岑廣芬 張雪芳 梁秋萍 吳書琴 肖 莉

（中山市人民醫(yī)院骨二科，廣東 中山528403）

老年人由于鈣大量流失，尤其是女性，在絕經(jīng)期后，容易造成骨質(zhì)疏松，這是老年人的常見病和多發(fā)病，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。在骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)上可以引起椎體骨折，表現(xiàn)為，臥床、難以忍受的疼痛、生活不能自理等等[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮椎體成形術(shù)逐漸成為椎體骨折的首選方法。該技術(shù)創(chuàng)傷較小，老年患者容易耐受，而且效果較好，并發(fā)癥較少，在配合適當(dāng)?shù)呐R床護(hù)理和康復(fù)治療，可以減少患者臥床時(shí)間，不同程度地恢復(fù)患者的自理能力，提高老年患者的生命質(zhì)量[2]。本文就通過中山市人民醫(yī)院骨二科235例患者的評(píng)估、治療和護(hù)理，探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)后，經(jīng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)后的康復(fù)護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 基本資料

在中山市人民醫(yī)院骨二科收集235例2008年9月至2010年8月期間住院的老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者，年齡60～83歲，男67例，女168例，體重43～75kg，所有病例均進(jìn)行活動(dòng)能力及自理能力的評(píng)估，跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估；根據(jù)所評(píng)估的活動(dòng)能力等級(jí)不同，分無活動(dòng)能力組、活動(dòng)能力下降組和自理組。

1.2 方法[3,4]

統(tǒng)計(jì)不同組別患者的數(shù)目、平均年齡、骨折椎體數(shù)目、性別比例、有無明顯外傷/跌倒史以及外傷/跌倒史與椎體骨折時(shí)間關(guān)系，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有病例均經(jīng)經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，3組患者給與不同的護(hù)理措施，包括：①無活動(dòng)能力組患者采取全護(hù)理補(bǔ)償方式，由護(hù)士及家人提供全部護(hù)理照料，配合床上體操，腰背肌功能鍛煉。②活動(dòng)能力下降組患者給予防跌倒護(hù)理，僅進(jìn)行很低程度的生活自理，如如廁、洗漱等，其余時(shí)間絕對臥床；同樣進(jìn)行床上體操，腰背肌功能鍛煉。③自理組患者主要由患者自己完成生活護(hù)理，同時(shí)進(jìn)行床上體操及腰背肌功能鍛煉[5]。④床上體操由直腿抬高和五點(diǎn)支撐腰背肌鍛煉組成，直腿抬高法每5個(gè)動(dòng)作為一組，根據(jù)實(shí)際完成量記錄組數(shù)；五點(diǎn)支撐法每10個(gè)一組，也根據(jù)實(shí)際完成數(shù)量記錄組數(shù)；統(tǒng)計(jì)不同組別患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間，隨訪一個(gè)月，運(yùn)用日常生活自理能力表（activity of daily life，ADL）及下腰部功能活動(dòng)障礙表（The Oswestry Low Back Pain Disability questionnaire，OLBPDQ評(píng)估患者的活動(dòng)能力、自理能力[3]。

表1 3組基本信息比較

表2 外傷/跌倒史與椎體骨折時(shí)間關(guān)系

表3 3組術(shù)后護(hù)理康復(fù)情況

表4 3組術(shù)后5d鍛煉量統(tǒng)計(jì)

2 結(jié) 果

在進(jìn)行系統(tǒng)性評(píng)價(jià)之后分為了無活動(dòng)能力組、活動(dòng)能力下降組和自理組3組，3組患者的患者數(shù)目、平均年齡、骨折椎體數(shù)目、性別比例有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05，表1）；3組的有無明顯外傷/跌倒史無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05，表1），以及外傷/跌倒史與椎體骨折時(shí)間關(guān)系也不明顯（表2）。經(jīng)過經(jīng)皮椎體成形術(shù)后，在不同的護(hù)理下，3組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，隨訪一個(gè)月，評(píng)估患者的活動(dòng)能力、自理能力無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表3、表4）。

3 討 論

本文對235例老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折的患者進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)價(jià)，把評(píng)價(jià)的不同結(jié)果分為了三個(gè)組，收集了3組的今本信息，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后，發(fā)現(xiàn)無活動(dòng)能力組、活動(dòng)能力下降組和自理組3組的患者數(shù)目不同，臨床表現(xiàn)為活動(dòng)能力下降的居多，而完全不能自理者較少。發(fā)病高峰年齡不相同，無活動(dòng)能力者年齡較大，能自理者的發(fā)病年齡較小；癥狀越嚴(yán)重者，椎體骨折的數(shù)目較多；在各年齡組中女性患者均占絕對多數(shù)，表明女性在絕經(jīng)后期比男性更容易發(fā)生骨折疏松和椎體骨折[4]。對于臨床表現(xiàn)為活動(dòng)能力下降后者能自理者，椎體骨折多與外傷/跌倒史有關(guān)，但是在年齡較大者這種關(guān)系不明顯。外傷/跌倒史與椎體骨折時(shí)間關(guān)系有時(shí)間越短越能引起椎體骨折的趨勢，但是這種趨勢沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在采用了經(jīng)皮椎體成形術(shù)后，有針對性的對3組采取康護(hù)護(hù)理，并對患者隨訪，采用ADL（滿分 100 分，得分越高，獨(dú)立性越強(qiáng)，依賴性越小）和OLBPDQ（9個(gè)問題共 45 分，分值越高，功能障礙越嚴(yán)重）評(píng)估患者的活動(dòng)能力、自理能力。3組的得分均無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[6]。表明，經(jīng)過對患者進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)后，再有針對性的采用康護(hù)護(hù)理措施，能使3組患者均能達(dá)到較好的臨床療效，合理有效的利用了醫(yī)療資源。

老年性骨折疏松患者往往因各種骨折嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，特別是并發(fā)椎體骨折后，患者需要較長時(shí)間的臥床休息，引發(fā)各種臥床綜合征，威脅生命。而臥床休息又引起患者的活動(dòng)能力、循環(huán)呼吸系統(tǒng)功能下降，反過來加重骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展。對骨質(zhì)疏松癥患者的護(hù)理有必要根據(jù)患者不同的體力情況，安排力所能及的主動(dòng)功能鍛煉，以維持患者的活動(dòng)能力和各系統(tǒng)功能。本次所有案例中，均安排了床上體操鍛煉，鍛煉時(shí)間24～77min/d不等，幫助患者維持體力，提高身體的肌力與協(xié)調(diào)性。

綜上所述，對于老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折，經(jīng)皮椎體成形術(shù)是較好的微創(chuàng)手術(shù)方法，對患者進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估之后，予以有針對性的臨床護(hù)理，可以達(dá)到減輕患者癥狀，促進(jìn)康復(fù)和提高生活質(zhì)量的臨床效果，值得在臨床工作中應(yīng)用。

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