劉冬

(內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院兒科 內(nèi)蒙古牙克石 022150)

本文主要通過分析在2008年1月至2010年12月近3年中在我院門診就診及住院的患兒中發(fā)現(xiàn)腦癱患兒有明顯的逐年增加趨勢。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

收集本院2008年1月至2010年12月3年中在我院門診、住院及隨訪中所發(fā)現(xiàn)的腦癱患兒共40例,年齡在3個月～7歲之間,平均年齡在2.5歲。不同年度腦癱患兒的比率,見表1。

追問發(fā)生腦癱的原因主要有以下幾方面。

(1)低體重兒(＜2500g):包括早產(chǎn)未成熟兒,足月小樣兒。

(2)先天性異常:包括各種原因引起的腦發(fā)育異常,在四肢性癱瘓的腦癱病人中53%與先天性異常有關(guān);在非四肢性癱的腦癱病人中,35%是先天性發(fā)育不良所致。

(3)腦缺血缺氧:在腦癱患者中,20%是由窒息及產(chǎn)傷所引起,導(dǎo)致缺血缺氧的因素有:①母親因素:如患妊娠高血壓綜合癥、心力衰竭、大出血、貧血、休克或吸毒、藥物過量等;②胎盤因素:如胎盤早剝、前置胎盤、胎盤壞死或胎盤功能不良等;③臍帶血流阻斷:如臍帶脫垂、壓迫、打結(jié)或繞勁等;④分娩過程異常:如臀位產(chǎn)、滯產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)(產(chǎn)鉗)或應(yīng)用麻醉藥等;⑤新生兒因素:除窒息外,還有許多心肺功能異常疾病。如:先天性心臟病、呼吸窘迫綜合癥、周身循環(huán)衰竭、紅細胞增多癥。

(4)核黃疸:為腦癱重要原因,隨著國產(chǎn)醫(yī)學(xué)的進步,核黃疸引起腦癱的比例下降。

2 結(jié)果

從調(diào)查結(jié)果看,腦癱發(fā)病率有明顯逐年增多的趨勢,近些年來,由于產(chǎn)科技術(shù)、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、新生兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展,新生兒死亡率、死胎發(fā)生率均有明顯下降,但腦癱發(fā)病率并無減少趨勢,重癥腦癱的比例有增多趨勢。人們解釋這種現(xiàn)象是由于搶救重危新生兒技術(shù)提高,使許多過去很難存活的早產(chǎn)兒和極低出生體重兒、重度窒息兒得以存活,而這些嬰兒患腦癱的機會就會明顯增多。

3 討論

目前警惕小兒腦癱的發(fā)病率及加強預(yù)防是當(dāng)代醫(yī)生所面臨的一項重大任務(wù)?？祻?fù)治療需要付出很高代價,所需的時間也比較長,給家庭和社會帶來極大負擔(dān)。而且本病的康復(fù)治療效果遠不能和其他肢體傷殘康復(fù)相比。所以,做好預(yù)防工作,防止腦癱的發(fā)生,是提高人口素質(zhì),減輕家庭和社會的負擔(dān)的根本保證。根據(jù)現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)“三級預(yù)防”的觀點,對小兒腦癱的預(yù)防工作,應(yīng)從以下3個方面著手。

表1 不同年度腦癱患兒的比率

(1)出生前預(yù)防:積極開展早期產(chǎn)前診斷,胎兒預(yù)測,開展優(yōu)生優(yōu)育宣傳教育,增進孕婦健康,防止發(fā)生先天性疾病。發(fā)現(xiàn)胎兒異常必須做人工流產(chǎn),不讓異常胎兒出生。為達到優(yōu)生優(yōu)育的目的,做好圍產(chǎn)期保健工作,孕婦應(yīng)該注意:避免病毒感染,如流感,風(fēng)疹等。特別是在妊娠10～18周是胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育迅速時期,此時更應(yīng)注意防止 感染。不要濫用藥物,特別是麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥,禁止吸煙,飲酒;避免接觸有毒有害物質(zhì)和放射線的照射,不要過多地做B超檢查,最好不看電視。

為防止先天異常的嬰兒出生,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)可以在妊娠早期(7～9周)進行產(chǎn)前診斷;早期發(fā)現(xiàn)胎兒異常,以便盡早做人工流產(chǎn),有以下情況的孕婦,應(yīng)該盡早做產(chǎn)前診斷和咨詢:35歲以上的孕婦或男方已超過55歲;曾經(jīng)生過一個智力低下或畸形的孩子;曾經(jīng)有過不明原因的流產(chǎn),早產(chǎn)、死產(chǎn)及新生兒死亡史;近親結(jié)婚;男女雙方親屬中有某種遺傳病,或夫婦一方就是遺傳病病人。

(2)出生過程中的預(yù)防:造成腦癱的一個重要原因就是分娩過程中引起胎兒窒息和顱內(nèi)出血,因此要預(yù)防早產(chǎn)、難產(chǎn)。早期干預(yù)可以降低早產(chǎn)兒腦癱的發(fā)生率[1]。做好難產(chǎn)胎兒的各種處理,提高醫(yī)護人員的技術(shù)水平,避免分娩過程中對新生兒的傷害,這是預(yù)防腦癱至關(guān)重要的一個環(huán)節(jié)。有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員都要抱著對產(chǎn)婦、家庭和社會高度負責(zé)的精神,認真細致地處理好分娩的每個環(huán)節(jié)。一旦出現(xiàn)新生兒窒息,顱內(nèi)出血等病癥,要積極進行治療,減少對新生兒的損害。

(3)后遺癥的預(yù)防:腦部感染,腦血管疾病,腦外傷等均可引起后天性癱瘓,因此要加強預(yù)防措施,防止發(fā)生上述疾病是預(yù)防后天性腦癱的根本。一旦發(fā)生上述情況,要及時住院治療,徹底治療原發(fā)病,只有這樣才能減輕后遺癥甚至不留下后遺癥,另外在上述疾病的早期、在生命體征平穩(wěn)之后,在治療其主病的同時要積極進行運動功能的康復(fù)治療,這是預(yù)防腦性癱瘓和減輕病情的有效方法。

[1]郭秀東,趙萍,鄧曉青,等.降低早產(chǎn)兒腦性癱瘓發(fā)生率的臨床研究[J].中國兒童保健雜志,2008(3).