谷 青，劉 新

臍尿管囊腫是臍尿管畸形的一種。臨床對臍尿管囊腫的診斷較為困難。筆者對12例臍尿管囊腫的聲像圖表現(xiàn)與手術(shù)病理對照，回顧性分析和總結(jié)，找出其規(guī)律，提高超聲診斷符合率。

1 資料與方法

1.1 病例資料 筆者所在醫(yī)院住院及門診患者12例。男7例，女5例；年齡7個月至51歲。其中2例因下腹部包塊就診，8例為檢查腹腔其他臟器時無意中發(fā)現(xiàn)，2例因腹痛就診。

1.2 方法及儀器 GE Logiq7超聲顯像儀，探頭頻率 3.5～5.0、7～12 MHz。 患者平臥位，膀胱適度充盈，于恥骨聯(lián)合上方至臍部行縱切面及橫切面掃查，注意觀察病灶部位、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及與膀胱壁和腹壁的關(guān)系。

2 結(jié) 果

2.1 診斷符合率 本組12例均經(jīng)手術(shù)和病理證實為臍尿管囊腫。單純囊腫8例，超聲診斷符合率75%，其中2例為在臍尿管走行區(qū)有2個囊腫，術(shù)前未做出直接診斷。4例伴有感染者，超聲診斷符合率50%。

2.2 臍尿管囊腫的超聲表現(xiàn)

2.2.1 單純囊腫 表現(xiàn)為于臍部至膀胱尖之間腹壁內(nèi)顯示圓形無回聲，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，囊壁薄且光滑，內(nèi)部透聲好，無血流信號，不與膀胱相通。

2.2.2 囊腫合并感染 表現(xiàn)多樣化，2例表現(xiàn)為在上述同樣部位的無回聲囊壁增厚，不光滑，內(nèi)部呈細(xì)密點狀低回聲，透聲差，形態(tài)尚規(guī)則；2例表現(xiàn)為下腹壁內(nèi)形態(tài)不規(guī)則的低回聲，位于膀胱尖部，與膀胱壁分界不清，膀胱頂部局部壁增厚（圖1）。

圖1 囊腫合并感染

2.2.3 囊腫位置及數(shù)目

2.2.3.1 囊腫位置 12例患者囊腫的位置也不盡相同，9例位于臍尿管的中下部，2例位于臍尿管與膀胱連接部（即膀胱尖），1例位于上部。體表觀察病灶基本位于腹中線或稍稍偏離一點。

2.2.3.2 囊腫數(shù)目 10例患者顯示一個病灶；2例患者顯示腹中線臍與膀胱之間有2個無回聲，大小不一，2個無回聲之間有間隔，互不相通，與膀胱也不相通（圖2）。

圖2 囊腫數(shù)目

3 討 論

臍尿管是由胚胎期尿囊管退化而形成的一個纖維條索，從膀胱尖延伸至臍，屬于腹膜外結(jié)構(gòu)，位于腹中線腹橫筋膜與腹膜之間的疏松結(jié)締組織。一般成人臍尿管長約3～10 cm，直徑8～10 mm，頂部直徑約2 mm。

臍尿管畸形有4種類型：①臍尿管在臍部未閉形成臍尿管竇道；②若臍尿管近膀胱處未閉形成膀胱頂部臍尿管憩室；③若兩端閉合而中間段管腔未閉，形成臍尿管囊腫；④若臍尿管完全不閉鎖，則臍部有管道與膀胱相通，稱臍尿管未閉或臍尿管瘺。

臍尿管囊腫在體積較小或不伴有感染時，通常無明顯癥狀和體征。本組8例無明顯癥狀以其他原因就診偶然發(fā)現(xiàn)，2例伴有感染者下腹部疼痛，2例囊腫較大者下腹部捫及包塊。臨床對臍尿管囊腫的診斷較困難，但一旦確診應(yīng)徹底切除，并且防止切除不徹底導(dǎo)致殘留臍尿管的炎癥潰瘍或誘發(fā)腫瘤形成[1]。

本組單發(fā)單純囊腫6例，超聲診斷符合率100%。均表現(xiàn)為典型的囊腫表現(xiàn)：圓形無回聲，囊壁薄且光滑，透聲好，無血流信號，位于臍與膀胱尖之間腹壁內(nèi)中線或稍稍偏離中線。其中1例位于臍尿管上部，4例位于臍尿管中下部，1例位于臍尿管與膀胱連接部（膀胱尖部）。對于典型的聲像圖只要檢查者熟悉臍尿管疾病，往往都能做出正確診斷。2例下腹壁內(nèi)出現(xiàn)2個無回聲者，未直接做出診斷。分析原因，是對臍尿管的發(fā)生發(fā)展過程認(rèn)識不足。臍尿管在閉鎖過程中若呈節(jié)段性的，可以形成串狀小囊腫[2]。本組2例表現(xiàn)為臍尿管走行區(qū)出現(xiàn)2個囊腫，經(jīng)手術(shù)證實為臍尿管節(jié)段性閉鎖。當(dāng)囊腫合并感染時，診斷符合率50%。本組囊腫合并感染4例，2例表現(xiàn)為無回聲內(nèi)可見細(xì)密點狀低回聲，透聲差，囊壁增厚，形態(tài)尚規(guī)則；2例表現(xiàn)為膀胱尖部見一實性低回聲，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均質(zhì)，與膀胱壁分界不清，膀胱頂部局部膀胱壁增厚。前2例雖然無回聲透聲差，結(jié)合臨床表現(xiàn)，作出診斷；后2例失去了囊腫的典型表現(xiàn)，而成為不規(guī)則的實性低回聲，考慮與感染時大量炎細(xì)胞侵潤，組織水腫，纖維細(xì)胞增生有關(guān)，炎癥累及膀胱時，膀胱壁增厚，此時不易與膀胱腫瘤區(qū)別。

通過對本組12例的總結(jié)，筆者發(fā)現(xiàn)單純單發(fā)臍尿管囊腫具有典型的聲像圖表現(xiàn)，超聲診斷符合率較高。囊腫數(shù)目在特定區(qū)域內(nèi)增多時，也能考慮到診斷該病，但仍有疑慮，診斷符合率減低。當(dāng)囊腫合并感染時，由于聲像圖失去了特異性表現(xiàn)，呈復(fù)雜多樣化，診斷符合率最低。由于殘留的臍尿管任何部位均可以發(fā)生癌變，且臍尿管病變惡變概率較高，因此臍尿管疾病一旦確診，均應(yīng)早期行手術(shù)治療，合并感染者應(yīng)在感染控制后盡早手術(shù)[3]。所以正確快速做出診斷尤為重要。筆者認(rèn)為，應(yīng)在加強(qiáng)對該病足夠認(rèn)識的基礎(chǔ)上，認(rèn)真細(xì)致的觀察病灶的形態(tài)、數(shù)目、回聲、位置以及與腹壁、膀胱的關(guān)系，結(jié)合臨床癥狀、體征，提高對該病的診斷符合率，為臨床提供可靠的治療依據(jù)。

[1]朱友星，吳業(yè)才.臍尿管囊腫與臍尿管瘺5例報告.中華泌尿外科學(xué)雜志，1996，17（6）：361.

[2]姜 雪，李如昌，鄭發(fā)壽，等.臍尿管疾病及治療.國外醫(yī)學(xué)泌尿系統(tǒng)分冊，2004，（4）：21-23.

[3]田惠忠，陳 曉，閆 勇，等.臍尿管疾病的診斷及治療（附11例報告）.臨床外科雜志，2006，（8）：506-507.