老錦雄,潘清潔

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溫針灸對冠心病血瘀證患者血脂及血液流變學的干預研究

老錦雄1,潘清潔2

(1.廣州中醫(yī)藥大學附屬佛山市中醫(yī)院針灸科,廣東 528000;2.廣州中醫(yī)藥大學2008級碩士生,廣東 510405)

觀察背俞穴溫針灸治療對血脂、血液流變學的影響,了解其對冠心病患者的治療作用和機理。將100例非急性期冠心病患者隨機分為治療組和對照組,對照組采用基礎藥物治療,治療組在基礎藥物治療基礎上加用溫針治療,兩組治療前后均行血脂、血液流變學指標檢查。治療組治療后血脂、血液流變學指標與治療前相比差異有統(tǒng)計學意義(＜0.01),兩組治療后比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。背俞穴溫針灸對非急性期冠心病患者的血脂、血液流變學作用明顯,可干預動脈粥樣硬化斑塊的形成與進展,是預防和治療心血管疾病的有效方法。

穴,背俞;溫針療法;冠心病;動脈粥樣硬化;血液流變學;血脂

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是臨床常見病、多發(fā)病,嚴重危害著人民的生活和健康,近年來此病發(fā)病年齡趨于年輕化,癥狀纏綿難愈。筆者采用溫針灸法治療該病30例,并與基礎藥物治療該病30例進行對照,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2010年6月至2011年1月在佛山市中醫(yī)院針灸科和心血管內(nèi)科的住院或門診就診患者60例,分為兩組。治療組30例中,男14例,女16例;年齡最小43歲,最大70歲,平均58歲。對照組30例中,男11例,女19例;年齡最小42歲,最大69歲,平均56歲。兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。另外選擇體檢中心正常健康人30例進行對照。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準參照國際心臟病學會和世界衛(wèi)生組織《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[1],診斷為冠心病的患者。

中醫(yī)診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]及《中醫(yī)臨床診療術語:證候部分》[3],以胸部悶痛,甚則胸痛徹背,短氣,喘息不得臥為主癥,辨證分為心血瘀阻證患者。

1.3 納入標準

①符合上述西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)診斷標準;②心絞痛每星期發(fā)作兩次以上;③年齡≥30歲且≤70歲。

1.4 排除標準

近兩星期內(nèi)發(fā)生過急性冠脈綜合征、胰島素依賴型糖尿病、肝腎功能嚴重損害、自身免疫性疾病、嚴重的血液系統(tǒng)疾病、精神病、惡性腫瘤患者。

2 治療方法

2.1 對照組

單用基礎治療藥物,常規(guī)運用抗血小板凝聚藥,調(diào)脂藥,依據(jù)病情給予相應的b受體阻斷劑、血管緊張素轉化酶抑制劑等,并控制好血糖、血壓;若為支架植入術后患者,服用硫酸氯吡格雷75 mg,每日1次,抗血小板至術后12個月。

2.2 治療組

在對照組治療基礎上,加背俞穴溫針灸。

取雙側厥陰俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞穴?；颊呷「┡P位或側臥位,采用0.30 mm×40 mm毫針,視患者體質(zhì)直刺1～1.5 mm,得氣后在所有穴位施以溫針灸,用艾條切成2.5 cm長艾炷,在針尾安放,點火燃燒約20 min,25 min后結束治療。每日1次,每星期治療6次,30次為1個療程,治療2個療程后進行療效評定。

3 治療效果

3.1 觀察指標

對每位患者治療前和療程結束后的血脂(膽固醇Cho、甘油三酯TG、高密度脂蛋白HDL-C、低密度脂蛋白LDL-C)、血液流變學指標(全血高切、全血中切、全血低切、血漿黏度、纖維蛋白原)分別進行檢測。

3.2 統(tǒng)計學方法

應用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料用卡方檢驗;計量資料以均數(shù)±標準差表示,符合正態(tài)分布用檢驗,不符合正態(tài)分布的用非參數(shù)檢驗。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組治療前后血脂變化比較

治療組治療前后比較經(jīng)檢驗,＜0.01,差異有統(tǒng)計學意義;治療后治療組與對照組比較＜0.01,差異有統(tǒng)計學意義,說明溫針灸能顯著降低冠心病患者的膽固醇、甘油三酯,調(diào)節(jié)高、低密度脂蛋白含量,其改善程度明顯優(yōu)于對照組。詳見表1。

3.3.2 兩組治療前后血液流變學變化比較

治療組治療前后比較經(jīng)檢驗,＜0.01,差異有統(tǒng)計學意義;治療后治療組與對照組比較,＜0.01,差異有統(tǒng)計學意義,說明溫針灸能顯著改善冠心病患者全血高、中、低切血黏度,血漿黏度以及纖維蛋白原等血液流變學指標,且改善程度明顯優(yōu)于對照組。詳見表2。

表1 兩組治療前后血脂變化比較(±s,mmol/L)

注:組內(nèi)與治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.01

表2 兩組治療前后血液流變學變化比較 (±s)

注:組內(nèi)與治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.01

4 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞,或(和)因冠狀動脈功能性改變(痙攣)導致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病,統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病(CHD),它是臨床上的常見病、多發(fā)病。動脈粥樣硬化(AS)的病因復雜,血脂在AS的形成和發(fā)展中扮演重要的角色,人體血漿的脂質(zhì)由膽固醇、甘油三酯、磷脂和游離脂肪酸構成,是人體必需的,但如果血脂過多,造成脂質(zhì)代謝紊亂,血液黏稠度增高,脂類物質(zhì)在血管壁內(nèi)膜沉積,逐漸形成小“斑塊”,形成動脈粥樣硬化。其主要機制是附著于紅細胞膜中的三酰甘油、膽固醇含量增加可促使紅細胞的硬化,影響紅細胞的變形能力,紅細胞帶氧與釋放速度變慢,增加了血流的黏稠性,致使細胞膜流動性下降,造成血液流變學指標明顯異常[4,5]。因此,血脂含量和血液流變學是觀察藥物抗AS作用的重要指標。

《靈樞·衛(wèi)氣》:“氣在腹者,止之背俞。”張介賓謂“五臟居于腹中,其脈氣俱出于足太陽經(jīng),是為五臟之俞?！薄笆峤酝ㄓ谂K氣?！笨梢?背俞穴與臟腑有直接的聯(lián)系,針刺背俞穴能直接調(diào)整臟腑功能的盛衰?，F(xiàn)代醫(yī)學研究認為,背俞穴的分布規(guī)律與脊神經(jīng)節(jié)段性分布特點大致吻合,內(nèi)臟疾病的體表反應區(qū)常是相應穴位所在,對體表的各種良性刺激改善了局部組織代謝,同時治療的良性刺激作用于軀體感覺神經(jīng)末梢及交感神經(jīng)末梢,通過神經(jīng)的軸突反射、節(jié)段反射途徑作用于脊髓相應節(jié)段的自主神經(jīng)中樞,從而調(diào)整了內(nèi)臟功能。良性的刺激可激發(fā)高級神經(jīng)中樞的整合、調(diào)整功能,產(chǎn)生一系列神經(jīng)體液的調(diào)節(jié),調(diào)動自身潛在的抗病能力,協(xié)同達到恢復生理平衡、消除病理過程、抵御疾病的目的[6]。臨床上也有選用背俞穴治療高血脂癥的報道[7]。

[1] 陳灝珠.實用內(nèi)科學[M].第10版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2005: 1234-1235.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].第2輯,北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:41-45.

[3] 國家技術監(jiān)督局.中醫(yī)臨床診療術語證候部分[S].北京:中國標準出版社,1997:17.

[4] Nilsson J, Wigren M, Shah P K. Regulatory T cells and the control of modified lipoprotein autoimmunity-driven atherosclerosis[J]. Trends Cardiovasc Med, 2009,19(8):272.

[5] Schfers M, Schober O, Hermann S. Matrix-metalloproteinases as imaging targets for inflammatory activity in atherosclerotic plaques[J]. J Nucl Med, 2010,51(5):663-666.

[6] 崔承斌,王京京,吳中朝.從背俞穴與夾脊穴的關系論背俞功能帶[J].中國針灸,2005,25(7):483-486.

[7] ZHU Wei. Treatment of Hyperlipidemia by Acupuncture and Cupping Method on Back-shu Points[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2005,3(1):14 -15.

Study of Warm Needling Intervention in Blood Lipids and Hemorheology in Coronary Heart Disease Patients with Blood Stasis

-1,-2.

1.,,528000,; 2.2008,510405,

To Investigate the effect of warm needling at Back-Shu points on blood lipids and hemorheology and understand the mechanism of its therapeutic action on coronary heart disease.One hundred patients in the non-acute stage of coronary heart disease were randomly allocated to treatment and control groups. The control group received basic medication and the treatment group, warm needling in addition to basic medication. Blood lipids and hemorheologcal indices were examined in both groups before and after treatment.There were statistically significant pre-/post-treatment differences in blood lipids and hemorheologcal indices in the treatment group (＜0.01). There were statistically significant post-treatment differences between the two groups (＜0.01).Warm needling at Back-Shu points has a marked effect on blood lipids and hemorheology in patients in the non-acute stage of coronary heart disease. It can intervene in the formation and development of atheromatous plaques and is an effective way to prevent and treat cardiovascular diseases.

Point, Back-Shu; Warm needling therapy; Coronary disease; Atherosclerosis; Hemorheology; Blood lipids

R246.1

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.10.656

1005-0957(2011)10-0656-03

老錦雄(1963 - ),男,主任醫(yī)師,碩士生導師

2011-03-16