譚健

看病難、看病貴，是老百姓的“心病”。從2003年新農(nóng)合改革開始，“強基層”、“公益性”便成為中國醫(yī)改的主方向。

不過，長期浸泡在逐利環(huán)境中，基層醫(yī)療機構管理混亂、設備簡陋、效率低下，回歸公益性，困難重重。令人欣慰的是，南岸區(qū)、渝北區(qū)、巴南區(qū)“八仙過海，各顯神通”，在推進醫(yī)改方面取得了初步“療效”。

南岸：整編鄉(xiāng)村衛(wèi)生室前后

2011年4月12日，廣陽鎮(zhèn)回龍橋村衛(wèi)生室。

輸完液后，84歲的淦富珍急忙問村醫(yī)胡強：“胡大夫，這次治療要多少錢？”。

“一共20元。”胡強計算后說。

“現(xiàn)在衛(wèi)生室條件好了，怎么看病還便宜了？”淦富珍很驚訝。

“現(xiàn)在‘鎮(zhèn)村一體化了，村衛(wèi)生室實現(xiàn)了基本藥物銷售‘零差率?！焙鷱娬f。

如今，村里每天來衛(wèi)生室看病抓藥的人增加了一倍多，村民們終于信任村醫(yī)了。對于這一天，胡強等得太久了?；仡欉^去，“村衛(wèi)生室”——搭檔老村醫(yī)倪才文的家，總是門可羅雀。村民寧愿走上半小時路，到鎮(zhèn)里看病，也不愿意找村醫(yī)。

“誰叫自己是個‘赤腳醫(yī)生呢？”胡強苦惱地說。

“赤腳醫(yī)生”的地位一直很尷尬：無固定薪金，半醫(yī)半農(nóng)?！霸率杖胱疃嘁簿?000元左右?！焙鷱娪行﹤?。

收入微薄，促使一些村衛(wèi)生室不得不以藥養(yǎng)醫(yī)，追逐利潤，全然不顧醫(yī)療風險。村衛(wèi)生室法人代表是不懂醫(yī)的村委會主任，發(fā)生醫(yī)療糾紛后，常成了扯皮官司。

2010年10月，南岸區(qū)被納入全市基本藥物制度試點區(qū)縣。落實這一制度，必須規(guī)范村衛(wèi)生室管理。經(jīng)過深入調研，南岸區(qū)出臺了鎮(zhèn)村一體化的改革方案。

根據(jù)方案，全區(qū)60個村衛(wèi)生室，將由各鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行行政、財務、人員、業(yè)務、器械的“五統(tǒng)一”管理。村衛(wèi)生室成為鎮(zhèn)衛(wèi)生院的派出機構，法人代表由鎮(zhèn)衛(wèi)生院長擔任；村醫(yī)由鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用；建立獨立的村衛(wèi)生室財務科目，實施收支兩條線，村衛(wèi)生室收入上繳鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

胡強成了鎮(zhèn)衛(wèi)生院的聘用醫(yī)生，每個月有2500元補助，其中500元是為村醫(yī)購買的“五險”?！叭缃瘢疫€可以參加鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工會活動”。對于“胡強們”來說，身份的肯定更讓他們感到鼓舞。

胡強所在的村衛(wèi)生室也有了“根據(jù)地”。在區(qū)衛(wèi)生局的推動下，回龍橋村委會免費提供場地，區(qū)財政提供八萬元，共同建設標準化衛(wèi)生室。新衛(wèi)生室配置了心電圖機、高壓消毒鍋等設備。

鎮(zhèn)村一體化改革，目前已在全區(qū)60個行政村鋪開。

渝北：信息化提速公共衛(wèi)生服務

2010年3月26日，渝北區(qū)石船中心衛(wèi)生院。

65歲的曾令菊把公共衛(wèi)生服務卡遞給體檢醫(yī)生雷華，雷華把卡往刷卡機一刷，曾令菊的醫(yī)療信息馬上顯示出來。

雷華從曾令菊的“最近診斷”信息中，了解到她患有高血壓和糖尿病，從“用藥情況”中了解到她最近服用了何種藥物，于是，很快為曾令菊安排了相應的體檢。

“現(xiàn)在省去了不少檢查工序，也為我節(jié)約了不少費用。”曾令菊欣喜地說。

從2008年下半年起，渝北區(qū)的群眾便享受到智能化的社區(qū)醫(yī)療服務。

渝北區(qū)打造智能化社區(qū)醫(yī)療是被逼出來的。

過去，受軟硬件條件限制，基層醫(yī)療機構服務效率不高。以基層防保站接種疫苗為例，接種流程嚴格，審核疫苗、檢測被接種者，一個環(huán)節(jié)都不能漏。病人常遺失接種證明，為加強接種帶來了不少麻煩，無意間增加了醫(yī)療糾紛的幾率。加上防保人員又是半脫產(chǎn)的，一個防保站一年最多只能接種200人次。

每一次上報區(qū)內(nèi)醫(yī)療數(shù)據(jù)，常讓區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)療改革辦公室工作人員陳娛瑜頭疼，她不得不為此翻箱倒柜，翻遍紙質檔案，逐個統(tǒng)計?！皡^(qū)內(nèi)流動人口和同名同姓者，還容易出現(xiàn)重復統(tǒng)計等情況，導致數(shù)據(jù)不準確?！标悐疏ふf。

從2008年下半年開始，區(qū)衛(wèi)生局在深入調研的基礎上，確定了公共衛(wèi)生服務體系信息化改革思路。

從2009年至2010年，渝北區(qū)投資建立了全區(qū)公共衛(wèi)生服務信息管理平臺，與城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療管理系統(tǒng)、國家免疫規(guī)劃管理系統(tǒng)、社區(qū)衛(wèi)生服務管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)多系統(tǒng)的無縫銜接、數(shù)據(jù)共享。

然而，信息化改革伊始，便遇到“水土不服”。

基層公共衛(wèi)生服務人員，原來大多是半脫產(chǎn)醫(yī)生，年齡偏大，大多不會操作電腦。他們對信息化很抵觸。為此，區(qū)衛(wèi)生局決定以信息化改革為契機，深入推進人事制度改革，對公衛(wèi)人員由半脫產(chǎn)轉為專職，一年一聘，考核不合格者不予聘用。

改革的效果立竿見影，不合格者被淘汰后，到2010年，全區(qū)50歲以下的公衛(wèi)人員達到92.8%，大專學歷以上達到70%。

信息化給渝北帶來的驚喜不斷。2009年3月，“甲流”肆虐全球。國家衛(wèi)生部要求各地及時上報監(jiān)測數(shù)據(jù)，渝北區(qū)衛(wèi)生局上報的數(shù)據(jù)全市最快。這引來兄弟區(qū)縣同行的好奇，一打聽才知道，原來渝北區(qū)衛(wèi)生局的公共衛(wèi)生服務信息管理平臺與國家免疫規(guī)劃管理系統(tǒng)早已實現(xiàn)了對接。“這樣，我們就不需要在多個系統(tǒng)中多次錄入龐雜的數(shù)據(jù)了。”陳娛瑜說。

巴南：農(nóng)民有了“家庭醫(yī)生”

4月8日，巴南區(qū)惠民街道龍鳳村唐?；菁摇?/p>

唐?；葑诓〈采希瑑鹤油踝粤ψ谝慌?，服侍著老母親。

“唐?；菁覇幔俊遍T外傳來熟悉的問詢聲，王自力聞聲而去，見到醫(yī)生晏家強背著醫(yī)療箱站在門外。

“晏醫(yī)生，你怎么來了？”王自力一時摸不著頭腦。

“唐阿姨的用藥時間到了，我是來給她掛點滴的。”晏家強說，“以后，你就不必背唐阿姨到醫(yī)院了，打我電話，我就上門來治病?！?/p>

說著，晏家強給王自力遞上片醫(yī)聯(lián)系卡。

回想過去，每一次都要背著老母親，走上半小時山路，到衛(wèi)生院看病，唐?；菽缸拥难蹨I一下子就落了下來。

農(nóng)民看病難的問題，一直揪動著惠民衛(wèi)生院院長金剛的心。

“第一次看到唐?；菽缸觼砭驮\時，我的心真不是個滋味?！睆尼t(yī)十幾年，金剛見過太多滿身黃泥的農(nóng)民前來看病的場景。

2010年初，金剛開始帶著醫(yī)院的骨干醫(yī)生到各個村、社區(qū)，傾聽老百姓的意見。經(jīng)過反復調研，片區(qū)醫(yī)生制度的雛形形成：惠民衛(wèi)生院為轄區(qū)內(nèi)的六個村、社區(qū)，各配置一名骨干醫(yī)生、一名護士和一名后勤服務人員，走進百姓家，為患者治療。

改革馬上就遇到阻力，個別醫(yī)生抵觸情緒強烈。

“我們工作那么忙，哪有時間下村？”

“走街串戶的，浪費時間，豈不耽誤了其他到醫(yī)院求診的病人？”

…………

“其實就是怕苦。”金剛一語中的，他清楚個別醫(yī)生的考慮：坐在醫(yī)院里，等人上門求診，工作輕松愉快，現(xiàn)在要走街串戶，到農(nóng)民家中，自然不樂意。

金剛見招拆招：片區(qū)醫(yī)生的績效薪酬與下村診病掛鉤，同時對每位下鄉(xiāng)診病的片區(qū)醫(yī)生，給予每天16元的補貼。

為了保證片區(qū)醫(yī)生的服務質量，惠民衛(wèi)生院專門印制了片醫(yī)聯(lián)系卡——片區(qū)醫(yī)生和院長金剛的手機號碼一并印在卡片上。病人對片區(qū)醫(yī)生的服務不滿意，可以直接向院長投訴。

醫(yī)生們在“半推半就”中，終于挽起褲腳，走進農(nóng)村。2010年，惠民衛(wèi)生院共為4530人提供醫(yī)療服務，比2009年增加了36.9%。

“他們是真心為老百姓服務的?！比缃?，村民們無不夸贊惠民衛(wèi)生院的醫(yī)生。