厚磊 李洪娟 許俊琴 李鄖 王翠薇 馬眾 尤勇

體質(zhì)是一種客觀存在的生命現(xiàn)象，是個體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎上表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機能以及心理狀態(tài)等方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質(zhì)。由于體質(zhì)具有相對穩(wěn)定的特性，且這種特性在很多情況下決定了個體對某些致病因子的易感性和病理過程的傾向性，是全面認識和整體把握疾病的前提，因此，體質(zhì)越來越受到研究者的重視。可以說，體質(zhì)分類是個性化診療疾病的前提[1]。根據(jù)人體的陰、陽、氣、血、津液的偏頗失衡，體質(zhì)可以有多種分類方法。但無論何種分類方法，均以主觀描述作為評判依據(jù)，如常用的中醫(yī)體質(zhì)九分法就是根據(jù)形體特征、常見表現(xiàn)、心理特征、發(fā)病傾向、對外界環(huán)境的適應能力對體質(zhì)特征進行表述的[2]。近年來，研究者已經(jīng)不滿足于對體質(zhì)的主觀評判，他們更希望找到基于傳統(tǒng)中醫(yī)理論的體質(zhì)分類體系的新的、客觀的、量化的體質(zhì)分類工具，以更好地指導中醫(yī)診療實踐。

紅外熱像技術是近年來得到迅速發(fā)展的全身功能影像技術，可通過計算機自動識別和圖像處理實現(xiàn)對全身臟腑、經(jīng)絡的快速定位和定量測量，具有快速、準確、可重復的特點，本文擬采用此技術作為臟腑、經(jīng)絡的客觀評價手段，同時考慮到偏頗體質(zhì)常存在兼夾現(xiàn)象，本文將首先從是否“偏頗”著手，在正常人群中探討偏頗體質(zhì)和平和體質(zhì)的差異，為體質(zhì)分類體系提供新的客觀證據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究設計

本研究運用橫斷面設計，調(diào)查研究人群的中醫(yī)體質(zhì)與紅外熱態(tài)特征。所有受試者均接受中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查和填寫《知情同意書》，并同時接受紅外熱像檢測。在對中醫(yī)體質(zhì)和熱態(tài)特征在人群中的分布狀況進行初步探索后，將研究人群劃分為平和質(zhì)組和偏頗質(zhì)組，比較紅外熱態(tài)特征在2組中的分布頻率，并進一步探索紅外熱態(tài)特征與偏頗體質(zhì)的相關性。

1.2 對象

本研究于2009年3～5月和2009年9～11月分別募集北京地區(qū)社區(qū)、部隊和企事業(yè)單位的18～34歲健康志愿者作為研究對象，男女不限，其他入選條件包括：自述身體健康、無器質(zhì)性疾病及傳染病史、或近期體檢提示身體健康且1周內(nèi)無發(fā)熱等癥狀，女性應避免在月經(jīng)來潮前后3天內(nèi)采集紅外圖像[3]。研究共納入資料完整、可供分析者277例，男性221例(79.8%)，女性56例(20.2%)，平均年齡(23.2±4.5)歲。

1.3 體質(zhì)調(diào)查

研究對象均在專業(yè)人員輔導下填寫《中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查表》。根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查表》分析結(jié)果，將研究對象分為平和質(zhì)組和偏頗質(zhì)組?！吨嗅t(yī)體質(zhì)調(diào)查表》采用2009年中華中醫(yī)藥學會頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標準[4]進行設計。

1.4 紅外圖像采集

紅外熱像采集與分析采用北京東信康達數(shù)字科技有限公司研發(fā)的ATA紅外熱像自動檢測系統(tǒng)(2.0版)。檢查方法為：在檢查室環(huán)境溫度控制在20℃～24℃的條件下，采集受試者正面圖和背面圖，圖像要求居于顯示屏中部，頭頂距顯示屏上緣1 cm左右，顯示屏下緣與受試者大腿內(nèi)側(cè)跟部形成正三角形。采用正面圖，通過ATA系統(tǒng)自動定位并測量受檢者正面人體自身平均溫度以及神闕、上焦、中焦、下焦、肺、心、肝、胃、脾、小腸、膀胱、右大腸、左大腸等體表投影區(qū)的溫度；采用背面圖，通過ATA系統(tǒng)自動定位并測量受檢者背面人體自身平均溫度以及督脈、任脈、腎、命門等體表投影區(qū)的溫度。以體表投影區(qū)的測量溫度與人體自身平均溫度的差值作為相應體表投影區(qū)相對溫度(△T)。其中，三焦是將軀干劃分為3個部分，橫膈以上為上焦，橫膈至臍為中焦，臍以下為下焦；命門定義為右腎。

紅外圖像的溫度測量包括點溫、線溫和某個區(qū)域溫度，上述溫度測量值在軟件中會以最低溫、最高溫、平均溫加以顯示(溫度1)；同理，人體自身溫度如最低溫、最高溫、平均溫(溫度2)也可以在軟件中顯示；所謂相對差值就是溫度1減去溫度2。

1.5 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)錄入EXCEL表后，轉(zhuǎn)入SPSS 11.5統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理。計數(shù)資料采用率進行描述，計量資料采用均數(shù)±標準差進行描述；計量資料組間比較采用單因素方差分析(ANOVA)；采用比值比(OR)描述有關紅外熱態(tài)特征與偏頗質(zhì)的關聯(lián)強度，必要時采用Mantel-Haenszel法調(diào)整之。單向有序資料的組間比較采用基于秩的非參數(shù)檢驗(Mann-Whitney U)。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)體質(zhì)人群分布

277例研究對象包括平和質(zhì)111例(40.1%)和偏頗質(zhì)166例(59.9%)，2組間性別、年齡無顯著性差異(P>0.05)，對年齡(歲)按<20、20～、25～、30～加以分層后，組間仍然未見顯著性差異(P>0.05)。

偏頗質(zhì)組體質(zhì)類型構(gòu)成如表1所示，其中氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等8種單一偏頗體質(zhì)占43.4%，而同時存在上述2種或2種以上體質(zhì)類型的兼夾偏頗體質(zhì)占56.6%。

2.2 紅外熱態(tài)在平和質(zhì)組和偏頗質(zhì)組的分布

計算機紅外熱像各測量區(qū)域的相對溫度(△T)，并進行組間對比后發(fā)現(xiàn)，偏頗質(zhì)組督脈、上焦、下焦、心、腎、命門、膀胱、左大腸等測量區(qū)域的△T與平和質(zhì)組呈現(xiàn)顯著的統(tǒng)計學差異(P<0.05)，其中偏頗質(zhì)組督脈、下焦、腎、命門、膀胱、左大腸等測量區(qū)域△T顯著低于平和質(zhì)組，上焦、心測量區(qū)域顯著高于平和質(zhì)組，具體如表2所示。

將上述具有組間顯著性差異的△T按照四分位數(shù)分為4層，依次統(tǒng)計偏頗質(zhì)組和平和質(zhì)組△T在每層中所占的比例，并進行基于秩的非參數(shù)檢驗(Mann-Whitney U)。如表3所示，只有督脈和腎體表投影區(qū)的△T顯示出2組間的顯著的統(tǒng)計學差異。如將切點定義在第1四分位數(shù)(P25)，以等于或小于P25定義為督脈涼偏離(△T督脈≤0.7℃)和腎涼偏離(△T腎≤0.1℃)，則分別調(diào)整性別、年齡后，偏頗質(zhì)組督脈和腎顯著涼于平和質(zhì)組，調(diào)整后的OR值(aOR)分別為2.22(95%CI：1.16～4.24)、2.15(95%CI：1.13～4.07)和2.35(95%CI：1.10～5.03)、2.35(95%CI：1.09～5.04)，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

紅外熱像是熱能量的一種測量工具，人體紅外熱態(tài)就是人體組織、器官、系統(tǒng)寒熱分布狀態(tài)的客觀反應。寒熱是陰陽兩綱的最重要表現(xiàn)之一，而陽的重要性也在歷代典籍中屢有提及。中國古代哲學和中醫(yī)學向來重視陽氣，《內(nèi)經(jīng)》中突出陽氣在人體的重要性，強調(diào)“陽主陰從”思想，如《素問·陰陽應象大論》 說：“陽生陰長，陽殺陰藏?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸瓣枤庹呷籼炫c日，失其所則折壽而不彰。故天運當以日光明。是故陽因而上，衛(wèi)外者也?！泵鞔t(yī)家張景岳《大寶論》曰：“‘人是小乾坤，得陽則生，失陽則死’；‘可見天之大寶，只此一丸紅日，人之大寶，只此一息真陽’?！盵5]近代著名醫(yī)學家、“火神派”開山宗師鄭欽安亦極重陽氣，“以扶陽為綱”，并提出“子不知人之所以立命者在活一口氣乎，氣者陽也，陽行一寸，陰即行一寸，陽停一刻，陰即停一刻，可知陽者陰之主也，陽氣流通，陰氣無滯，自然百病不作。陽氣不足，稍有阻滯，百病叢生”。既往實驗研究也表明，陽相對于陰處于更多的熱量損耗狀態(tài)[6]，體質(zhì)的形成與陰陽的平衡是一脈相承的[2]。

表1 偏頗質(zhì)組體質(zhì)類型構(gòu)成情況

表2 平和質(zhì)組和偏頗質(zhì)組各紅外測量區(qū)域△T(℃)的比較

表3 四分位數(shù)分層后紅外測量區(qū)域△T(℃)在各組中分布

按照現(xiàn)行中醫(yī)體質(zhì)觀點，平和質(zhì)應表現(xiàn)為五臟堅固、血脈和調(diào)、肌肉解利、皮膚致密、營衛(wèi)之行、不失其常、呼吸微徐、氣以廣行、六府化谷、津液布揚、各如其常、故能長久，一派陰陽調(diào)和之象[2]。與之對照，偏頗體質(zhì)者在本研究中出現(xiàn)了明顯的陽氣不足之象(如表2所示，偏頗質(zhì)組△T多顯著低于平和質(zhì)組)，且督脈和腎表現(xiàn)為顯著的涼偏離。結(jié)合受試者皆為35歲以下成人，正值壯年，因此，筆者推測本組偏頗體質(zhì)者以先天稟賦或先天之陽不足為著。同時，也推測不同類型的偏頗質(zhì)(如氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)等)的主要區(qū)別在于先天稟賦不足基礎上的后天獲得有所不同，這一點將在后續(xù)的研究中加以闡述。

中醫(yī)理論中的督脈和腎均與陽密切相關?！岸矫}者，陽脈之海也”?！峨y經(jīng)》將督脈列為奇經(jīng)之一，發(fā)揮奇經(jīng)的功能，諸陽經(jīng)皆匯于督脈，由于督脈與各經(jīng)的密切聯(lián)系，使督脈成為“督領經(jīng)脈之?！?，并且形成了督脈對腎命生殖的促進作用。督脈充養(yǎng)腦髓，益腦，主升腎氣，主生殖，補益元氣?！澳I為先天之本”是中醫(yī)藏象學說中腎系統(tǒng)理論的重要組成部分，對闡釋腎的生理功能及指導臨床防治先天諸疾有著重要意義。腎藏精，包括先天之精和后天之精，先天之精源于父母，受后天水谷之精滋養(yǎng)，是為“后天資先天”；后天之精源于水谷，是腎“受五臟六腑之精而藏之”。先、后天之精藏于腎，為一身陰陽之根本，也是腎主生殖的物質(zhì)基礎。腎還是人身元氣之根，元氣之組成以腎藏精氣為主，依賴腎中精氣所化生。《難經(jīng)·八難》：“諸十二經(jīng)脈者，皆系于生氣之原。所謂生氣之原者，謂十二經(jīng)之根本也，謂腎間動氣也，此五臟六腑之本，十二經(jīng)脈之根，呼吸之門，三焦之原?！痹獨馐菢?gòu)成人體的本原，有推動人體生長和發(fā)育、溫煦和激發(fā)臟腑、經(jīng)絡之生理功能的作用，是人體生命活動的原動力[7]。

本研究結(jié)果似乎印證了古人的上述論述。督脈和腎紅外熱像特征在偏頗質(zhì)組和平和質(zhì)組顯示出的差異最為顯著，不但相對溫差(△T)具有顯著性差異(P<0.05)，而且在采用四分位數(shù)進行分層后，上述2個指征的層間涼熱分布趨勢亦均具有顯著的統(tǒng)計學差異(P<0.05)；進一步分析表明，督脈涼偏離(△T督脈≤0.7℃)在偏頗體質(zhì)中出現(xiàn)的頻率是平和體質(zhì)的2.22倍(aOR性別=2.22)或2.15倍(aOR年齡=2.15)；腎涼偏離(△T腎≤0.1℃)在偏頗體質(zhì)出現(xiàn)的頻率是平和體質(zhì)的2.35倍(aOR性別=2.35，aOR年齡=2.35)。以上結(jié)果均提示，偏頗質(zhì)人群存在一定的督脈涼偏離和腎涼偏離傾向，同樣表明本組偏頗質(zhì)人群存在陽氣不足的客觀表現(xiàn)。

本研究中各種體質(zhì)在人群中的樣本構(gòu)成基本符合王琦等報告的中國一般人群的體質(zhì)分布特征[8]，因此，本研究結(jié)果具有一定的代表性，不足之處在于:(1)樣本非社區(qū)隨機樣本，欲顯現(xiàn)各種類型偏頗質(zhì)的紅外熱態(tài)特征仍需擴大樣本量；(2)女性比例偏低；(3)年齡分布偏窄。另外，由于本研究在設計上無法判定體質(zhì)與紅外熱態(tài)發(fā)生的先后順序，故尚無法進行病因推斷，在未來的工作中，需進一步改善設計，以獲得更多、更強的證據(jù)。當然，歷代醫(yī)家對中醫(yī)臟腑理論均有闡釋，但在也存在一定爭議，本研究根據(jù)宋代楊介的存真圖等對臟腑進行了定位、測量以及相關性分析，也只是在中醫(yī)理論客觀化方面所做的初步嘗試，希望能對未來的研究者有所啟發(fā)。

[1] 王東坡,王琦.論體質(zhì)分類研究的源流及其科學意義[J].北京中醫(yī)藥大學學報,2006,29(6):374-376.

[2] 王琦. 9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)[J]. 北京中醫(yī)藥大學學報,2005,28(4):1-8.

[3] 厚磊,崔月萍,王琴,等. 月經(jīng)周期對乳房熱成像(TMI)的影響[J]. 中國醫(yī)學影像學雜志,2008,16(4):272-275.

[4] 中華中醫(yī)藥學會. 中醫(yī)體質(zhì)分類與判定[M]. 中國中醫(yī)藥出版社， 2008:1-7.

[5] 余天泰. 論“陽常不足，陰常有余”[J].中醫(yī)藥通報, 2008,7(6):14-16.

[6] 林文碩,陳榮,李永增,等.中醫(yī)辨證論治與光能量的關系[J].中國激光醫(yī)學雜志,2007,16(5):329-333.

[7] 孫潔,李秋芬,周安方.“腎為先天之本”考辨[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2006,12(7):506-507.

[8] 王琦,朱燕波. 中國一般人群中醫(yī)體質(zhì)流行病學調(diào)查——基于全國9省市21948例流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)[J]. 中華中醫(yī)藥雜志,2009,24(1):7-12.