牟韶嬌，李 娜，王海紅，晨智敏，金 鵬，趙曉軍，付 蕾，李愛琴，余東亮，王 昕，盛劍秋

1.北京軍區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)科，北京100700;2.山西醫(yī)科大學(xué)

內(nèi)鏡檢查是當(dāng)今診斷、治療消化道疾病的一種不可替代的手段，近年來隨著腸鏡的改進和檢查技術(shù)的提高，其在兒科的應(yīng)用也越來越廣泛［1-2］。近兩年來，我院消化內(nèi)鏡中心配合兒童醫(yī)院，對106例有消化道癥狀的兒童進行了腸鏡檢查、治療，現(xiàn)對這些病例的腸鏡檢查結(jié)果及臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共106例患兒進行腸鏡檢查，男61例，女45例，年齡最小2個月，最大14歲，中位年齡為5.4歲。腸鏡檢查適應(yīng)癥/檢查原因:便血69例，腹痛27例，腹瀉9例，結(jié)腸切除術(shù)后1例。

1.2 檢查方法

1.2.1 器械準(zhǔn)備:使用日本OlympusP240電子結(jié)腸鏡，德威高頻電發(fā)生器、圈套器及相關(guān)附屬器械。電流指數(shù)1.5～3.0 mv，一般進行2～3次電凝后逐漸收緊圈套器完成電切。

1.2.2 腸鏡檢查:根據(jù)臨床癥狀和患兒的依從性選擇腸道準(zhǔn)備方法，術(shù)前1～2 d進食無渣流質(zhì)飲食，術(shù)前3～4 h口服藥物清潔腸道或進行灌腸，禁用20%甘露醇做腸道準(zhǔn)備，因其可被腸道內(nèi)細(xì)菌分解產(chǎn)生易燃?xì)怏w。術(shù)前均行血常規(guī)及凝血功能檢驗。不能配合檢查者給予10%水合氯醛保留灌腸，待患兒平靜入睡后進行腸鏡檢查，能夠配合檢查的患兒不進行麻醉。術(shù)中發(fā)現(xiàn)息肉即于鏡下行電凝電切術(shù)切除或氬離子凝固術(shù)治療。

2 結(jié)果

本組106例腸鏡檢查中，全結(jié)腸未見異常25例，發(fā)現(xiàn)病變者81例，明確診斷率為76.42%，具體腸鏡檢查結(jié)果見表1。其中42例患兒存在大腸息肉，共發(fā)現(xiàn)較大息肉(直徑＞1.5 cm)57枚，在結(jié)腸各段均有分布，息肉的形態(tài)特點為:大部分為有蒂息肉，頭部呈圓球形或分葉狀，表面充血;息肉平均大小約為0.5 cm×1.5 cm×2.5 cm，有蒂息肉之蒂最長約3.5 cm。57余枚較大息肉進行切除，其余10余枚較小息肉用氬離子凝固術(shù)治療，殘蒂為灰白色，均未發(fā)生出血、穿孔等并發(fā)癥，術(shù)后隨訪恢復(fù)良好。息肉病理檢查結(jié)果:息肉病理檢查結(jié)果:潴留性息肉28例，占66.67%;炎性息肉11例，占26.19%;錯構(gòu)瘤1例，占2.38%腺瘤2例，占4.76%。本組大腸息肉病理診斷以幼年性息肉居多，息肉多分布于直腸和乙狀結(jié)腸(約占43.8%)，其次為降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸、回盲部，分別占18.8% 、12.5% 、12.5% 、12.5% 。

表1 106例患兒腸鏡檢查結(jié)果Tab 1 Enteroscheocele results of 106 cases of children

3 討論

近年來，我國兒童消化性疾病的發(fā)病率呈上升趨勢，但由于兒童不能清楚、確切地敘述癥狀，僅憑臨床癥狀診斷較為困難。隨著小兒腸鏡檢查技術(shù)的推廣與發(fā)展，對存在原因不明的腹痛、腹瀉、便血等消化道癥狀的患兒進行腸鏡檢查，進一步提高對小兒下消化道疾病的認(rèn)識，使小兒下消化道疾病得到及時、準(zhǔn)確地診斷和治療［3-4］。本研究綜合報道了106例兒童腸鏡檢查治療及臨床資料，并進行了結(jié)果統(tǒng)計和分析。在本組兒童腸鏡檢查中，患兒的最小年齡僅為2個月，在同類報道中較為少見。

腸鏡檢查是兒童便血的首選檢查方法，大腸息肉是引起小兒下消化道出血的主要原因，多為腺瘤型息肉［5］，多見于嬰幼兒及學(xué)齡前兒童，臨床主要表現(xiàn)為長期慢性便血，部分患兒的生長發(fā)育受到影響，腸鏡檢查及鏡下治療可使大部分便血患兒得到及時、正確的診治。本組106例患兒中有69例臨床表現(xiàn)為便血(65.09%，69/106)，經(jīng)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)其中 42例(60.87%，42/69)存在大腸息肉，于鏡下行息肉切除、氬離子凝固術(shù)治療，均未發(fā)生出血、穿孔等并發(fā)癥，息肉分布情況與國內(nèi)資料報道一致［6-9］。除大腸息肉外，本組其他大腸病變引起的便血占39.13%(27/69)，病變包括結(jié)腸炎、炎癥性腸病、直腸潰瘍等。此外，腸結(jié)核、阿米巴性腸炎、出血性腸炎、闌尾出血等，也是引起小兒便血的原因，對于腸鏡未能明確出血原因者，應(yīng)結(jié)合其他檢查明確診斷。本組中臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉的患兒，腸鏡檢查結(jié)果包括大腸息肉、結(jié)腸炎、結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、白塞氏病、炎性腸病、P-J綜合征等，經(jīng)腸鏡檢查明確診斷后，針對病情給予鏡下治療或常規(guī)治療，患兒癥狀均明顯好轉(zhuǎn)。一項針對中國香港兒童腸鏡檢查安全性和診斷率的回顧性調(diào)查顯示［10］，進鏡至盲腸和回腸的成功率分別為97.6%和75.6%，腸鏡診斷率約為50.6%，發(fā)現(xiàn)的結(jié)腸病變包括結(jié)腸息肉、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等，其中80%的結(jié)腸息肉分布在直乙結(jié)腸，并報道小兒腸鏡診斷炎癥性腸病和結(jié)腸息肉的平均年齡分別為11.3歲和4.3歲。

小兒對腸鏡檢查的依從性、耐受性都較成人差，腸鏡檢查前醫(yī)護人員應(yīng)充分與患兒及家長溝通，耐心安撫患兒，并可由家長陪同檢查以減輕患兒的恐懼緊張心理，使之能更好地配合檢查，以增加檢查的成功率和安全性。若患兒能配合檢查，則盡量避免麻醉，以減少麻醉意外發(fā)生，但對于不合作或年齡較小的患兒，必要時術(shù)前可給予鎮(zhèn)靜劑，使用水合氯醛保留灌腸，術(shù)中注意保持患兒呼吸道通暢，對血壓、心率、血氧飽和度等生命體征進行監(jiān)測。小兒對腸鏡檢查的承受能力較差，應(yīng)盡量縮短檢查時間，由于小兒的腸壁較薄，操作不當(dāng)容易引起出血、穿孔及灼傷，檢查時應(yīng)循腔進鏡，避免滑動進鏡，充分暴露病變部位;插鏡動作要準(zhǔn)確、輕柔、敏捷。腸鏡下電切息肉的主要并發(fā)癥為出血和腸穿孔，腸穿孔的原因多為切除息肉時蒂部電凝過度、過深，出血原因較多，如操作不當(dāng)，圈套器機械勒斷蒂部;電凝不充分;電凝過度使創(chuàng)面過大、過深;電凝面正處于較大血管處;術(shù)后患兒飲食、活動過度等。有文獻(xiàn)報道，出血發(fā)生率為1.5%，腸穿孔發(fā)生率為0.4%［11］。因此，在進行息肉電切時，應(yīng)由技術(shù)嫻熟、經(jīng)驗豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師操作，助手密切配合，切除息肉后應(yīng)觀察數(shù)分鐘，如術(shù)中發(fā)生出血，可立即局部噴灑去甲腎上腺素、電凝止血或放置鈦夾，確認(rèn)無活動性出血后方可退鏡。術(shù)后臥床休息3 d，無渣飲食5～7 d，避免劇烈活動，加強觀察患兒有無腹痛及便血發(fā)生。此外，嚴(yán)格掌握小兒腸鏡的適應(yīng)證與禁忌證，良好的腸道準(zhǔn)備也是檢查成功的關(guān)鍵［12］，嬰兒腸道準(zhǔn)備較為困難，加之其腸道內(nèi)容物較少可以不行腸道準(zhǔn)備。只要掌握好原則和方法，結(jié)腸鏡檢查及鏡下治療對于兒童是安全可行的，本組106例患兒無1例出現(xiàn)并發(fā)癥，且均取得良好療效。

小兒腸鏡檢查及鏡下治療安全有效、診斷率高，具有重要的臨床價值。鏡下電凝電切術(shù)是目前治療結(jié)腸息肉最常用的方法，具有創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、花費少等優(yōu)點。對于有相關(guān)消化道癥狀的兒童，臨床醫(yī)師應(yīng)拓寬思路，根據(jù)病情及早選擇腸鏡檢查，做到早診早治。

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