劉文靜

腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高“三高”特點(diǎn),嚴(yán)重地威脅著人類的身心健康。因此 ,從 2010年 1月-2011年 6月間對(duì)收治入院治療的腦卒中后遺癥患者進(jìn)行及時(shí)的綜合護(hù)理干預(yù),提高患者生活質(zhì)量收到了良好的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 研究對(duì)象 89例,均為我院神經(jīng)內(nèi)科收治住院治療且經(jīng) CT或者 MRI證實(shí)為單一大腦半球病變的患者。其中男 61例 ,女 28例 ;年齡 42～ 83歲 ,平均 (58.3± 7.5)歲;腦梗死 60例,腦出血 29例;左側(cè)肢體癱瘓 58例,右側(cè)肢體癱瘓 31例。病例的納入標(biāo)準(zhǔn):①符合 1995年全國(guó)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的標(biāo)準(zhǔn);②首次發(fā)病;③無(wú)意識(shí)障礙,生命體征穩(wěn)定且查體配合;④既往健康,發(fā)病不超過 72h;⑤無(wú)明顯智力障礙,排除其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 綜合護(hù)理干預(yù)的方法

1.2.1 綜合護(hù)理干預(yù)的時(shí)間 于患者入院當(dāng)天開始介入綜合護(hù)理干預(yù),并根據(jù)患者病情的變化調(diào)整護(hù)理干預(yù)內(nèi)容,使護(hù)理干預(yù)貫穿整個(gè)住院治療過程,以及出院后的繼續(xù)康復(fù)過程。

1.2.2 綜合護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容 首先對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估,遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)急救治療措施、制定實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃(包括舒適護(hù)理、預(yù)見性護(hù)理、自我管理教育、康復(fù)訓(xùn)練)等。具體如下。

1.2.2.1 病情評(píng)估 評(píng)估的具體內(nèi)容為病人的一般情況、生命體征、病因與誘因、典型臨床表現(xiàn)與體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等,上述資料的獲得通過查體或者問診而獲得。日常生活能力的評(píng)估采用 M BI量表評(píng)定,下肢運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)估采用 FM A量表評(píng)定,神經(jīng)功能缺損情況采用 NED量表評(píng)定。目的旨在全面了解病人的病情,為治療方案和護(hù)理計(jì)劃的制定或?qū)嵤┨峁┯辛Φ睦碚搮⒖家罁?jù)。

1.2.2.2 急救措施 急救措施的實(shí)施包括靜臥、吸氧、輸液、生化監(jiān)測(cè)、用藥護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)等。

1.2.2.3 護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施

1.2.2.3.1 加強(qiáng)舒適護(hù)理 ①使患者生理舒適。從基礎(chǔ)護(hù)理做起,如病室環(huán)境安靜整潔,溫濕度適宜 ,床單位舒適,合理體位擺放,預(yù)防壓瘡和足下垂。保持口腔與皮膚的清潔衛(wèi)生;②使患者心理舒適。主要在臨床護(hù)理工作中采用“認(rèn)知治療理論”[1],幫助患者認(rèn)識(shí)疾病,解釋其病情,不夸大疾病的危害,著重介紹疾病的相關(guān)知識(shí),對(duì)患者進(jìn)行疾病的認(rèn)知教育和行為干預(yù),提高患者的“健商”[2];③使患者社會(huì)功能方面舒適。如及時(shí)幫助完善社會(huì)支持系統(tǒng)。根據(jù)病情適當(dāng)安排家屬陪床,讓其得到更多的溫暖和安全感。告知單位領(lǐng)導(dǎo)、朋友親屬來(lái)院探視,客觀上給予物質(zhì)和經(jīng)濟(jì)上的援助,主觀上給予精神上的支持。提供有關(guān)疾病治療方面的信息。尊重患者的知情同意權(quán)。讓患者感到被理解、被尊重、被關(guān)懷的感覺。

1.2.2.3.2 預(yù)見性護(hù)理 ①為預(yù)防便秘的發(fā)生,給予清淡易消化,產(chǎn)氣少,富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白及纖維素的飲食。限制鈉鹽攝入,同時(shí)準(zhǔn)確記錄出入水量;②對(duì)患者進(jìn)行腹部被動(dòng)按摩,促進(jìn)腸蠕動(dòng),保持排便的通暢;③在患者生命體征穩(wěn)定、神志清楚、神經(jīng)癥狀不再進(jìn)展后 6小時(shí)是早期康復(fù)介入的最佳時(shí)段;患肢功能在發(fā)病后 3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)最快,應(yīng)重視這一關(guān)鍵時(shí)期的康復(fù)訓(xùn)練。要制定完善的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,按照疾病的不同時(shí)段實(shí)施;④為預(yù)防并發(fā)癥,加強(qiáng)病情觀察:如急性期做到嚴(yán)密觀察生命體征的變化,備齊搶救用品,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告,并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。注意翻身預(yù)防壓瘡發(fā)生。另外,還要注意預(yù)防或消除醫(yī)源性損傷的發(fā)生。如血氧飽和度探頭可引起組織損傷,因此進(jìn)行血氧飽和度測(cè)定時(shí)不宜長(zhǎng)時(shí)間固定在患者某一指端甲床上,要隨時(shí)更換探頭甲床位置,適當(dāng)按摩促進(jìn)血液循環(huán);無(wú)創(chuàng)血壓袖帶導(dǎo)致組織損傷。因?yàn)樵趽尵戎委熯^程中,往往頻繁為患者測(cè)量血壓,可造成肢體的缺血麻木加重患者不適。特別是某些臨床護(hù)理人員為了減少捆扎袖帶的麻煩,測(cè)血壓后將袖帶持續(xù)捆綁在肢體某一測(cè)血壓部位,即使在袖帶沒有充氣的情況下,也易造成肢體水腫、淤血,發(fā)生血運(yùn)障礙。因此要避免長(zhǎng)時(shí)間在同一側(cè)肢體監(jiān)測(cè)血壓,避免在同一部位頻繁測(cè)壓及測(cè)壓時(shí)間過長(zhǎng);各種插管造成組織損傷。因?yàn)榛颊呒毙云跒楸阌趽尵扔盟?常建立多條靜脈通路以及不同部位置管留置尿管、留置胃管、橈動(dòng)脈置管 ,需加強(qiáng)護(hù)理,避免因置管時(shí)間過長(zhǎng)局部護(hù)理不及時(shí)、靜脈輸液藥物外滲引起組織出現(xiàn)壓瘡樣改變。

1.2.2.3.3 自我管理教育 教育的具體內(nèi)容為疾病的相關(guān)性知識(shí)信息如飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)方案、用藥知識(shí)、自我檢測(cè)知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防、自我保健、心理調(diào)節(jié)、出院后注意事項(xiàng)、家庭護(hù)理指導(dǎo)等。達(dá)到患者出院后掌握自我管理方法,保持身心健康之目標(biāo)。

1.2.2.3.4 康復(fù)訓(xùn)練 要根據(jù)患者的功能障礙制定切實(shí)可行的并能夠體現(xiàn)出個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,并循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。主要內(nèi)容包括:早期康復(fù)訓(xùn)練,重點(diǎn)進(jìn)行體位擺放 (仰臥、側(cè)臥、健側(cè)臥 )、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、日常生活能力(ADL)訓(xùn)練;恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練重點(diǎn)進(jìn)行坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練以及其他較為精細(xì)的動(dòng)作訓(xùn)練如書寫、抓握撿拾較小物品等。

1.2.3 綜合護(hù)理干預(yù)的形式 采用個(gè)性化干預(yù)和集中式干預(yù)兩種形式進(jìn)行。個(gè)性化干預(yù)旨在圍繞不同文化水平、不同職業(yè)、不同生活環(huán)境、不同疾病認(rèn)知的患病個(gè)體實(shí)施一對(duì)一的護(hù)理干預(yù),解決患病個(gè)體在不同時(shí)間、不同環(huán)境下發(fā)生或需要解決的不同護(hù)理問題。而集中式護(hù)理干預(yù)主要針對(duì)患者所患疾病的相同進(jìn)行干預(yù),解決的是患者存在的共性問題。但無(wú)論個(gè)性化還是集中式的干預(yù)方式,均要求患者家屬參與,以便配合醫(yī)護(hù)做好患者的看護(hù)工作。

1.3 生活質(zhì)量的評(píng)定時(shí)間及評(píng)定工具

1.3.1 患者生活質(zhì)量的評(píng)定時(shí)間 患者入院時(shí)、出院時(shí)、出院后 1個(gè)月和 3個(gè)月各填寫 1次。

1.3.2 評(píng)定工具 采用漢化版簡(jiǎn)明健康調(diào)查表(SF-36)[3]對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。專人操作,統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ),并要求患者在規(guī)定的時(shí)間完成問卷各條目的回答。該量表包括:生理機(jī)能、生理職能、軀體疾病、一般情況、精力、社會(huì)功能、精神健康和情感職能 8個(gè)維度。統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為各維度總分。滿分為 100分,得分越高,說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理 將先后 4次問卷測(cè)評(píng)的結(jié)果輸入計(jì)算機(jī),采用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用±s表示,組間比較采用方差分析,兩兩比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料組間比較采用i2檢驗(yàn);P值 ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量的改善情況比較 見表1。

表 1 實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)前后患者生活質(zhì)量的改善情況比較(±s)

表 1 實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)前后患者生活質(zhì)量的改善情況比較(±s)

項(xiàng) 目 干預(yù)前 干預(yù)后 t P生理機(jī)能 38.48± 14.87 63.11±18.63** 8.915 ＜0.001生理職能 25.86± 31.32 40.63±42.12* 4.613 ＜0.01軀體疾病 39.63± 12.88 69.14±19.77** 8.224 ＜0.001一般健康狀況 28.04±8.12 46.66±15.98* 4.032＜0.01精 力 38.90±6.58 60.43±13.99** 7.917 ＜0.001社會(huì)功能 46.88± 20.43 78.01±11.67** 9.926 ＜0.001情感功能 34.79± 31.55 57.22±42.12* 4.101 ＜0.01精神健康 49.88±8.67 75.44±17.22** 8.631 ＜0.001

表 1顯示,實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后 ,患者生活質(zhì)量各維度得分均明顯提高,其中生理機(jī)能、軀體疾病、精力、社會(huì)功能、精神健康 4個(gè)維度得分與干預(yù)前相比提示具有非常顯著性差異(P＜0.001),其余生理職能、一般健康狀況、情感功能與干預(yù)前相比具有顯著性差異(P＜0.01)。

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變以及人們對(duì)健康要求標(biāo)準(zhǔn)的提高,生活質(zhì)量的高低已經(jīng)成為評(píng)價(jià)醫(yī)療效果的重要指標(biāo)。同時(shí),由于腦卒中具有的“三高”特點(diǎn),患者病后能否全面的康復(fù),病后的生活質(zhì)量能否及時(shí)得到改善,既影響著患者的身心健康,又影響著患者的家庭、社會(huì)以及醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。因此,在對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理的過程中及時(shí)地進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù),全面促進(jìn)患者的康復(fù) ,對(duì)降低該病的復(fù)發(fā)率、致死率、致殘率,使患者早日回歸社會(huì)具有重要的現(xiàn)實(shí)和臨床意義。

從整體護(hù)理觀念出發(fā),該項(xiàng)研究所制定實(shí)施的綜合護(hù)理干預(yù)計(jì)劃,涉及并影響到了患者生理、心理、社會(huì)等生活質(zhì)量的不同維度。從當(dāng)今“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式來(lái)看,盡管采取急救措施挽回患者的生命至關(guān)重要,但腦卒中康復(fù)的最終目標(biāo)是盡可能促進(jìn)患者日常生活能力恢復(fù)至正常水平,重新回歸社會(huì),參與正常人的生活[4],而綜合護(hù)理干預(yù)則對(duì)這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)起到了良好的促進(jìn)作用。本組研究結(jié)果表明,實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后,患者生活質(zhì)量各維度得分均明顯提高,與干預(yù)前相比具有非常顯著性差異 (P均 ＜0.01)。進(jìn)一步分析,綜合護(hù)理干預(yù)中的舒適護(hù)理,是一種整體的個(gè)性化、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式,可使患者的身心處于最佳狀態(tài),使患者在生理上、心理上、社會(huì)功能等方面得到安全感和滿足感,使其對(duì)治療充滿信心,更好配合治療和護(hù)理,加快疾病的康復(fù)。實(shí)施的預(yù)見性護(hù)理,可將患者在治療護(hù)理過程中存在的不安全因素及有可能發(fā)生的問題,提高到認(rèn)識(shí)的高度,并做到防患于未然,保證治療護(hù)理的效果,減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生。而自我管理教育的實(shí)施,可以通過患者良好的行為來(lái)保持和增進(jìn)自身健康,監(jiān)控和管理自身疾病的癥狀和征兆,減少疾病對(duì)自身社會(huì)功能、情感和人際關(guān)系的影響,并持之以恒地治療自身疾病,成為一種健康的行為。美國(guó)護(hù)理專家 Orem認(rèn)為,個(gè)人對(duì)維護(hù)自身的健康負(fù)有直接的責(zé)任,保持良好的健康狀態(tài)首先要靠自己的努力。人是行為的主題,完全有評(píng)價(jià)和管理自己的能力[5]。人類是一種積極主動(dòng)的生物,個(gè)體通過對(duì)自身行為的觀察、評(píng)估、強(qiáng)化和懲罰以實(shí)現(xiàn)某種目標(biāo),并在此過程中形成一定的自我效能感[6]?？祻?fù)訓(xùn)練計(jì)劃的實(shí)施,則為肢體功能的恢復(fù),避免廢用綜合癥的發(fā)生,日常生活能力的維持以及角色的轉(zhuǎn)變、社會(huì)的順利回歸起到了良好的作用?？傊?綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施,充分調(diào)動(dòng)的是醫(yī)護(hù)人員及患者主觀和客觀方面的積極性,故對(duì)患者病后生活質(zhì)量的提高起到了良好的作用。腦卒中后及時(shí)實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù),可明顯改善和提高患者生活質(zhì)量。

[1]楊穎.認(rèn)知理論對(duì)神經(jīng)癥患者的健康教育需求的影響 [J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(4):64-66

[2]翁廬英,閻成美,李妮,等.健商理念與護(hù)理健康教育原則 [J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(5B):51-52

[3]李春波,何燕玲.健康狀況調(diào)查問卷 SF-36的介紹 [J].國(guó)外醫(yī)學(xué):精神病學(xué)分冊(cè),2002,29(2):116-119

[4]肖玉華.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者日常生活能力的影響 [J].護(hù)理研究,2000,14(3):122-123

[5]楊延忠,李智巧,黃麗.自我管理理論和方法對(duì)現(xiàn)代護(hù)理的啟示[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(11):906-908

[6]黃汝英,周慶云,陳汝文.自我管理教育對(duì)腰椎間盤突出癥患者的影響 [J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(5):12-14