劉丹

(湘潭市婦幼保健院 湖南湘潭 411104)

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是一種罕見的剖宮產(chǎn)術(shù)后遠期并發(fā)癥[1]。近年來,隨著剖宮產(chǎn)人數(shù)的增加,剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠的病例也逐漸增多,CSP由于癥狀不明顯,在診斷上易誤診為不全流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)等;隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)療器械的更新?lián)Q代,宮腔鏡作為新的婦產(chǎn)科診治器械,在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠的早期診斷和手術(shù)中起到了重要的作用。我院2006年1月至2010年12月診治的21例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠的患者,均經(jīng)宮腔鏡準(zhǔn)確診斷并在宮腔鏡下成功進行保守治療成功,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2006年1月至2010年12月診治的38例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠的患者,年齡27～36歲,平均年齡31歲,本次發(fā)生子宮切口部位妊娠距上次剖宮產(chǎn)時間為1～10年;本組38例患者有1次流產(chǎn)史的3例;2次流產(chǎn)史的21例;3次及以上流產(chǎn)史的14例;停經(jīng)天數(shù)為38～67d;38例患者癥狀均為少量陰道流血,持續(xù)時間5～13d,血β-hCG(77.8～132835.9miu/mL),按其治療方式不同隨機分為2組,采用宮腔鏡治療的21例患者設(shè)為宮腔鏡組,另17例患者為對照組。宮腔鏡組所有患者均經(jīng)B超檢查,宮內(nèi)無妊娠物,其中11例患者檢查發(fā)現(xiàn)子宮下段剖宮產(chǎn)切口處有混合性團塊侵入子宮肌層,后經(jīng)彩色多普勒、陰道超聲檢查等檢查確診;10例疑似患者經(jīng)宮腔鏡檢查確診。

1.2 診斷治療方法

1.2.1 宮腔鏡等配套醫(yī)療器械 液體膨?qū)m宮腔檢查鏡(OLYMPUS公司生產(chǎn))、宮腔治療鏡,宮腔電切鏡及其他配套設(shè)備。膨?qū)m介質(zhì)為5%葡萄糖液。

1.2.2 治療方法 根據(jù)本組21例患者的檢查及血β-hCG情況,均采取保守治療,先給予米非司酮50mg12h/1次×6次,3d后在超聲引導(dǎo)下,對局部妊娠物多點注射化療藥物甲氨蝶呤(MTX),注射劑量為50mg/m2。測患者血β-hCG下降>15%時,即在宮腔鏡直視下行清宮術(shù),膨?qū)m介質(zhì)選用5%葡萄糖液,以350mL/min流速,宮腔壓力維持在9.31Kpa。本組21例患者有11例在行清宮術(shù)中出血較多,則在宮腔鏡直視下行電凝創(chuàng)面止血,功率100W。在行清宮術(shù)時,遇妊娠組織較多,則用刮匙針對病灶部位搔刮,在宮腔鏡直視下觀察病灶情況,可重復(fù)多次進行,直至宮內(nèi)妊娠組織完全清除干凈;本組21例患者中有2例術(shù)后1周血β-hCG后下降<15%。經(jīng)再次給予甲氨蝶呤(MTX)同樣劑量后效果滿意。

表1 2組患者治療結(jié)果情況

1.2.3 對照組17例患者藥物治療同宮腔鏡組,在采用傳統(tǒng)的清宮方式血β-hCG下降>15%時行清宮術(shù)。

2 結(jié)果

從表1可看出,2組比較差異明顯,具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠是剖宮產(chǎn)后罕見的并發(fā)癥,有文獻報道[2]該病與人流及子宮損傷有關(guān)。隨著剖宮產(chǎn)人數(shù)的增加,目前剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠在臨床上也日益受到重視,因該病危險性大,一旦誤診,輕者可導(dǎo)致患者部分或全部失去子宮,重者引起子宮破裂會危及生命。故在臨床診斷時,凡遇有剖宮產(chǎn)史,停徑后出現(xiàn)無痛性不規(guī)則陰道流血且血β-hCG高于正常值的患者,應(yīng)引起足夠重視,如B超、陰道B超均不能確診的情況下,應(yīng)采用宮腔鏡在直視下進行檢查,以明確診斷。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高,宮腔鏡的應(yīng)用也越來越廣泛。利用宮腔鏡直視下診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠準(zhǔn)確率高,在宮腔鏡直視下行清宮手術(shù),不但可以在出血量大的情況下實施創(chuàng)面電凝止血及破壞妊娠組織活性,還可通過鏡檢觀察病灶情況,所有操作均可在宮腔鏡直視下進行。通過2組38例患者的對比分析,充分證明宮腔鏡技術(shù)在這方面的優(yōu)勢,值得各地推廣應(yīng)用。但使用宮腔鏡也應(yīng)針對患者情況而定,對一型,少數(shù)二型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠可在宮腔鏡直視下進行治療,對三型如妊娠物>3cm、距漿膜<2mm、絨毛活性強,血β-hCG較高,易發(fā)生大出血的患者,不作為首選檢查治療方法[3],應(yīng)采取手術(shù)行開腹手術(shù)清除疤痕處妊娠物甚至子宮部份切除手術(shù)。

[1]Seow KW.Huang LW,lin YH,et a1.Cesarean scar pregnancy:issue in management[J].Ultrasound Ousted Gyneco1,2004,23(3):247～253.

[2]周仁慧.剖官產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠診治中的特征[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(12):2026～2027.

[3]馬水根,陶光實,朱付凡.剖官產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠臨床分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,25(2):162～164.