居高不下[1]。而采用高滲鹽水對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行治療,已經(jīng)有較多報(bào)道,我院為分析高滲鹽水與傳統(tǒng)的甘露醇對(duì)患者的治療效果,現(xiàn)進(jìn)行了本次試驗(yàn),報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年1月至2010年9月收治的63例患者作為本次試驗(yàn)的研究對(duì)象。患者均在2d內(nèi)進(jìn)行頭部的CT掃描證實(shí)。63例患者中,男42例,女21例,患者年齡在51～77歲之間,平均(61.27±4.29)歲?；颊吲R床表現(xiàn)為頭痛61例,惡心嘔吐34例,意識(shí)模糊18例,肢體癱瘓16例。有53例患者為在情緒激動(dòng)或者活動(dòng)下發(fā)病,有10例患者在安靜狀態(tài)下發(fā)病。既往有腦出血者11例,有腦梗死者5例。有吸煙史者23例,酗酒史者11例。將患者按照治療的先后順序隨機(jī)分為2組,2組患者的性別、年齡、臨床癥狀、發(fā)病情況和既往史無(wú)明顯差異,P＞0.05,具有可比性。

1.2 方法

I組患者32例給予3%的高滲鹽水治療,每日2次,間隔12h,每次給予40mL。II組患者31例給予20%甘露醇治療,每日2次,間隔12h,每次250mL,在30min內(nèi)將藥液滴完。比較2組患者治療1周后的神經(jīng)功能缺失情況及患者腎功能和電解質(zhì)變化。若患者出現(xiàn)高滲昏迷或者不能夠耐受治療,則終止該組治療方法[2]。

1.3 數(shù)據(jù)處理

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,即(±s),組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)。取95%可信區(qū)間,P＜0.05時(shí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

I組患者無(wú)腎功能損害,II組患者出現(xiàn)腎功能損害8例,P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。I組患者血清電解質(zhì)變化不明顯,II組患者電解質(zhì)無(wú)變化,P＞0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組患者神經(jīng)功能缺損均改善,與治療前相比,P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;2組患者治療前后神經(jīng)功能比較,P＞0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

3 討論

臨床治療急性腦血管病變,需要立即為患者降低顱內(nèi)壓,控制患者的腦部水腫情況[3]。臨床常用的藥物為20%的甘露醇,其療效較好,但是患者出現(xiàn)腎臟功能損害較多,且保存條件較高,患者使用后還會(huì)出現(xiàn)部分反跳現(xiàn)象和心功能不全[4]。

表1 2組患者腎功能損害情況及神經(jīng)功能缺損情況比較(±s)

表1 2組患者腎功能損害情況及神經(jīng)功能缺損情況比較(±s)

神經(jīng)功能組別 例數(shù) 腎功能損害 損害率(%)治療前 治療后高滲鹽水組 32 0 0 24.28±4.38 13.14±3.65甘露醇組 31 8 25.81 24.61±4.91 13.18±3.49

高滲鹽水是在上世紀(jì)80年代被提出的可降低顱內(nèi)壓的藥物。隨著其不斷在臨床使用,現(xiàn)已經(jīng)被眾多醫(yī)生認(rèn)可?；颊呤褂煤?其起效迅速持久,與甘露醇降壓效果相當(dāng),并對(duì)腎臟損害較小,是一種安全有效的治療藥物?；颊咴谑褂脮r(shí),由于鈉離子不能夠完全通過(guò)血腦屏障,因此會(huì)在細(xì)胞內(nèi)外建立一個(gè)具有持續(xù)滲透梯度的釋放環(huán)境[5],通過(guò)將水進(jìn)行交換,減少腦部含水量,達(dá)到降壓效果。此外,高滲鹽水還能夠促進(jìn)全身血液循環(huán)增加,使腦部血流更加平穩(wěn)。

我院的本次試驗(yàn)也證實(shí),患者在使用高滲鹽水后,其電解質(zhì)雖然有變化,但變化不大,與甘露醇相比無(wú)明顯差異。且患者無(wú)腎臟功能改變,這一點(diǎn)明顯優(yōu)于甘露醇。而其療效與甘露醇相當(dāng)。

因此,我們認(rèn)為,采用高滲鹽水治療急性腦血管疾病具有較好的療效。但是,其臨床使用高滲鹽水的濃度各個(gè)研究不一,包括3%,10%等,因此,對(duì)高滲鹽水的應(yīng)用有待進(jìn)一步研究。

[1]毛霄鵬,馮東俠,葉富華,等.甘露醇和高滲鹽水治療外傷性腦水腫合并顱內(nèi)高壓的療效[J].江蘇醫(yī)藥,2007,33(5):452～454.

[2]陳佳瑤,周守靜,王新華,等.等滲透劑量20%甘露醇與3%高滲鹽水對(duì)大腦半球膠質(zhì)瘤切除術(shù)患者血漿滲透濃度和電解質(zhì)影響的比較[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2010,31(4):294～297.

[3]曾紅科,鄧醫(yī)宇,張玉虎,等.10%高滲鹽水治療急性腦血管病的臨床研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2007,16(2):155～157.

[4]徐平.3%高滲鹽水和20%甘露醇聯(lián)合應(yīng)用治療顱腦損傷患者顱內(nèi)高壓的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(11):1751～1752.

[5]曾紅科,王華東.高滲鹽水治療急性腦血管病顱內(nèi)高壓的臨床病理生理研究[J].中國(guó)病理生理雜志,2005,21(8):1663.