朱余明,周紅,閔屹華,施伶俐

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不同刺激參數(shù)下針藥復(fù)合麻醉對肺切除手術(shù)用藥量的影響

朱余明,周紅,閔屹華,施伶俐

(同濟大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院針麻研究室,上海 200433)

觀察不同刺激參數(shù)下針藥復(fù)合麻醉對肺切除手術(shù)患者術(shù)中芬太尼、丙泊酚、維庫溴銨用藥量的影響。將85例肺部開胸手術(shù)肺切除患者隨機分成5組,每組17例。A組采用全麻對照,B組采用2 Hz電針刺激穴位,C組采用2/100 Hz電針刺激穴位,D組采用100 Hz電針刺激,E組采用2/100 Hz經(jīng)皮穴位電刺激。分別統(tǒng)計并比較術(shù)中芬太尼、丙泊酚及維庫溴銨的用藥量及其追加量。C組、D組和E組芬太尼追加量與A組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。各組丙泊酚及維庫溴銨追加量比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。電針與藥物在肺切除手術(shù)中具有良好的協(xié)同作用,其中尤以強電針刺激為宜。

針刺療法;針刺麻醉;電針;肺癌;腫瘤;經(jīng)皮穴位電刺激;肺切除

筆者自2008年11月至2010年5月進行了不同刺激參數(shù)下針藥復(fù)合麻醉肺切除手術(shù)85例,比較術(shù)中麻醉藥物芬太尼、丙泊酚及維庫溴銨的用藥量?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

85例患者隨機分為五組,每組17例。A組(常規(guī)麻醉藥組)中男8例,女9例;年齡最小44歲,最大65歲,平均55歲;平均手術(shù)時間2.62 h;平均體重57.8 kg;其中肺癌12例,良性腫塊2例,支擴1例,結(jié)核1例,氣胸1例;行肺葉切除14例,肺葉切除＋血管成形1例,余肺切除1例,肺葉部分切除術(shù)1例。B組(經(jīng)穴2 Hz組)中男9例,女8例;年齡最小30歲,最大64歲,平均53歲;平均手術(shù)時間2.72 h;平均體重59.3 kg;其中肺癌12例,良性腫塊2例,曲菌球1例,結(jié)核2例;行肺葉切除13例,肺葉切除＋血管成形術(shù)2例,全肺切除1例,肺葉部分切除術(shù)1例。C組(經(jīng)穴2/100 Hz組)中男9例,女8例;年齡最小38歲,最大64歲,平均55歲;平均手術(shù)時間2.70 h;平均體重62.9 kg;其中肺癌11例,良性腫塊4例,支擴1例,肺膿瘍1例;行肺葉切除11例,胸膜外肺葉切除1例,肺葉切除＋血管成形術(shù)2例,全肺切除1例,肺葉部分切除術(shù)2例。D組(經(jīng)穴100 Hz組)中男13例,女4例;年齡最小30歲,最大64歲,平均53歲;平均手術(shù)時間2.85 h;平均體重67.1 kg;其中肺癌13例,良性腫塊3例,結(jié)核1例;行肺葉切除11例,肺葉切除＋支氣管成形術(shù)1例,全肺切除5例。E組(經(jīng)皮穴位電刺激2/100 Hz組)中男9例,女8例;年齡最小30歲,最大65歲,平均53歲;平均手術(shù)時間2.83 h;平均體重63.2 kg;其中肺癌9例,良性腫塊3例,支擴1例,結(jié)核3例,支氣管疤痕性狹窄1例;行肺葉切除10例,肺葉切除＋血管成形術(shù)2例,肺葉切除＋纖維板剝脫術(shù)1例,全肺切除3例,肺葉部分切除術(shù)1例。五組患者性別、年齡、手術(shù)時間、體重及手術(shù)類型等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 A組(常規(guī)藥物麻醉組)

采用靜脈復(fù)合全身麻醉,患者在麻醉狀態(tài)下完成手術(shù)。全麻誘導(dǎo)時依次靜脈注射芬太尼5mg/kg,丙泊酚1～3 mg/kg,維庫溴銨0.1 mg/kg,咪達唑侖0.05 mg /kg。術(shù)中麻醉維持芬太尼2～5mg/kg/h,維庫溴銨0.05 mg/kg/h,丙泊酚3～6 mg/kg,以麻醉泵恒速輸注至術(shù)畢。

2.2 B組(經(jīng)穴2 Hz組)

取雙側(cè)后溪、支溝、內(nèi)關(guān)、合谷穴。穴位定位嚴格按照中華人民共和國國家標準GB12346-90《經(jīng)穴部位》,雙手進針后行平補平瀉手法,針柄連接電針儀,電針儀選用韓氏穴位神經(jīng)刺激儀,采用連續(xù)波型,頻率為2 Hz,電流強度以患者耐受為度。誘導(dǎo)30 min后,開始靜脈誘導(dǎo),術(shù)中維持用持續(xù)電針刺激,配合靜脈復(fù)合全身麻醉。靜脈誘導(dǎo)及術(shù)中靜脈復(fù)合全身麻醉方法同A組。

2.3 C組(經(jīng)穴2/100 Hz組)

術(shù)中電針頻率為2/100 Hz,取穴及針刺方法同B組,靜脈誘導(dǎo)及術(shù)中靜脈復(fù)合全身麻醉方法同A組。

2.4 D組(經(jīng)穴100 Hz組)

術(shù)中電針頻率為100 Hz,取穴及針刺方法同B組,靜脈誘導(dǎo)及術(shù)中靜脈復(fù)合全身麻醉方法同A組。

2.5 E組(經(jīng)皮穴位電刺激2/100 Hz組)

取雙側(cè)后溪、支溝、內(nèi)關(guān)、合谷穴。針刺后選用韓氏穴位神經(jīng)刺激儀,采用調(diào)疏密波型,頻率為2/100 Hz,電流強度以患者耐受為度。誘導(dǎo)30 min后,開始靜脈誘導(dǎo),術(shù)中維持用持續(xù)電流刺激,配合靜脈復(fù)合全身麻醉。靜脈誘導(dǎo)及術(shù)中靜脈復(fù)合全身麻醉方法同A組。

3 治療效果

3.1 觀察指標

芬太尼追加量=實際用量－(5mg/kg×體重＋2mg/kg×體重×手術(shù)時間)

丙泊酚追加量=實際用量－(2 mg/kg×體重＋3 mg/kg×體重×手術(shù)時間)

維庫溴銨追加量=實際用量－(0.1 mg/kg×體重＋0.05 mg/kg×體重×手術(shù)時間)

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

由表1可見,C組、D組和E組芬太尼追加量與A組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。各組丙泊酚及維庫溴銨追加量比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。

表1 五組患者芬太尼、丙泊酚、維庫溴銨追加量比較(±s)

注:與A組比較1)＜0.01,2)＜0.05

4 討論

針刺通過經(jīng)絡(luò)激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)多種結(jié)構(gòu),抑制復(fù)雜的上行或下行疼痛信號的傳遞,并可使機體釋放腦啡肽、內(nèi)啡肽、強啡肽等,而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[1-5]。芬太尼為人工合成的強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥,其鎮(zhèn)痛作用機制與嗎啡相似,為阿片受體激動劑。本文設(shè)計的針藥復(fù)合麻醉方案即是以針刺與芬太尼相互配合,完成開胸手術(shù)的鎮(zhèn)痛實施。數(shù)據(jù)表明,電針2/100 Hz、電針100 Hz及經(jīng)皮穴位電刺激2/100 Hz各組的芬太尼追加量相比常規(guī)全麻對照組的量均所有下降(＜0.01,＜0.05),說明術(shù)中針刺對于減少麻醉鎮(zhèn)痛用藥量具有顯著效應(yīng),針刺與藥物可有機協(xié)同。

丙泊酚是一種起效迅速,短效的全身麻醉藥,其麻醉作用是通過與腦內(nèi)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)g-氨基丁酸(GABA)的受體結(jié)合,產(chǎn)生突觸后神經(jīng)元的超極化抑制,從而發(fā)揮其鎮(zhèn)靜與催眠作用,同時使腦內(nèi)短期記憶功能受抑制,產(chǎn)生遺忘作用,但是丙泊酚鎮(zhèn)痛作用不甚顯著[6]。維庫溴銨是臨床常用,療效肯定的肌松藥。針麻的優(yōu)點為經(jīng)濟、安全、簡單、易行,術(shù)中保持清醒,術(shù)后恢復(fù)完全,無任何毒副反應(yīng),并能促進組織代謝,增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)機能的作用,缺點是鎮(zhèn)痛不全、肌肉緊張及牽拉反應(yīng)[7,8]。本文數(shù)據(jù)表明,電針各組及經(jīng)皮穴位電刺激組的丙泊酚與維庫溴銨追加量與全麻組比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),表明針刺對于手術(shù)的鎮(zhèn)靜、肌松、麻醉深度的掌控缺乏臨床依據(jù),可有待進一步研究。

有文章報道,強電針刺激相對于弱電針刺激以其傷害性刺激興奮細的A纖維特別是C纖維激活腦干負反饋調(diào)制機制所引起的廣泛性強而持久的鎮(zhèn)痛效用,在針刺療效中具有更重要的意義[9]。本文D組(經(jīng)穴100 Hz組)與A組(常規(guī)藥物麻醉組)的芬太尼追加量的比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。而B組(經(jīng)穴2 Hz組)與A組的芬太尼追加量比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。其結(jié)果支持強電針刺激更能取得明顯持久的鎮(zhèn)痛效應(yīng),為今后的臨床研究選擇電針參數(shù)提供了科學(xué)依據(jù)。

經(jīng)皮穴位電刺激(TAES)是一種經(jīng)皮神經(jīng)電刺激與針灸穴位療法結(jié)合的新型針灸治療方法,業(yè)已證實具有與電針相似的鎮(zhèn)痛效應(yīng)和外周、中樞神經(jīng)機制,而且無創(chuàng)傷、易操作和患者依從性好、外科醫(yī)生易配合的優(yōu)點,同時具有器官保護作用[10]。本文E組即為經(jīng)皮穴位電刺激組,數(shù)據(jù)顯示在與全麻組芬太尼追加量的比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。從臨床上進一步證實了TAES的科學(xué)性及可靠性。

由上所述,電針與藥物在肺切除手術(shù)中具有良好的協(xié)同作用,其中尤以強電針刺激為宜。而不同刺激參數(shù)下的針藥復(fù)合麻醉方案均可在不同程度上減少鎮(zhèn)痛藥物的用量。經(jīng)皮穴位電刺激更以其無創(chuàng)傷等優(yōu)勢可予以廣泛使用。

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Effects of Combined Acupuncture and Medicine Anesthesia under Different Stimulation Parameters on the Dosage During Pneumonectomy

-,,-,-.

,,200433,

To investigate the effects of combined acupuncture and medicine anesthesia under different stimulation parameters on fentanyl, propofol and vecuronium dosages during the operation in pneumonectomy patients.Eighty-five thoracotomic pneumonectomy patients were randomly allocated to five groups, 17 cases each. Group A received general anesthesia as a control; group B, 2 Hz electroacupuncture acupoint stimulation; group C, 2/100 Hz electroacupuncture acupoint stimulation; group D, 100 Hz electroacupuncture acupoint stimulation; group C, 2/100 Hz transcutaneous electrical acupoint stimulation. The fentanyl, propofol and vecuronium dosages and their supplementary dosages were calculated and compared.There was a statistically significant difference in supplementary fentanyl dosage between group A and group C, D or E (＜0.01,＜0.05). There were no statistically significant differences in supplementary propofol and vecuronium dosages between different groups (＞0.05).Electroacupuncture and medicine have a good synergistic effect during pneumonectomy. Strong electrostimulation is particularly suitable.

Acupuncture therapy; Acupuncture anesthesia; Electroacupuncture; Lung cancer; Tumor; Transcutaneous electrical acupoint stimulation; Pulmonary resection

1005-0957(2011)07-0436-03

2011-02-26

國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃(2007CB512507)

朱余明(1965 - ),男,主任醫(yī)師

A

R246.2

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.07.436