陳俊惠,蔡茂榮,謝 陽

布魯氏菌病是由布魯氏桿菌引起的人獸共患的傳染病[1]。為了動(dòng)態(tài)掌握漳州市人、畜布魯氏菌病感染情況及流行趨勢(shì),評(píng)估密切接觸人群及家畜的疫情狀況,我們從1986-2009年對(duì)漳州市布魯氏菌病開展動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),查清了人、畜布氏菌感染情況及流行特征,發(fā)現(xiàn)了首例人感染布魯氏菌病的現(xiàn)癥病人,首次證實(shí)了疫區(qū),為今后布魯氏菌病防治策略的調(diào)整提供依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查研究對(duì)象

1.1.1 人群 每年隨機(jī)選擇養(yǎng)殖業(yè)較發(fā)達(dá)的本市城區(qū)及平和、南靖、龍海、云霄、詔安等地布病職業(yè)人群,主要包括獸醫(yī)、屠宰員、飲食行業(yè)人員(廚師)、肉類加工廠職工、飼養(yǎng)員等調(diào)查對(duì)象。

1.1.2 家畜及動(dòng)物 以豬、牛、犬、兔和鼠類等為主。

1.1.3 動(dòng)物內(nèi)臟及分泌物采集 選擇動(dòng)物肝、脾等內(nèi)臟及小豬、牛胎衣,豬、牛、犬陰道分泌物進(jìn)行采集,做細(xì)菌培養(yǎng)。

1.2 方法

1.2.1 血清學(xué)方法 首先采用皮內(nèi)變態(tài)反應(yīng)進(jìn)行初篩,陽性者再抽血進(jìn)行試管凝集試驗(yàn)。所需試劑及布魯氏菌SAT抗原1986-1989年系蘭州生物制品研究所提供,1990-2009年由中國預(yù)防醫(yī)科院流研所提供,并在有效期內(nèi)使用,操作方法按說明書進(jìn)行。

1.2.2 細(xì)菌培養(yǎng) 在無菌條件下,取肝、脾、血清、胎衣等接種肝浸液瓊脂培養(yǎng)基或血瓊脂平板上,分離培養(yǎng),挑可疑菌落按常規(guī)方法[1]進(jìn)行鑒定。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 皮內(nèi)變態(tài)反應(yīng) 48h以注射局部充血、浸潤,大于等于2.5cm×2.5cm判為陽性。

1.3.2 試管凝集試驗(yàn) 1∶100(++)為陽性。

2 結(jié) 果

2.1 人感染布魯氏菌情況

2.1.1 本地區(qū)各監(jiān)測(cè)年份人感染布魯氏菌血清學(xué)調(diào)查結(jié)果 從表1可以看出,1986-2009年,漳州市重點(diǎn)職業(yè)人群布魯氏桿菌感染陽性率平均為0.66%,沒有超過 1%感染陽性率的疫區(qū)劃分標(biāo)準(zhǔn)[2],但 1986年、1990年 、1994 年、1996年及 2009年均超過1%人群感染陽性率的疫區(qū)劃分標(biāo)準(zhǔn)。特別是2009年份,檢測(cè)233人,陽性率達(dá)到2.58%,較以往年份有較顯著的增高。

2.1.2 不同性別感染情況比較 從1986年至2009年,共檢測(cè)10 024人份,男性4 769人份,陽性21人份,陽性率為0.44%;女性5 255人份,陽性45人份,陽性率為0.86%;經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,女性顯著高于男性(χ2=6.68,P＜0.01),但各監(jiān)測(cè)年份男女性別無顯著性差異。

2.1.3 不同年齡組間感染情況比較 對(duì)1986年至2009年檢測(cè)的10 024人進(jìn)行年齡組分析,20歲以下年齡組檢測(cè)319人,陽性2人,陽性率為0.627%;20～29歲組檢測(cè)2 678人,陽性18人,陽性率為0.672%;30～39歲組檢測(cè) 3010人,陽性 19人,陽性率為0.631%;40～49歲組檢測(cè)2418人,陽性17人,陽性率為0.703%;50歲以上組共檢測(cè)1599人,陽性10人,陽性率為0.625%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,各年齡組感染陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.15,P＞0.05)。

表1 1986-2009年人感染布魯氏桿菌血清學(xué)調(diào)查結(jié)果

2.2 動(dòng)物感染布魯氏桿菌血清學(xué)調(diào)查結(jié)果 從表2看出,在調(diào)查的5類家畜及動(dòng)物中,犬陽性率最高為19.77%,其次為豬 3.79%,牛 3.67%,鼠類為0.42%,兔未檢出,在本地區(qū)常見的犬、豬、牛三類家畜中,各年份感染陽性率均超過2%的疫區(qū)劃分標(biāo)準(zhǔn)。犬感染陽性率顯著高于其他種類的動(dòng)物,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,有極顯著性差異(χ2=110.96,P＜0.01),各年份犬感染陽性率也顯著高于其他種類的動(dòng)物。但各種動(dòng)物感染陽性率年份之間無顯著性差異。

表2 本地區(qū)動(dòng)物感染布魯氏桿菌血清學(xué)調(diào)查結(jié)果

2.3 布魯氏桿菌的病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果 分別于1987,1993,1996三個(gè)年份開展布魯氏菌病原分離培養(yǎng),共培養(yǎng)感染布魯氏菌陽性人血191份,犬陽性血26份,動(dòng)物肝、脾等內(nèi)臟 133份,小豬、牛胎衣91份,豬、牛、犬陰道分泌物229份,培養(yǎng)結(jié)果均陰性。但2007年在1例現(xiàn)癥血清學(xué)陽性的布魯氏桿菌病病人血液及及肝膿瘍的膿液中培養(yǎng)出羊型布氏菌。

2.4 本地區(qū)布魯氏菌病首例病例的發(fā)現(xiàn) 患者吳××,男,48歲,中學(xué)教師,課外協(xié)助家里養(yǎng)母豬。主訴:間歇性發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸痛、肌肉關(guān)節(jié)痛43d伴黃疸8d,于 2006年12月26日住入福建省立醫(yī)院?；颊哂谧≡呵?3d因家養(yǎng)母豬流產(chǎn),用手清理流產(chǎn)死胎及胎衣,3d后自覺發(fā)熱、惡寒、周身不適、肌肉關(guān)節(jié)痛、胸痛,在當(dāng)衛(wèi)生院就診,當(dāng)時(shí)體溫39℃,診斷為重癥感冒,給予解熱鎮(zhèn)痛劑及氨芐青霉素等治療。治療1周無效,轉(zhuǎn)入當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院,以“發(fā)熱原因待查”,經(jīng)過一個(gè)多月檢查、治療,仍呈間歇性反復(fù)發(fā)熱,全身癥狀無明顯改善,并于發(fā)病后第32天出現(xiàn)黃疸,B超診斷“肝膿瘍”,遂轉(zhuǎn)省立醫(yī)院治療。

入院體檢:體溫 39.5℃,脈搏 96次,呼吸 20次/min,血壓18/10kPa。全身皮膚無出血點(diǎn)及皮疹,結(jié)膜無充血、鞏膜及皮膚出現(xiàn)黃染,左頸部一個(gè)腫大1cm×1.2cm的淋巴結(jié),雙側(cè)腹股溝各有1個(gè)1.5cm×1.5cm淋巴結(jié)腫大。心音純、律正、心率98次/min,肺部正常、肝肋下 5cm,肝區(qū)有叩痛,脾未觸能及,四肢活動(dòng)正常,生理反射存在、病理反射沒引出,腦膜刺激征陰性。

血常規(guī):白細(xì)胞15.2×109/L,中性80%,淋巴20%,紅細(xì)胞 4.22×1012/L,血紅蛋白 120g/L。胸片示:雙肺無異常,抗O＜500單位,肥達(dá)氏反應(yīng)正常,B超:肝右葉發(fā)現(xiàn)1個(gè)5cm×4.5cm,有包膜和液面的陰影。

肝功能:總膽紅素 121.7μmo l/L,直接膽紅素52.3μmol/L,間接膽紅素 69.5μmol/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶241 U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶32 U/L,谷酰轉(zhuǎn)肽酶118 U/L,其它項(xiàng)目無異常。

入院診斷:高熱待查,肝膿瘍,不排除布氏桿菌病。給予對(duì)癥治療,后經(jīng)福建省疾控中心實(shí)驗(yàn)室診斷報(bào)告:布魯氏桿菌血清凝集試驗(yàn)陽性(血清凝集效價(jià)1∶160),全血細(xì)菌培養(yǎng)分離出羊型布魯氏桿菌。

最后診斷:布魯氏桿菌病。經(jīng)過綜合治療,3d后體溫下降至正常,經(jīng)過1個(gè)月治療,患者痊愈出院。

3 討 論

3.1 漳州市布魯氏桿菌病疫區(qū)的確定 我市從1986年開始開展布魯氏菌調(diào)查和監(jiān)測(cè),在24年的2.1.4 不同職業(yè)感染情況比較 對(duì)職業(yè)人群進(jìn)行分析,其中從事家畜飼養(yǎng)人員2 746人,檢出陽性25人,陽性率為0.91%;屠宰及生肉制品加工人員4 067人,陽性21人,陽性率為0.52%;飲食行業(yè)廚師2 761人,陽性 18人,陽性率 0.65%,獸醫(yī) 450人,陽性2人,陽性率為0.44%。最高為直接從事家畜飼養(yǎng)人員0.91%,其次為餐飲業(yè)廚師0.65%,再者為屠宰及生肉制品加工人員0.52%,最低為獸醫(yī)0.44%,但各種行業(yè)人群感染率均低于1%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理,從事家畜飼養(yǎng)人員組感染陽性率顯著高于其他職業(yè)人群(χ2=418.85,P＜0.01)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)過程中,布魯氏桿菌病職業(yè)人群的平均感染陽性率為0.66%,雖在疫區(qū)劃分標(biāo)準(zhǔn)1%以下,但1986年、1990年、1994年、1996年及2009年職業(yè)人群感染陽性率均超過1%,2007年出現(xiàn)1例現(xiàn)癥布魯氏桿菌病病例,本地區(qū)常見的犬、豬、牛三類家畜各年份感染陽性率均超過2%,符合布魯氏桿菌病疫區(qū)的劃分標(biāo)準(zhǔn),為此判定漳州市為布魯氏桿菌病流行疫區(qū)。

3.2 人及動(dòng)物布魯氏桿菌病流行特征分析 從1986年至2004年職業(yè)人群感染陽性率均穩(wěn)定徘徊在1.5%以下,疫情相對(duì)較穩(wěn)定,呈低流行態(tài)勢(shì)[4];但2009年份監(jiān)測(cè)的高危重點(diǎn)人群感染陽性率明顯高于以往任何一個(gè)年限,應(yīng)引起高度重視,這可能與我市2005年以來飼養(yǎng)業(yè)迅猛發(fā)展及新品種的引進(jìn)使動(dòng)物布魯氏桿菌病輸入有關(guān),針對(duì)本地區(qū)已有病例存在且家畜感染陽性率較高,今后衛(wèi)生及農(nóng)業(yè)部門應(yīng)加強(qiáng)布魯氏桿菌病的監(jiān)測(cè)及防治工作,防止疫情暴發(fā)流行。

從職業(yè)人群流行特征分析,女性高于男性,家畜飼養(yǎng)員組高于其他高危職業(yè)組,年齡組無顯著差異,表明職業(yè)人群感染陽性率與密切接觸程度有關(guān)。從動(dòng)物布魯氏桿菌感染情況分析,我市動(dòng)物布魯氏菌病屬于低流行區(qū),圈養(yǎng)的動(dòng)物感染率明顯低于北方地區(qū)[3]及一些南方地區(qū)的報(bào)道[2]。但犬感染陽性率明顯高于其他圈養(yǎng)的家養(yǎng)動(dòng)物,表明放養(yǎng)的動(dòng)物感染布魯氏桿菌機(jī)會(huì)較大。

3.3 首例人感染布魯氏菌現(xiàn)癥病例的發(fā)現(xiàn) 漳州市從1983年開展布病監(jiān)測(cè)以來至2006年,均未報(bào)告現(xiàn)癥的布魯氏菌病人,2007年元月確診的首例病人,有明確的職業(yè)接觸史,動(dòng)物母豬流產(chǎn)史,間歇性發(fā)熱肝膿瘍等臨床特征,實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)出羊型布氏桿菌,資料十分完整,首次發(fā)現(xiàn)了在漳州市布魯氏桿菌病低流行區(qū)有現(xiàn)癥的病人存在,同時(shí)也從病原學(xué)證實(shí)了漳州市存在布魯氏菌病散發(fā)性流行疫點(diǎn)。

3.4 今后防治措施的調(diào)整 布魯氏桿菌病是一種古老而又較陌生的人獸共患疾病,重癥病人可以引起死亡,同時(shí)一旦發(fā)生疫情流行將對(duì)本地區(qū)畜牧業(yè)及食品行業(yè)造成巨大影響及損失。根據(jù)我市24年來監(jiān)測(cè)結(jié)果及近年來我市養(yǎng)殖業(yè)及肉制品業(yè)迅猛發(fā)展,提出應(yīng)加強(qiáng)養(yǎng)殖業(yè)、獸醫(yī)、肉制品、飲食行業(yè)等密切接觸人群的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè);加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員布魯氏桿菌病的診斷技術(shù)培訓(xùn),提高疫情報(bào)告敏感性及對(duì)布氏桿菌病識(shí)別、診斷能力,做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療,控制疫情蔓延;加強(qiáng)與農(nóng)業(yè)獸醫(yī)部門的疫情溝通,及時(shí)掌握動(dòng)物布魯氏菌病流行趨勢(shì)和現(xiàn)況;加強(qiáng)相關(guān)從業(yè)人員的健康教育和健康促進(jìn)工作,提高對(duì)布魯氏桿菌病的認(rèn)知和自我防護(hù)能力。

[1]姜順求.布魯氏菌病防治手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1986:1.

[2]楊瑞軍,于麗莉,呂躍民.衢州市 2007年布魯氏菌病監(jiān)測(cè)分析[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健,2009,23(5):64-65.

[3]李鐵鋒.吉林省2000-2005年布氏菌病病原學(xué)調(diào)查與分析[J].中國地方病防治雜志,2007,22(6):465-466.

[4]陳俊惠,林代華,林祖華.漳州市七年來布氏菌病血清流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告[J].中國人獸共患病雜志,1993(09):137-139.