陳興華,楊娟,孫瑋,徐東華,唐純志

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針刺治療慢性疲勞綜合征患者焦慮狀態(tài)療效觀察

陳興華,楊娟,孫瑋,徐東華,唐純志

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科,廣州 510405)

觀察針刺治療慢性疲勞綜合征患者焦慮狀態(tài)的臨床療效。將90例慢性疲勞綜合征患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組45例。治療組采用針刺治療,對(duì)照組采用藥物治療,兩組治療前后分別采用焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)患者焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。兩組患者治療后SAS評(píng)分較同組治療前均有降低(＜0.01)。兩組治療后SAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。針刺治療能改善CFS患者的焦慮癥狀。

針刺療法;慢性疲勞綜合征;焦慮狀態(tài)

慢性疲勞綜合征(CFS)是以長(zhǎng)期慢性疲勞為主要臨床表現(xiàn)并伴有多種精神神經(jīng)癥狀,但無(wú)其他器質(zhì)性及精神性疾病為特征的復(fù)雜癥候群。目前該病的病因病機(jī)并不十分明確,迄今為止,主要認(rèn)為其誘因與病毒感染、精神應(yīng)激等因素有關(guān)。CFS患者臨床表現(xiàn)多種多樣,除典型的疲勞特征之外,許多CFS患者還表現(xiàn)出明顯的焦慮心理特征。消極的心理狀態(tài)如果不能得到及時(shí)的調(diào)適,不僅會(huì)起到惡化病情的效果,而且還極可能發(fā)展為焦慮癥,因此如何有效地改善CFS患者的焦慮狀態(tài)是我們研究CFS的任務(wù)之一。筆者以針灸“氣街”理論為指導(dǎo),采用針刺治療慢性疲勞綜合征(CFS)患者45例,并與藥物治療45例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例CFS患者均為2007年1月至2008年4月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸門診和病房患者,按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組45例。兩組患者性別、年齡、病程及工作性質(zhì)等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年11月美國(guó)疾病控制中心Fukada等修訂的慢性疲勞綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。即不明原因的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重疲勞,持續(xù)6個(gè)月或6個(gè)月以上,充分的休息后癥狀不緩解,活動(dòng)水平較健康時(shí)下降50%,同時(shí)具有下列癥狀中的4條或4條以上,持續(xù)存在6 個(gè)月或6個(gè)月以上,①記憶力下降或注意力不集中;②咽喉炎;③頸部或腋窩淋巴結(jié)觸痛;④肌痛;⑤多發(fā)性非關(guān)節(jié)炎性關(guān)節(jié)疼痛;⑥新出現(xiàn)的頭痛;⑦睡眠障礙;⑧勞累后持續(xù)不適。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述慢性疲勞綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合中醫(yī)氣陰兩虛型(依據(jù)《中醫(yī)虛證辨證參考指標(biāo)》)主證[2],具備主證或主證舌脈及2項(xiàng)以上次證者;③患者知情并接受治療,年齡為16～65歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者;②原發(fā)病的存在能夠解釋的慢性疲勞,如甲狀腺功能減退癥、藥物不良反應(yīng)所致的醫(yī)源性疲勞;③臨床診斷明確,現(xiàn)有醫(yī)療條件下治療困難的一些疾病持續(xù)存在引起的慢性疲勞,如乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染患者;④過去或現(xiàn)在主要診斷為精神焦慮性情緒失調(diào)或具有焦慮性特征的情緒失調(diào),各類精神分裂癥、妄想癥、癡呆,神經(jīng)性厭食或神經(jīng)性貪食;⑤病前2年至今有各種不良嗜好,嗜煙、酗酒等;⑥不能配合或不能堅(jiān)持完成本研究者。

2 治療方法

2.1 治療組

取人迎(雙側(cè)交替)、風(fēng)府、百會(huì)穴。取穴定位依照國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·經(jīng)穴部位》。75%乙醇常規(guī)消毒后,依據(jù)患者體形選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的華佗牌無(wú)菌針灸針0.30 mm×25～40 mm一次性針灸針,百會(huì)穴平刺0.5～1寸,人迎穴避開頸動(dòng)脈直刺0.4～0.8寸,風(fēng)府穴使患者伏案正坐,頭微前傾,項(xiàng)肌放松,向下頜方向緩慢刺入0.5～1.0寸。得氣后,留針30 min,每隔10 min行針1次,每次行平補(bǔ)平瀉針法1 min。每天針刺1次,連續(xù)針刺7 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程,療程間休息1 d。

2.2 對(duì)照組

予每天5%葡萄糖250 mL＋參麥注射液20 mL靜滴1次,滴速為30～40滴/min,連續(xù)靜滴15 d。

兩組患者均在治療前后采用國(guó)際通用的焦慮自評(píng)量表(SAS)[3]對(duì)患者焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分。

3 治療效果

3.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.2 治療結(jié)果

由表2可見,兩組患者治療前SAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組患者治療后SAS評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。兩組患者治療后SAS比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表2 兩組患者治療前后SAS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01

4 討論

慢性疲勞綜合征臨床表現(xiàn)各異,典型疲勞癥狀有全身乏力、頭痛、肌肉酸痛等。在研究過程中,我們觀察到部分患者表現(xiàn)出一定程度的焦慮,焦慮自評(píng)量表得分高于國(guó)內(nèi)常模(33.80±5.70)分值。原因可能是CFS病程較長(zhǎng),難以治療,對(duì)患者日常生活乃至工作、學(xué)習(xí)存在不同程度的影響,使患者產(chǎn)生了焦慮情緒。另外CFS患者除了疲勞狀態(tài)外,也常同時(shí)伴見抑郁與焦慮。越來(lái)越多的臨床研究和流行病學(xué)證據(jù)表明,抑郁癥和焦慮癥具有很高的共患率,達(dá)95%以上[4]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,CFS系氣滯、氣郁、氣虛日久,致血瘀、血虛、陰虛,最終傷及五臟,而表現(xiàn)為錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床癥狀,究其根本皆與氣機(jī)不暢有關(guān)[5-8]。根據(jù)CFS病因病機(jī),本文擬以中醫(yī)學(xué)的氣街理論為指導(dǎo)對(duì)其展開研究。氣街是經(jīng)氣聚集運(yùn)行的共同通路,凡分布在相應(yīng)氣街部位的腧穴,可治療各相關(guān)部位的疾病。同時(shí),又因氣街橫貫臟腑經(jīng)絡(luò),橫分頭、胸、腹、脛的網(wǎng)絡(luò)狀分布特點(diǎn)也擴(kuò)大了十四經(jīng)穴的經(jīng)穴范圍,各經(jīng)穴不僅能治療臟腑本經(jīng)脈的病癥,而且還可以治療其他臟腑經(jīng)脈的病變。據(jù)此我們選擇頭氣街的人迎、風(fēng)府、百會(huì)為主穴條暢舒達(dá)人體一身氣機(jī),正所謂,氣暢則血潤(rùn),氣血調(diào)則經(jīng)絡(luò)暢、陰陽(yáng)和,其病自愈[9,10]。

本研究表明治療后治療組及對(duì)照組SAS評(píng)分均有降低,與治療前相比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說明針刺治療及參麥注射液靜滴對(duì)于氣陰兩虛型CFS患者焦慮狀態(tài)具有一定的良性調(diào)節(jié)作用。治療后組間比較提示,針刺治療與參麥注射液靜滴治療差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,考慮針刺治療與參麥注射液一樣可以起到益氣養(yǎng)陰、調(diào)節(jié)腦神的作用,從而改善患者焦慮狀態(tài)。但經(jīng)治療后,患者的焦慮自評(píng)得分仍然高于國(guó)內(nèi)常模,說明焦慮狀態(tài)的改善需要長(zhǎng)期的、多方面的治療,包括心理護(hù)理等。但最重要的是對(duì)原發(fā)疾病即CFS的治療。

通過本研究表明,相當(dāng)一部分CFS患者同時(shí)存在著不同程度的焦慮狀況。也提示了CFS患者的治療過程中,除了解除患者疲勞癥狀還要改善CFS患者的抑郁以及焦慮的精神狀態(tài),提高其生活質(zhì)量。以氣街理論為指導(dǎo),通過針刺改善CFS患者慢性疲勞的同時(shí),可以改善患者的焦慮狀態(tài),幫助患者認(rèn)識(shí)消極的心理,從而有助于CFS患者身心健康的康復(fù)及預(yù)后。

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Observations on the Therapeutic Effect of Acupuncture on the Anxiety State in Chronic Fatigue Syndrome Patients

-,,,-,-.

,,510415,

To investigate the clinical efficacy of acupuncture in treating the anxiety state in chronic fatigue syndrome (CFS) patients.Ninety CFS patients were randomly allocated to treatment and control groups, 45 cases each. The treatment group received acupuncture and the control group, medication. The anxiety state was assessed using the Self-Rating Anxiety Scale (SAS) in the two groups before and after treatment.The SAS score was lower after treatment than before in each of the two groups of patients (＜0.01). There was no statistically significant difference in the posttreatment SAS score between the two groups (＞0.05).Acupuncture treatment can alleviate the anxiety state in CFS patients.

Acupuncture therapy; Chronic fatigue syndrome; Anxiety state

1005-0957(2011)07-0441-03

2011-01-06

廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目(K2060032)

陳興華(1965 - ),男,主任醫(yī)師

A

R246.13

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.07.441