薄艷林 許夢(mèng)雅

1)河南省糧食局衛(wèi)生所 鄭州 450003 2)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科 鄭州 450014

我院2008-01～2010-12門診60例功能性胃腸病伴失眠 患者,在內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療,失眠癥狀及消化道癥狀明顯改善,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例病例隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組,治療組30例,男 14例,女16例;年齡19～68歲,平均 41歲。 對(duì)照組30例,男12例,女 18例;年齡 21～58歲,平均39歲。病程4個(gè)月～12 a,平均4.2 a;均伴失眠,性別、年齡、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。60例患者均有不同程度的胃腸道相關(guān)癥狀,經(jīng)臨床體檢及肝功能、胃鏡、B超等檢查,排除器質(zhì)性病變。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有功能性胃腸病患者均符合功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn),失眠患者均符合《中國(guó)失眠定義、診斷及藥物治療專家共識(shí)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 60例患者在治療2周前后分別進(jìn)行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分(PSQI)評(píng)定[2]。PSQI用于評(píng)定被試者最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量,有7個(gè)成分,分別是主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙。每個(gè)成分按0～3等級(jí)計(jì)分,累積各成分得分為PSQI總分,總分范圍0～21,得分越高,表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4 治療方法 全部患者均給予常規(guī)內(nèi)科治療,有噯氣、上腹脹者給予增強(qiáng)胃動(dòng)力藥多潘立酮,上腹明顯疼痛者,給予抑制胃酸分泌藥奧美拉唑,腹痛者給予胃腸解痙藥山莨菪堿,腹瀉者給予止瀉藥蒙托石散,便秘者給予滲透性輕瀉劑聚乙二醇等藥物治療。對(duì)照組加用艾司唑侖片1 mg,睡前30min服用;治療組加用經(jīng)顱磁刺激治療,選用清大德人生物科技研發(fā)中心研制的百奧奇腦健康儀,患者取坐位,佩帶治療帽,治療帽有五個(gè)治療體,分別放置于印堂穴、風(fēng)池穴和雙側(cè)太陽(yáng)穴處,應(yīng)用神經(jīng)衰弱和腦疲勞綜合征處方,強(qiáng)檔,治療體磁感應(yīng)強(qiáng)度5～10 mT,30min/次,1次/d,10 d為 1個(gè)療程,平均治療2個(gè)療程。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0軟件處理,各組數(shù)據(jù)以表示,P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后 PSQI評(píng)分比較 ()

表1 2組治療前后 PSQI評(píng)分比較 ()

注:*P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 30 15.13±2.42 9.31±2.43*對(duì)照組 30 15.23±2.39 13.72±2.84

3 討論

功能性胃腸病發(fā)病率10%～20%,占消化科?？崎T診患者的40%～50%。因多伴失眠、焦慮、頭昏等癥狀,患者生活質(zhì)量明顯下降,甚至比某些慢性器質(zhì)性疾病(如糖尿病等)更明顯,其中很重要的原因?yàn)榛颊叱：喜⒕裥睦碚系K[3]。本文的研究對(duì)象即為胃腸道癥狀合并失眠的患者,因長(zhǎng)期睡眠不足導(dǎo)致胃腸道癥狀時(shí)好時(shí)壞,反復(fù)發(fā)作,胃腸道癥狀又反過(guò)來(lái)影響睡眠質(zhì)量,使失眠加重,形成惡性循環(huán),造成病人反復(fù)就醫(yī),反復(fù)檢查,陽(yáng)性體征檢出率又較低,部分病人甚至懷疑自己患上不治之癥,久之會(huì)引發(fā)焦慮、抑郁癥,直接或間接造成醫(yī)療費(fèi)用增加,所以應(yīng)盡快干預(yù)功能性胃腸病伴發(fā)的失眠癥狀,使病人精神飽滿地投入工作和生活中,實(shí)現(xiàn)社會(huì)價(jià)值,提高生活質(zhì)量。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(repetitive tran-scranial magnetic stimulation,rTMS)是在TMS基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的新型神經(jīng)電生理技術(shù),是誘導(dǎo)中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性變化的重要手段。研究證實(shí),頻率在1 Hz以上的高頻率 rTMS有促進(jìn)局部神經(jīng)元的作用,使大腦皮質(zhì)的興奮性增加;而低頻率rTMS有抑制局部皮層活動(dòng)的作用,使皮層興奮性下降[4]。腦健康理療儀就是通過(guò)特制的治療發(fā)生體,輸出規(guī)律的負(fù)極性交變電場(chǎng)——經(jīng)顱磁刺激,透過(guò)顱骨作用于腦細(xì)胞和腦血管,使細(xì)胞帶電量增加,擴(kuò)張腦血管使之血液循環(huán)加快,攜氧能力提高,改變腦細(xì)胞膜的通透性和腦細(xì)胞的代謝環(huán)境,使代謝酶活性增強(qiáng),受損腦細(xì)胞新陳代謝加快,增強(qiáng)損傷細(xì)胞的可復(fù)性。干擾和抑制異常腦電磁的發(fā)生和傳播,增加大腦細(xì)胞的穩(wěn)定性,調(diào)節(jié)睡眠中樞神經(jīng)多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)的釋放,降低上行激活系統(tǒng)的興奮性,有利于大腦細(xì)胞的重新調(diào)整,有助于大腦過(guò)度疲勞的恢復(fù)。利用其對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用,可明顯改善睡眠質(zhì)量,消除神經(jīng)衰弱和腦疲勞的相關(guān)癥狀,從而達(dá)到治療和改善某些腦部疾病和調(diào)整腦的亞健康狀態(tài)的目的。

本文數(shù)據(jù)顯示,重復(fù)經(jīng)顱磁刺激結(jié)合藥物治療功能性胃腸病伴失眠患者療效顯著,且無(wú)不良反應(yīng),見(jiàn)效快,值得臨床推廣。

[1]失眠定義、診斷及藥物治療共識(shí)專家組.中國(guó)失眠定義、診斷及藥物治療專家共識(shí)[J].中華神經(jīng)科雜志,2006,39:141-143.

[2]Cuellar NG,Strumpf NE,Ratclife SJ.Symptoms of restless legs syndrome in older adults:outcomes on sleepquality,sleepiness,fatigue,depression,and quality of life[J].J Am Geriatr Soc,2007,55(9):1387-1392.

[3]韓麥,段麗萍.功能性胃腸病與精神障礙共病的研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2010,90(22):1580-1581.

[4]潘鈺,汪漩,杜巨豹.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)不完全性脊髓損傷患者的干預(yù)效果[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2009,15(11):1058-1059.