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湖南省實(shí)習(xí)期醫(yī)學(xué)生受虐狀況調(diào)查*

2011-06-15 07:24滕艷霞鄧云龍姜紅娟丁大為聶華林
中國(guó)健康心理學(xué)雜志 2011年12期
關(guān)鍵詞:實(shí)習(xí)期住院醫(yī)師學(xué)業(yè)

滕艷霞 鄧云龍 姜紅娟 丁大為 聶華林

“醫(yī)學(xué)生虐待”最早由 Silver提出 ,指導(dǎo)致部分醫(yī)學(xué)生出現(xiàn)類(lèi)似受虐兒童特有的偏激、失望、驚恐、抑郁等癥狀的現(xiàn)象[1]。美國(guó)的研究者對(duì)其國(guó)內(nèi) 16所醫(yī)學(xué)院校共 14000名學(xué)生進(jìn)行的調(diào)查顯示:新生期的醫(yī)學(xué)生受虐率較低;到了臨床實(shí)習(xí)初期有 8%的醫(yī)學(xué)生報(bào)告說(shuō)受到過(guò)虐待;而在實(shí)習(xí)末期,比率上升至 27%[2]。加拿大的調(diào)查研究顯示,醫(yī)學(xué)生中有 28%的學(xué)生受到過(guò)性騷擾 ,女性發(fā)生率為 46%,男性為 19%[3]。日本學(xué)者的研究顯示,大約 2/3的實(shí)習(xí)期醫(yī)學(xué)生經(jīng)歷過(guò)至少 1次虐待事件,其中言語(yǔ)虐待最常見(jiàn)(男生 52.8%,女生 63.3%)[4]。其他國(guó)家也得到了類(lèi)似的研究結(jié)果[5]。我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育體制和醫(yī)療體系與國(guó)外有著很大的不同,醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)期受虐是否也存在于我國(guó)的醫(yī)學(xué)院校?受虐事件發(fā)生的類(lèi)別、施虐者、受虐科室等情況與國(guó)外相比又有哪些異同。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 按 2003屆湖南省西醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生總數(shù)的 10%抽取樣本,樣本含量約為 350人。首先將醫(yī)學(xué)院校按照級(jí)別進(jìn)行分層,再按各校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生總數(shù) 10%的比例確定樣本數(shù),隨后進(jìn)行隨機(jī)抽樣,抽取的結(jié)果如下:大學(xué)甲一醫(yī)院(三級(jí)甲等 ,實(shí)習(xí)人數(shù) 40人 )和二醫(yī)院(三級(jí)甲等,實(shí)習(xí)人數(shù) 28人 );大學(xué)乙一醫(yī)院(三級(jí)甲等,實(shí)習(xí)人數(shù) 48人 )和二醫(yī)院(三級(jí)乙等,實(shí)習(xí)人數(shù) 39人);學(xué)院甲某醫(yī)院 (二級(jí)甲等,實(shí)習(xí)人數(shù) 33人);學(xué)院乙某醫(yī)院(二級(jí)甲等,實(shí)習(xí)人數(shù) 35人);學(xué)院丙某醫(yī)院 (三級(jí)乙等,實(shí)習(xí)人數(shù) 48人);學(xué)院丁某醫(yī)院(二級(jí)甲等,實(shí)習(xí)人數(shù) 58人)。共調(diào)查了湖南省 6所醫(yī)學(xué)院校的 8家直屬、附屬醫(yī)院共 329名實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生 ,獲有效答卷312份 ,其中男生 145人 ,女生 167人 ,年齡 17~ 25歲,平均(21± 1)歲。

1.2 工具 一般情況調(diào)查,包括性別、年齡、在讀學(xué)校和實(shí)習(xí)醫(yī)院等。并翻譯了日本東京大學(xué)教授 Shizuko Nagata-Kobayashi的醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)事件量表[4]。為使量表能適用于我國(guó)實(shí)習(xí)期醫(yī)學(xué)生,在與作者商討的基礎(chǔ)上反復(fù)翻譯和回譯了該調(diào)查表,盡量使條目的表述符合我國(guó)文化的特點(diǎn),同時(shí)又不偏離原編制者的思想。該調(diào)查表將醫(yī)學(xué)生虐待分為言語(yǔ)虐待、軀體虐待、學(xué)業(yè)虐待、性騷擾和性別歧視 5種類(lèi)型,并對(duì)界定模糊的學(xué)業(yè)虐待、性騷擾和性別歧視分別給予詳細(xì)的示例,以幫助學(xué)生區(qū)分?;卮饡r(shí)要求學(xué)生先對(duì)各可能遇到的虐待進(jìn)行 4級(jí)記分:“0”代表沒(méi)有受到過(guò)虐待,“1”代表偶爾受到虐待,“2”代表經(jīng)常受到虐待,“3”代表總是受到虐待。其后要求學(xué)生對(duì)其所受虐待事件發(fā)生的科室、施虐者、主觀感受做出選擇。該調(diào)查表在本次研究中的 Cronbach'a系數(shù)為 0.921;其中學(xué)業(yè)虐待、性騷擾和性別歧視 3個(gè)維度的 Cronbach'a系數(shù)分別為0.841、0.925和 0.848。

1.3 方法 由于各個(gè)學(xué)校安排臨床實(shí)習(xí)的時(shí)間不一樣,因此本研究采用連續(xù)性調(diào)查方法(從 2007年 9月開(kāi)始至 2008年 6月結(jié)束)收集樣本,調(diào)查時(shí)以各學(xué)校為單位通過(guò)各班級(jí)輔導(dǎo)員的聯(lián)絡(luò)將按照隨機(jī)取樣原則抽到的 2003屆五年制醫(yī)學(xué)生組織起來(lái)在獨(dú)立教室使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行施測(cè),施測(cè)者為 2名應(yīng)用心理學(xué)碩士。為保證被調(diào)查者的隱私,施測(cè)時(shí)在簽署知情同意后將座位分散開(kāi)來(lái),并采用匿名方式進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 所有數(shù)據(jù)均使用 SPSS for windows 16.0進(jìn)行分析,主要統(tǒng)計(jì)方法有描述性統(tǒng)計(jì)、檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)習(xí)期醫(yī)學(xué)生虐待檢出率 在被調(diào)查的 312名醫(yī)學(xué)生中,有 244名經(jīng)歷過(guò)至少 1次虐待事件 ,其中有 21.3%經(jīng)歷過(guò) 1種類(lèi)型的虐待事件、21.4%經(jīng)歷過(guò) 3種類(lèi)型的虐待事件、8.1%經(jīng)歷過(guò)全部 5種類(lèi)型的虐待事件。

在各類(lèi)型的虐待事件中,有 210名 (67.3%)學(xué)生經(jīng)歷過(guò)至少 1次言語(yǔ)虐待事件,排在 5種虐待的首位,其中有 94.8%認(rèn)為該事件對(duì)自己產(chǎn)生了干擾;其次為學(xué)業(yè)虐待(n=165,52.9%),其中有 74.5%認(rèn)為該事件對(duì)自己產(chǎn)生了干擾;再次為性別歧視(n=105,33.7%),其中有 45.7%認(rèn)為該事件對(duì)自己產(chǎn)生了干擾;再次為性騷擾(n=91,29.2%),其中有 71.4%認(rèn)為該事件對(duì)自己產(chǎn)生了干擾;最后是軀體虐待(n=60,19.2%),其中有 95%認(rèn)為該事件對(duì)自己產(chǎn)生了干擾。

表 1 經(jīng)歷了至少 1次虐待事件的醫(yī)學(xué)生在各虐待事件上的比較

不同類(lèi)別的虐待事件中,施虐者以及發(fā)生科室有所不同。言語(yǔ)虐待事件中,施虐者以護(hù)士居多(n=97,26.1%),其次是病人(n=93,25%);發(fā)生最多的是外科(n=109,31.6%),其次是內(nèi)科(n=81,23.5%)。軀體虐待事件中,施虐次數(shù)最多的是主治醫(yī)生(n=19,20.9%),其次是其他類(lèi)別人員(n=16,17,6%);發(fā)生最多的是外科 (n=32,36%),其次是婦產(chǎn)科 (n=14,15.7%)。學(xué)業(yè)虐待事件中,施虐次數(shù)最多的是住院醫(yī)師(n=52,18.2%)和其他類(lèi)別人員(n=51,17.8%);發(fā)生最多的是內(nèi)科(n=72,38.5%),其次是其他科(n=40,21.4%)。性騷擾事件中,施虐者以主治醫(yī)師為首(n=31,19.9%),其次是住院醫(yī)師(n= 27,17.3%);發(fā)生最多的是外科(n=42,32.3%),其次是內(nèi)科(n=26,20%)。性別歧視事件中,住院醫(yī)師和主治醫(yī)師并列排在施虐者的第一位(n=36,20.8%);發(fā)生最多的是外科(n=56,37.1%),其次是婦產(chǎn)科(n=37,24.5%)。

男女之間在有無(wú)受虐方面沒(méi)有顯著差異。從 5種虐待事件的總體水平來(lái)看,僅在性騷擾事件上男生的發(fā)生率(n=52,35.9%)高于女生(n=39,23.4%;i2=5.88,P<0.05)。此外,本研究對(duì)男女生之間的學(xué)業(yè)虐待、性騷擾、性別歧視事件的具體示例做了比較。在學(xué)業(yè)虐待事件中,男生比女生更多的反映出被布置懲罰性工作 (i2=7.31,P<0.01)、威脅說(shuō)給差成績(jī)或不讓及格(i2=8.29,P<0.01)、剝奪睡眠時(shí)間(i2=6.77,P<0.01),被要求做出不道德 (i2=5.65,P<0.05)、不合理的事情(i2=6.97,P<0.01)。在性騷擾事件中,男生也比女生更多的反映出被迫聽(tīng)黃色笑話 (i2=4.15,P<0.05)、遭受身體攻擊(i2=7.14,P<0.01)、令人厭惡的材料或肉體展示 (i2=7.12,P<0.01)、令人討厭的言語(yǔ)要求 (i2=5.09,P<0.05),在性別歧視方面,男生也更多的經(jīng)歷了如下事件:被拒絕參加學(xué)術(shù)會(huì)議(i2=5.73,P<0.05)、限制職業(yè)選擇(i2=7.51,P<0.01),見(jiàn)表 1。

3 討 論

本研究的目的在于了解我國(guó)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)期間的受虐情況,調(diào)查結(jié)果與國(guó)外相比有相似之處。第一,在本次調(diào)查的312名醫(yī)學(xué)生中,有 78.2%的學(xué)生經(jīng)歷過(guò)至少 1次虐待事件,其中女生的發(fā)生率為 76.6%,男生為 80.0%,與國(guó)外報(bào)道的范圍(46.4%~ 96.5%)[2-5]不沖突。第二,醫(yī)生是最主要的施虐者,由其對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床指導(dǎo)及實(shí)習(xí)評(píng)估的職責(zé)決定的,相對(duì)于實(shí)習(xí)生,醫(yī)生處于優(yōu)勢(shì)地位,也因此最有機(jī)會(huì)進(jìn)行有意或無(wú)意的虐待。第三,發(fā)生虐待事件最多的科室是工作節(jié)奏相對(duì)快的外科。第四,經(jīng)歷過(guò)虐待事件的學(xué)生普遍反映其對(duì)自己的生活與學(xué)習(xí)有一定的干擾。第五,與國(guó)外的研究結(jié)果相似,本調(diào)查顯示言語(yǔ)虐待事件發(fā)生率最高(n=210,67.3%),這與該虐待事件實(shí)施的方便性以及不會(huì)留下任何形式的證據(jù)有關(guān),但是言語(yǔ)虐待對(duì)受虐者的心理上的影響往往比直接的肉體傷害更持久,甚至引起各種心理障礙[6]。

此外,本研究的結(jié)果存在著與以往的研究結(jié)論不一致的地方。第一 ,在本研究中,學(xué)業(yè)虐待以 52.9%的比例排在了醫(yī)學(xué)生虐待事件的第二位。原因可能為,臨床實(shí)習(xí)期間,實(shí)習(xí)生是新手,而帶教老師基本以主治或住院醫(yī)師為主,他們本身的工作量很大,因此相比于專(zhuān)業(yè)課老師會(huì)缺少耐心和溝通,帶教意識(shí)有待加強(qiáng)。而實(shí)習(xí)生由學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)進(jìn)入工作狀態(tài)的準(zhǔn)備不夠。第二,國(guó)外的研究均顯示女性學(xué)生遭受虐待事件的比例高于男性,但在本研究中 ,男女生之間無(wú)顯著差異,而在某些方面男生更多的報(bào)告出遭受了虐待,如被分配更多的工作、剝奪休息時(shí)間、被要求做不合理的事情等。第三,男女生在性騷擾事件上存在顯著差異,本研究結(jié)果與國(guó)外情況不同的是,男生的比例要高于女生,雖然這個(gè)結(jié)果與我國(guó)兒童性騷擾的某些研究一致,但更需要考慮下面的原因,一方面與我國(guó)的傳統(tǒng)文化觀念有關(guān):即性是隱私的、提之令人羞恥的事情,女性在遭遇性騷擾時(shí)不僅是自己傾向于責(zé)怪自己,周?chē)艘彩菍?duì)女性持否定的態(tài)度;另一方面,關(guān)于性騷擾的界定尚缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識(shí),跟其他 4類(lèi)虐待事件相比,它與各個(gè)國(guó)家的文化傾向和認(rèn)知關(guān)聯(lián)度更高[7],本調(diào)查表改編自國(guó)外,雖然在語(yǔ)言表達(dá)上做了符合我們文化特點(diǎn)的修正,但實(shí)質(zhì)的內(nèi)容卻沒(méi)有更改,因此其調(diào)查的結(jié)果在反映本國(guó)的真實(shí)狀況上會(huì)有欠缺。

總體而言,我省醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)期受虐方面的問(wèn)題表現(xiàn)為:虐待發(fā)生率高,以言語(yǔ)虐待事件為首;男生在個(gè)別項(xiàng)目上遭受的虐待要高于女生;外科是虐待事件發(fā)生最高的科室;住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、護(hù)士是最主要的施虐者。虐待不但會(huì)影響受虐者的心理健康,而且會(huì)影響其學(xué)業(yè)和成長(zhǎng)[1,8],值得心理衛(wèi)生工作者和醫(yī)學(xué)教育工作者的重視。

本研究存在的一些問(wèn)題:第一,本研究的醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)事件調(diào)查問(wèn)卷改編自日本 Nagata-Kobayashi教授的醫(yī)學(xué)生虐待量表,原量表存在的有關(guān)醫(yī)學(xué)生虐待的界定問(wèn)題會(huì)影響到研究結(jié)果,此外,關(guān)于各種概念的本土化不只是語(yǔ)言表達(dá)上的,還需要實(shí)質(zhì)內(nèi)容的修正。第二,本研究采用的代表性樣本的回顧性調(diào)查,參與調(diào)查的醫(yī)學(xué)生基本上已經(jīng)完成臨床實(shí)習(xí),因此可能會(huì)存在回憶偏差。

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