譚鳳香

（黑龍江省饒河縣中醫(yī)院，黑龍江 佳木斯155700

護(hù)理用藥失誤是指在護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員的責(zé)任心或者技術(shù)原因而發(fā)生的，未給患者造成不良后果或雖有不良后果但未構(gòu)成事故的差錯。筆者根據(jù)2006年2月至2010年2月4年間黑龍江省饒河縣中醫(yī)院共發(fā)生護(hù)理用藥失20起進(jìn)行分析，歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料根據(jù)2006年2月至2010年2月4年間黑龍江省饒河縣中醫(yī)院共發(fā)生護(hù)理用藥失誤20起。處理醫(yī)囑錯誤2起；查 對不認(rèn)真、違反護(hù)理規(guī)范6起、不按時(shí)4起；漏監(jiān)測或治療7起；其它1起。

1.2 調(diào)查方法

根據(jù)院內(nèi)護(hù)理管理規(guī)定，護(hù)理失誤事故以登記表（包括：發(fā)生時(shí)間、當(dāng)事人姓名及職稱、發(fā)生經(jīng)過、后果等）的形式進(jìn)行逐級上報(bào)，由當(dāng)事人在24h內(nèi)報(bào)告護(hù)士長，病區(qū)在24h內(nèi)報(bào)告護(hù)理部，護(hù)理部在7d時(shí)間內(nèi)對事故進(jìn)行討論及處理。討論及處理結(jié)果由病區(qū)護(hù)士長審核，按照醫(yī)院護(hù)理差錯評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。本次調(diào)查為2006年2月至2010年2月4年發(fā)生在黑龍江省饒河縣中醫(yī)院的護(hù)理用藥失誤資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)由SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)描述及χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1和表2。

表1 不同職稱護(hù)理人員的護(hù)理差錯

表2 例護(hù)理差錯原因分析

3 護(hù)理用藥失誤原因分析

3.1 工作責(zé)任心不強(qiáng)

處置、執(zhí)行醫(yī)囑及進(jìn)行各種治療前后不認(rèn)真執(zhí)行”三查七對”，憑經(jīng)驗(yàn)、印象匆忙行事；年齡、敏捷性較差或健康狀態(tài)不佳，心理壓力或疲憊，或工作時(shí)感到無聊而松散，工作更換。醫(yī)囑字跡潦草、 語言表述不清，以致用藥信息傳遞錯誤。醫(yī)囑用藥種類過多，藥物配制、應(yīng)用過程中劑量需要頻繁換算[1]。

3.2 業(yè)務(wù)技術(shù)不過硬

專業(yè)技術(shù)知識缺乏或老化，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足或培訓(xùn)不夠。特別是低年資護(hù)士多，技術(shù)力量相對薄弱，經(jīng)驗(yàn)不足和各方面的協(xié)調(diào)能力不夠都會對護(hù)理用藥安全構(gòu)成威脅。同時(shí)患者對護(hù)理服務(wù)期望值提高，對護(hù)理人員也產(chǎn)生了一定的壓力，增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，對護(hù)理安全也產(chǎn)生了威脅。另外，由于新藥品種多、更新快，護(hù)士對藥品的藥理作用、用法，注意事項(xiàng)不熟悉，容易出現(xiàn)用藥失誤。

3.3 服務(wù)意識淡薄、缺乏溝通技巧

醫(yī)護(hù)人員之間難以或無法合作，或工作時(shí)常被他人打擾，或人員之間缺乏溝通和交流。調(diào)劑或給藥過程工作中不遵守操作規(guī)程，當(dāng)患者用藥品種多，患者未得到用藥指導(dǎo)或接受了不正確的用藥指導(dǎo)。個別護(hù)士在工作忙時(shí)不注意說話的方式和語氣，回答問題過于簡單；進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)沒有做耐心講解，以致患者不配合或誤解。將藥發(fā)給患者時(shí)未完成用藥指導(dǎo)[2]。

3.4 客觀因素制約

醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少競爭意識和激勵機(jī)制，醫(yī)務(wù)人員工作積極性低下，規(guī)章制度執(zhí)行力差。工作環(huán)境不良，如通風(fēng)不良、照度不佳、噪音過高、溫度過高或過低，工作間狹窄，物品堆放雜亂無章等。工作量過大，忙中出錯，工作量過小也容易疏忽出錯。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)人員編制、工作量的分配、待遇的分配不合理，影響工作人員情緒。醫(yī)院缺乏有效的管理制度和合理的工作程序，如實(shí)習(xí)學(xué)生代班或臨時(shí)工作人員代班等。都是用藥失誤問題的影響因素[3]。

4 護(hù)理用藥失誤的防范

4.1 提高護(hù)士責(zé)任心

隨著公眾對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量期望值的不斷提高，新藥品、新技術(shù)的不斷增加，護(hù)理人員除不斷學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì)外，整個醫(yī)療環(huán)境的改善也應(yīng)引起足夠的重視。從護(hù)理角度來說，首先是嚴(yán)格執(zhí)行已有的規(guī)章制度和操作規(guī)范，樹立責(zé)任意識，確保5個正確，即正確的藥品、正確的患者、正確的劑量、正確的用藥途徑和正確的時(shí)間；其次，積極主動進(jìn)行崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育，學(xué)習(xí)新的知識和操作技巧，勇于對發(fā)現(xiàn)的疑問進(jìn)行質(zhì)疑并確認(rèn)。加強(qiáng)職業(yè)道德的教育，樹立良好的護(hù)理道德，工作態(tài)度要始終如一，保證護(hù)理工作的安全。把“以人為本”思想貫徹到護(hù)理工作點(diǎn)滴之中[4]。

4.2 提高業(yè)務(wù)水平

為提高護(hù)理人員整體的理論水平，保質(zhì)保量的完成護(hù)理工作，更好的服務(wù)于廣大患者。本院目前開展技術(shù)考核活動：①畢業(yè)三年以內(nèi)的護(hù)士，每月理論知識考核一次；②畢業(yè)5年以內(nèi)的護(hù)士，每季度理論考核一次；③5年以上的護(hù)士，每半年進(jìn)行理論知識考核一次；④調(diào)入黑龍江省饒河縣中醫(yī)院的護(hù)士，根據(jù)工作性質(zhì)，另行通知考試安排。對考試不及格的護(hù)士給予嚴(yán)肅批評及處罰，并擇期對考試不及格者進(jìn)行補(bǔ)考。對全年考核優(yōu)秀者的獎勵，做到獎罰分明。通過考核工作的進(jìn)行，深化了整體護(hù)理，提高了護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵和質(zhì)量，融洽了護(hù)患關(guān)系。培養(yǎng)了護(hù)理人員認(rèn)真的工作作風(fēng)和實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，提高護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平，避免疏漏，樹立護(hù)理質(zhì)量的責(zé)任意識[5]。

4.3 加強(qiáng)醫(yī)患溝通

加強(qiáng)溝通，積極主動與臨床醫(yī)生、藥師和患者的溝通與交流，樹立護(hù)理人員的良好形象。鼓勵患者參與藥物治療：輔導(dǎo)患者了解用藥目的、用法、時(shí)間、療程、保存條件、注意事項(xiàng)、應(yīng)對不良反應(yīng)措施、療效監(jiān)測的方法等，使患者增加用藥依從性，正確地完成藥物治療。

4.4 指導(dǎo)患者用藥

深入臨床了解藥物應(yīng)用情況，參與臨床藥物治療的實(shí)施與監(jiān)護(hù)。在用藥實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題。對用藥難度大的患者，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)給臨床醫(yī)師；掌握與臨床用藥有關(guān)的藥物信息，為醫(yī)務(wù)人員和患者提供及時(shí)、準(zhǔn)確、完整的用藥信息及咨詢服務(wù)；開展合理用藥教育，宣傳用藥知識，指導(dǎo)患者安全用藥。另外，工作中應(yīng)盡力協(xié)助臨床醫(yī)師共同做好臨床用藥觀察，并進(jìn)行相關(guān)的反饋工作。做好藥品請領(lǐng)、保管和正確使用工作[6-8]。

5 討 論

護(hù)理用藥安全是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵，是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié)。護(hù)理用藥安全管理對搞好護(hù)理工作及維護(hù)醫(yī)院的聲譽(yù)有著極其重要的意義。因此，護(hù)理管理者應(yīng)始終堅(jiān)持把護(hù)理安全工作擺在首位抓緊抓好。護(hù)理用藥安全將產(chǎn)生高質(zhì)量的護(hù)理效果。

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