田錦林 李云松 杜亞輝 王 偉 李春雷 陳碩飛

中國人民解放軍第252醫(yī)院介入血管外科，河北 保定 071000

以雙下肢靜脈曲張伴淤積性潰瘍?yōu)楸憩F(xiàn)的布加氏綜合癥1例

田錦林 李云松 杜亞輝 王 偉 李春雷 陳碩飛

中國人民解放軍第252醫(yī)院介入血管外科，河北 保定 071000

布加氏綜合癥；大隱靜脈曲張；淤積性潰瘍；球囊；支架

1 臨床資料

患者男，61歲。主因主因雙下肢大隱靜脈曲張20年伴局部潰瘍形成6年入院?；颊?0年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢大隱靜脈曲張，曲張程度進(jìn)行性加重，因不影響生活未予診治，6年前開始出現(xiàn)雙小腿內(nèi)側(cè)及足踝區(qū)皮膚色素沉著伴潰瘍形成，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行過左側(cè)大隱靜脈剝脫手術(shù)，術(shù)后潰瘍反復(fù)，潰瘍面加深、擴大。查體：腹壁淺靜脈未見明顯曲張，腹軟，無肝腹水征。腹部CT平掃及增強：肝硬化，下腔靜脈肝段閉塞，椎旁靜脈及食管旁靜脈叢增粗，考慮布加氏綜合癥（Budd-Chiar i syndrome，BCS）（圖1、2）。

入院后行下腔靜脈造影示下腔靜脈自腎靜脈水平以上完全閉塞，血流從雙側(cè)腰升靜脈、引流，副肝靜脈異常增粗。用Rups-100開通閉塞段下腔靜脈，分別用直徑15及20 mm的球囊擴張狹窄段，再置入30mm×75mm的支架，再次造影示下腔靜脈通暢（圖3-8）。術(shù)后2月復(fù)查，雙下肢靜脈曲張消失，雙小腿內(nèi)側(cè)潰瘍愈合（圖3）。

圖9、10 雙小腿淤積性潰瘍愈合情況圖示。圖9術(shù)前見雙小腿潰瘍；圖1 0術(shù)后2月，潰瘍完全愈合。

2 討論

下肢靜脈曲張是臨床上常見的周圍血管病，主要原因主要有：靜脈壁結(jié)構(gòu)缺陷、妊娠、長期站立體位等，少見的原因還有BCS[1-2]。BCS是肝段下腔靜脈狹窄或閉塞性疾病，可以引起雙側(cè)下肢的嚴(yán)重靜脈曲張，該患者20多年前出現(xiàn)雙下肢大隱靜脈曲張，一直以為是單純性大隱靜脈曲張，沒有進(jìn)行系統(tǒng)檢查，直到出現(xiàn)雙下肢頑固性淤積性潰瘍，才明確BCS的診斷。本例自述沒有出現(xiàn)肝腹水及腹壁靜脈曲張表現(xiàn)，很大程度上掩蓋了BCS的診斷。提示臨床遇到雙下肢大隱靜脈曲張，要想到BCS的可能，尤其是術(shù)后反復(fù)發(fā)作的患者[3]。

1.吳清，劉朝霞，陽學(xué)風(fēng)，等.Budd-Chiari綜合癥誤診誤治原因分析[J].臨床誤診誤治， 2008; 21(5):30-31.

2.康冰飛，李美光.彩超對100例下肢靜脈曲張癥的病因診斷及分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2004; 25(2):122-124.

3.田錦林,杜亞輝,王偉,等.布加氏綜合癥合并小肝癌1例[J].罕少疾病雜志,2011,18(5):78-78.

R735.7；R814.4

D

10.3969/j.issn.1009-3257.2011.06.021

田錦林，男，甘肅省定西市人，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，研究方向為介入診療。

田錦林

2011-07-26