劉柏剛

(吉林省九臺(tái)市人民醫(yī)院內(nèi)一科 吉林九臺(tái) 130500)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是腦血管疾病中致死率和致殘率非常高的病癥之一,其大多因?yàn)榛颊呔植康哪X動(dòng)脈管壁發(fā)生先天性缺陷,或是因?yàn)榛颊邉?dòng)脈腔內(nèi)壓力增高而引起的。因此,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤一般都與高血壓,腦動(dòng)脈硬化,血管炎有關(guān)[1]。臨床上,治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的手術(shù)方法主要是急性期手術(shù)和非急性期手術(shù)。為此探討二者的優(yōu)缺點(diǎn),本文對(duì)60例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行了分組研究,具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本人收集了我院2007年6月至2010年12月收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者60例。其中男性患者43例,女性患者17例,年齡51～75歲,平均年齡67.8歲。所有患者均表現(xiàn)有蛛網(wǎng)膜下腔出血,而且臨床伴有突發(fā)性的頭痛,嘔吐,惡心,有明顯的腦膜刺激征,有效患者出現(xiàn)意識(shí)障礙。根據(jù)Hunt-Hess分級(jí)[2],Ⅰ級(jí)為6例,Ⅱ級(jí)為36例,Ⅲ級(jí)8例,Ⅳ級(jí)6例。根據(jù)手術(shù)時(shí)間分為2組,每組各30例,2組患者在性別,年齡,臨床癥狀及分級(jí)等相關(guān)資料上相比沒(méi)有顯著統(tǒng)計(jì)差異,具有可比性,P＞0.05。

1.2 治療方法

術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行密切的顱內(nèi)監(jiān)護(hù),臥床休息,注意減少外界刺激,給予止痛,鎮(zhèn)痛藥物,保持安靜,控制血壓,保持大便通暢,使用脫水劑進(jìn)行降壓治療。急性期組實(shí)行急性期手術(shù),非急性期組實(shí)行非急性期手術(shù)。所有患者均經(jīng)優(yōu)勢(shì)供血側(cè)翼點(diǎn)入路[3],然后實(shí)行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)。然后給予尼莫地平防治腦血管痙攣。5～7d后復(fù)查顱DSA。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察并記錄患者的術(shù)前再出血,術(shù)中完全夾閉,術(shù)后腦梗死及術(shù)后腦積水的情況,計(jì)算術(shù)前再出血率,術(shù)中完全夾閉率,術(shù)后腦梗死及腦積水發(fā)生率。術(shù)后對(duì)所有患者實(shí)行電話和門診隨訪,均進(jìn)行5～12個(gè)月隨訪,然后按照GOS預(yù)后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行評(píng)分。如果預(yù)后情況良好,則為4～5分,差則為2～3分,死亡為1分。

表1 2組患者術(shù)前再出血率,術(shù)中完全夾閉率,術(shù)后腦梗死和腦積水發(fā)生率對(duì)比[例(%)]

表2 2組手術(shù)預(yù)后情況對(duì)比[例(%)]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件,使用t檢驗(yàn),數(shù)據(jù)記錄方式為±s,以P＜0.05作為具有顯著統(tǒng)計(jì)差異。

2 結(jié)果

2組患者在術(shù)前再出血率,術(shù)中完全夾閉率上相比具有顯著統(tǒng)計(jì)差異,P＜0.05,但在腦積水發(fā)生率,術(shù)后腦梗死發(fā)生率上相比卻沒(méi)有顯著統(tǒng)計(jì)差異,P＞0.05,具體見(jiàn)表1。急性期組患者的預(yù)后情況雖然好于非急性期組,但2組相比沒(méi)有顯著統(tǒng)計(jì)差異,P＞0.05,具體見(jiàn)表2。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤容易因蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦水腫或是顱內(nèi)水腫等原因使得患者的顱內(nèi)壓升高,在動(dòng)脈瘤破裂后很多時(shí)候會(huì)導(dǎo)致再次出血,如果導(dǎo)致再次出血,則對(duì)患者的預(yù)后就非常不利了。使用急性期手術(shù)治療,因?yàn)樵缙诘某鲅獣r(shí)間短,動(dòng)脈瘤與周圍粘連的界限比較清楚,因此進(jìn)行夾閉時(shí)術(shù)野比較清晰,所以手術(shù)的成功率比較高。而對(duì)于早期出血量大,動(dòng)脈瘤與周圍粘連不清楚[4],術(shù)野比較差的情況,在進(jìn)行手術(shù)前,先降低顱內(nèi)壓,然后再進(jìn)行夾閉,這樣效果會(huì)比較好。從術(shù)式比較來(lái)看,急性期對(duì)減少再出血比較有效,而非急性期對(duì)降低顱內(nèi)壓則比較好。因此,其二者各有利弊。

總體來(lái)講,對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者,行急性期手術(shù)可以有效的減少術(shù)前再出血率,降低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn);而行非急性期手術(shù)則可以有效的降低患者的顱內(nèi)壓,提高術(shù)中完全夾閉率,有利于促進(jìn)患者康復(fù)。二者互有優(yōu)點(diǎn),應(yīng)酌情根據(jù)患者的現(xiàn)實(shí)情況進(jìn)行手術(shù)選擇。

[1]吳群,吳盛,凌晨晗,等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂急性期與非急性期手術(shù)184例分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2010,19(8):858～861.

[2]Yasargil MG,凌峰[譯].顯微神經(jīng)外科學(xué)[M].中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,2002:7～25.

[3]陳治標(biāo),黃書(shū)嵐.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤再破裂出血的急診手術(shù)治療[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2003,12(4):270.

[4]齊一龍,季學(xué)滿,周國(guó)慶,等.腰池持續(xù)引流治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2003,12(11):765～767.