湯浪霞

(湖南省寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院 湖南寧鄉(xiāng) 410600)

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病。發(fā)生在妊娠20周后,其主要表現(xiàn)是:高血壓、蛋白尿、水腫,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)頭暈、頭痛、視物模糊、抽搐昏迷等,圍生兒和孕產(chǎn)婦死亡率高。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,我國(guó)發(fā)病率為9.4%,國(guó)外為7%～12%。多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)一過性高血壓、蛋白尿等癥狀,在分娩后隨即消失。也有一部分病例因延誤治療,出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥,甚至死亡,是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因。本研究就2007年1月至2011年1月在我院住院治療的68例妊娠期高血壓患者作回顧性總結(jié),探討妊娠期高血壓疾病與母嬰并發(fā)癥的關(guān)系,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集我院2007年1月至2011年1月住院治療的68例妊娠期高血壓孕婦作為妊高征組;采用隨機(jī)抽樣的方法抽取我院同期住院治療的68名血壓正常孕婦作為對(duì)照組,2組孕婦就母嬰相關(guān)并發(fā)癥等進(jìn)行比較。妊高征組孕婦平均年齡(27.81±3.91)歲,平均孕齡(37.51±2.67)周,平均產(chǎn)次(1.41±0.14)次;對(duì)照組孕婦平均年齡(28.25±3.86)歲,平均孕齡(37.87±2.73)周,平均產(chǎn)次(1.49±0.17)次,2組孕婦在年齡、孕周、產(chǎn)次上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

妊娠高血壓疾病分期如下。

(1)妊娠期高血壓:血壓≥140/90mmHg,妊娠首次出現(xiàn),并于生產(chǎn)12周恢復(fù)正常;尿蛋白患者可伴有上腹部不適或血小板減少,產(chǎn)后方可確診。

(2)子癇前期:①輕度:子癇前期血壓≥140/90mmHg,妊娠20周以后出現(xiàn);24h尿蛋白≥300mg或(+);可伴有上腹不適、頭痛等癥狀。②重度:子癇前期血壓≥160/110mmHg,24h尿蛋白≥2g或(++);血肌酐升高;血小板減小,持續(xù)性上腹部不適。

(3)子癇:孕期抽搐、昏迷,不能用其他原因解釋。

(4)慢性高血壓并發(fā)子癇前期:高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白,出現(xiàn)24h尿蛋白≥300mg;高血壓孕婦妊娠20周以前突然尿蛋白增加,血壓進(jìn)一步升高或血小板減少。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析,計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠高血壓孕婦在各期的分布

68例妊娠期高血壓疾病患者中,妊娠高血壓期患者有16例(23.5%),子癇前期輕度患者有38例(55.9%),子癇前期重度及子癇患者有14例(20.6%)。

2.2 妊娠高血壓疾病與母嬰相關(guān)并發(fā)癥間的關(guān)系

妊高征組中凝血功能異常、HELLP綜合征及產(chǎn)后出血的發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05,P＜0.01),見表1;妊高征組胎兒窘迫、新生兒窒息、低體重兒、胎兒生長(zhǎng)受限以及胎兒畸形等發(fā)生率明顯高于對(duì)照組。

3 討論

3.1 妊娠高血壓疾病與母嬰相關(guān)并發(fā)癥間的關(guān)系

妊娠期高血壓的基本病理生理變化是全身小動(dòng)脈痙攣,由于小動(dòng)脈痙攣,造成管腔狹窄,周圍阻力增大,血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,通透性增加,體液和蛋白質(zhì)滲漏,表現(xiàn)為血壓升高、蛋白尿、水腫和血液濃縮等。全身各器官組織因缺血和缺氧而受到損害,嚴(yán)重時(shí)肝及胎盤等發(fā)生病理組織學(xué)變化可導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死、子宮蛻膜壞死出血,繼而導(dǎo)致胎盤早剝、凝血功能障礙和產(chǎn)后出血等的發(fā)生。血管痙攣導(dǎo)致胎盤灌流量下降,使胎兒供氧供能減少,繼而使胎兒生長(zhǎng)受限以及胎兒窘迫。妊娠期高血壓疾病容易誘發(fā)早產(chǎn),而早產(chǎn)兒肺功能及身體發(fā)育不夠健全,所以容易導(dǎo)致新生兒窒息和低出生體重兒以及胎兒畸形的發(fā)生。另外,重度妊娠期高血壓疾病患者肝臟小動(dòng)脈痙攣,可使肝細(xì)胞壞死及被膜下出血,表現(xiàn)為HELLP綜合征。

表1 妊娠高血壓疾病與妊娠并發(fā)癥間的關(guān)系[例(%)]

3.2 妊娠期高血壓疾病的預(yù)防

妊娠期高血壓疾病必須從孕早期抓起,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。積極開展孕婦學(xué)校,掌握孕婦基礎(chǔ)血壓,做好圍生期保健是預(yù)防妊娠期高血壓疾病的重要手段。建立健全三級(jí)婦幼保健網(wǎng),使孕婦懂得產(chǎn)前檢查的重要性。定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查,特別是鄉(xiāng)村的孕婦大多未進(jìn)行正規(guī)的產(chǎn)前檢查,就診時(shí)往往病情已很重,在妊娠早期,需測(cè)血壓,預(yù)防妊娠期高血壓疾病的很重要一環(huán)。另外,適時(shí)地補(bǔ)鈣也可以預(yù)防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。

3.3 妊娠期高血壓疾病的治療

對(duì)于妊娠期高血壓患者,可住院治療也可在家治療;子癇前期患者應(yīng)當(dāng)住院治療,防止子癇及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,采取休息、鎮(zhèn)靜、解痙、合理擴(kuò)容和必要時(shí)利尿等措施,密切監(jiān)測(cè)母胎狀況、適時(shí)終止妊娠;對(duì)于子癇患者,立即左側(cè)臥位減少誤吸,開放呼吸道,建立靜脈通道,應(yīng)積極控制抽搐,糾正缺氧和酸中毒,控制血壓,抽搐控制后終止妊娠。重度子癇前期及子癇患者以剖宮產(chǎn)方式結(jié)束妊娠,病情大多好轉(zhuǎn)。

3.4 診治妊娠期高血壓疾病的啟示

妊娠期高血壓疾病和母嬰相關(guān)并發(fā)癥關(guān)系密切,其可以導(dǎo)致很多嚴(yán)重的母嬰并發(fā)癥,應(yīng)引起臨床醫(yī)生的足夠重視。預(yù)防妊娠期高血壓疾病必須從早孕期抓起。針對(duì)妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)婦,應(yīng)詳細(xì)詢問病史,尤其是家族史,以確定產(chǎn)婦為原發(fā)性高血壓還是繼發(fā)性高血壓,以便治療。在日常宣教和診療過程中,應(yīng)積極倡導(dǎo)單胎妊娠,孕前積極治療慢性高血壓等基礎(chǔ)疾病,碰到患有妊娠期高血壓疾病的孕婦需格外謹(jǐn)慎,利用一些檢查手段預(yù)測(cè)妊娠期高血壓疾病。同時(shí)采取積極的治療措施和手段,注意監(jiān)測(cè)孕婦和胎兒的相關(guān)情況,適時(shí)終止妊娠,努力減少母嬰圍生期并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]任曉娟.妊娠合并妊娠期高血壓疾病晚期妊娠258例臨床分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2009,17(9):83～84.

[2]梁娟.1996年至2000年全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率變化趨勢(shì)分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2003,38(5):257.

[3]張光.妊娠高血壓綜合征對(duì)胎嬰兒的影響及孕期監(jiān)護(hù)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1991,7(3):125.

[4]李亞秋.妊娠期高血壓疾病防治[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(7):86～87.

[5]朱茂靈.妊娠期高血壓疾病預(yù)測(cè)進(jìn)展[J].中國(guó)保健(醫(yī)學(xué)研究版),2008,16(26):1265～1267.

[6]豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:8.