孫貴鳳

(江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 南京 210028)

門診兒科輸液室的用藥安全一直是醫(yī)院護(hù)理管理的重要環(huán)節(jié)。我院依據(jù)《2009年CHA(中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì))患者安全目標(biāo)》,圍繞用藥安全,制定了一系列細(xì)則作為質(zhì)控評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒科輸液過(guò)程中有關(guān)用藥安全的隱患,并積極處理,取得較好效果?，F(xiàn)將具體做法介紹如下。

1 方法

1.1 尋找用藥安全隱患

2008年3月至2009年3月期間.采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表對(duì)輸液患兒父(母)及家屬進(jìn)行調(diào)查,每月發(fā)放20張表,共240張,收回200張。調(diào)查內(nèi)容包括治療環(huán)境、病情觀察、用藥信息指導(dǎo)、護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度、健康教育、溝通技巧。滿意度調(diào)查表中發(fā)現(xiàn):與用藥安全有關(guān)的問(wèn)題從多到少依次為:(1)患者對(duì)藥名不知曉;(2)對(duì)藥物注意事項(xiàng)不明了;(3)年輕護(hù)士多,穿刺技術(shù)差;(4)護(hù)士未及時(shí)巡視、觀察。

依據(jù)《2009年CHA患者安全目標(biāo)》中用藥安全制定質(zhì)控檢查細(xì)則,共16項(xiàng),在1個(gè)月內(nèi)對(duì)輸液室當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行隨機(jī)檢查。存在問(wèn)題從多到少依次為(表1)。

表1 護(hù)士用藥安全存在問(wèn)題

1.2 原因分析及對(duì)策

1.2.1 管理方面因素 (1)各崗位人員的安排是以完成治療任務(wù)做位首要,巡回護(hù)士少又不固定。護(hù)士常常是忙完就走,不能主動(dòng)巡視溝通。(2)關(guān)鍵環(huán)節(jié)流程制定簡(jiǎn)單,如查對(duì),告知,發(fā)生藥物不良反應(yīng)的處理,以及輸液困難患兒的處理。(3)科內(nèi)質(zhì)控組檢查內(nèi)容空洞。對(duì)策:(1)彈性排班,根據(jù)各個(gè)時(shí)間段輸液的工作量情況,隨時(shí)調(diào)整護(hù)士數(shù),避免病人集中引起的忙亂現(xiàn)象;避免護(hù)士處于疲勞狀態(tài)引起注意力分散出現(xiàn)護(hù)理缺陷。(2)排班時(shí)考慮以病兒需求為中心,加強(qiáng)巡回力量、及時(shí)發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)處理、并主動(dòng)為家長(zhǎng)提供服務(wù);注重人員新老搭配,優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。(3)提高穿刺技術(shù)是提高穿刺成功率的關(guān)鍵。熟練的一針見(jiàn)血的穿刺技術(shù)是硬道理。此外對(duì)穿刺困難的患兒,事先與家長(zhǎng)充分溝通,并制定處理流程,人人落實(shí),是保證穿刺成功率的重要管理手段。(4)根據(jù)安全目標(biāo)細(xì)化重點(diǎn)環(huán)節(jié)的流程。至少同時(shí)使用2種患者身份識(shí)別方法查對(duì)病兒,如姓名和床號(hào)等;將告知,溝通貫穿整個(gè)輸液過(guò)程;實(shí)行電子處方,減少藥房轉(zhuǎn)抄的中間環(huán)節(jié),但仍需核對(duì)病歷,以防醫(yī)生手寫病歷和電腦輸入有誤;實(shí)行收藥、配藥、輸液、換瓶、拔針簽名負(fù)責(zé)制,這樣使護(hù)士工作每一步都有責(zé)任心。(5)鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)上報(bào)不良事件?？苾?nèi)出現(xiàn)問(wèn)題,最快時(shí)間積極上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)或組長(zhǎng)。先科內(nèi)分析,提出整改方案,在護(hù)理部幫助下進(jìn)一步的分析整改方案反饋至科里。

1.2.2 護(hù)士方面的因素 (1)部分護(hù)士缺乏主動(dòng)服務(wù)的觀念,以完成任務(wù)為主。主動(dòng)巡視少。(2)年輕護(hù)士穿刺技術(shù)不夠熟練,對(duì)肥胖兒、脫水患兒等穿刺難度大的患兒感到操作困難。(3)部分護(hù)士基礎(chǔ)理論知識(shí)不夠扎實(shí):對(duì)輸液速度,輸液順序安排未根據(jù)病情及藥物性能調(diào)整,對(duì)藥物不良反應(yīng)觀察及處理不清晰。(4)溝通意識(shí)及能力弱。(5)護(hù)士用藥安全意識(shí)薄弱,多為機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑,年輕護(hù)士?？浦R(shí)及用藥知識(shí)缺乏。對(duì)策:(1)學(xué)習(xí)和考核細(xì)化后的重點(diǎn)環(huán)節(jié)流程,使工作要求和結(jié)果保持一致。(2)新入兒科組護(hù)士有一對(duì)一帶教老師,每周交流工作心得,并完成操作量化指標(biāo)。(3)定期進(jìn)行?？萍坝盟幹R(shí)培訓(xùn)與考核。年輕護(hù)士入兒科組前須經(jīng)過(guò)該崗位的科內(nèi)帶教培訓(xùn)和考核。(4)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離,減少輸液反應(yīng)。操作前后清潔治療臺(tái)、有效進(jìn)行手衛(wèi)生,規(guī)范配置藥物,嚴(yán)格消毒穿刺部皮膚。輸液區(qū)及治療室臭氧自動(dòng)循環(huán)消毒每日3次并早晚2次開窗通風(fēng)。(5)用藥安全:收藥護(hù)士仔細(xì)核對(duì)藥名,查堵漏錯(cuò)以表?yè)P(yáng)獎(jiǎng)勵(lì);一歲以下小兒用藥2人核對(duì)后做特殊記號(hào);輸液時(shí)告知家長(zhǎng)不能隨意離開輸液區(qū);規(guī)范青霉素類和頭孢類抗生素批號(hào)、皮試結(jié)果的記錄[1],用原液皮試;抗生素現(xiàn)配現(xiàn)用避免不良反應(yīng)。中藥注射與抗生素用生理鹽水間隔,防止藥物間反應(yīng),同時(shí)應(yīng)高度重視及時(shí)觀察。使用新藥應(yīng)詳細(xì)閱讀說(shuō)明書,嚴(yán)格控制滴數(shù),盡量讓患兒不要空腹注射,可預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生[2]。

2 效果

兒童輸液室2009年3月至2010年3月1年間與08年同期相比上報(bào)有效投訴由0.5%(18例/3524輸液人次)減少至0.17%(10例/5824輸液人次)。護(hù)士工作缺陷差錯(cuò)發(fā)生率由0.2%(10例/3524輸液人次)減少至0.1%(6例/5824輸液人次),家長(zhǎng)對(duì)工作滿意度提高至91%。

3 討論

WHO(世界衛(wèi)生組織)已將注射液人均用藥次數(shù)作為評(píng)定合理用藥的重要指標(biāo)之一?，F(xiàn)多數(shù)患兒家屬竟認(rèn)為打針掛水比吃藥見(jiàn)效快,主動(dòng)要求給患兒輸液,以致兒童輸液數(shù)量猛增。因此對(duì)患兒用藥安全的管理尤為重要。專家指出確保兒童用藥安全是全社會(huì)的責(zé)任[3]。就此,對(duì)門診兒科輸液室用藥安全管理的過(guò)程中,筆者體會(huì)這三點(diǎn)尤為重要:

(1)將09年患者安全目標(biāo)的要求做為質(zhì)控評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),并制定成細(xì)則滲透至工作流程中,使管理者對(duì)門診兒童輸液室的重要環(huán)節(jié)進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)和完善,使護(hù)理人員更有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖鍪聵?biāo)準(zhǔn)。(2)護(hù)理人員在思想上更加重視兒科輸液的用藥安全,同時(shí)及時(shí)把問(wèn)題反饋給兒科醫(yī)生,醫(yī)護(hù)共同把住兒科輸液室用藥安全管理的環(huán)節(jié)。(3)管理者不僅應(yīng)重視技術(shù)管理,還要注意服務(wù)環(huán)節(jié)的管理,并在溝通中達(dá)到請(qǐng)患兒家屬參與的目的。提供主動(dòng)服務(wù),在操作前、操作中、操作后的有限時(shí)間與患兒或家屬進(jìn)行有效的溝通,做到與患兒家屬說(shuō)好第一句,主動(dòng)巡視,有效解決問(wèn)題,從而改善門診兒科輸液室的護(hù)患關(guān)系,使護(hù)理工作得以順利進(jìn)行,即達(dá)到預(yù)防、減少醫(yī)療糾紛的目的又保證用藥安全。

[1]余秀顏.門診輸液區(qū)的安全防范[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(11):62.

[2]鐘麗華,農(nóng)彩琴.門診靜脈輸液用藥措施的探討[J].華夏醫(yī)學(xué),2001,14(5):683.

[3]王麗.高度關(guān)注兒童用藥的安全性[J].兒科藥學(xué),2009,5.