鄭 勇 孫光軍

武漢市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科,武漢 430014

肛腸科手術(shù)尤其是復雜性肛瘺、環(huán)狀混合痔、陳舊性肛裂以及肛周膿腫等術(shù)后創(chuàng)面經(jīng)久不愈,增加了復發(fā)和感染的可能,給患者帶來了極大痛苦。筆者于2006年10月—2008年3月采用皮粘散配合復方紫草油紗引流治療肛腸科手術(shù)術(shù)后創(chuàng)面延遲愈合患者64例,療效滿意,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選128例病例均為本科住院患者,其中男78例,女50例,年齡24.0～60.0歲,平均42.5歲,病史3個月～20年。將所有患者隨機分為兩組,治療組64例,其中環(huán)狀混合痔13例,高位肛瘺12例,低位復雜性肛瘺15例,陳舊性肛裂10例,肛周膿腫14例;對照組64例,其中環(huán)狀混合痔12例,高位肛瘺14例,低位復雜性肛瘺16例,陳舊性肛裂9例,肛周膿腫13例。治療組與對照組年齡、性別、疾病類型方面經(jīng)統(tǒng)計學處理,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

參照中華醫(yī)學會外科學會肛腸外科學組1992年全國肛腸學術(shù)會議制訂的關(guān)于混合痔、肛瘺、肛裂及肛周膿腫診療暫行標準。

1.3 排除標準

①貧血、糖尿病、肝硬化、結(jié)核病、惡性腫瘤等慢性消耗性疾病;②長期接觸某些抗癌類藥物、皮質(zhì)類固醇藥物、放射線以及克隆病患者;③慢性結(jié)、直腸炎及滴蟲病等引起分泌物較多患者;④孕婦及對本品過敏患者。

1.4 治療方法

1.4.1 藥物組成及制法 爐甘石60 g,珠砂6 g,琥珀3 g,硼砂4.5 g,黃連15 g,熊膽1.2 g,冰片0.6 g。制法:爐甘石置火中燒紅,用黃連15 g煎水淬7次,陰干后碾細水飛,余藥共研為極細末,與爐甘石細末研勻,裝瓷瓶備用。成藥呈粉紅色,氣味芬芳。

1.4.2 使用方法 兩組術(shù)后均予以頭孢類抗生素進行抗感染及對癥支持治療,按照痔瘡、肛裂3 d與肛瘺、肛周膿腫5～8 d的標準執(zhí)行;并于每日便后坐浴換藥,換藥時,肛周及創(chuàng)面以聚維酮碘常規(guī)消毒,若切口肉芽組織過度生長,適當搔刮,治療組以皮粘散撲于創(chuàng)口表面,然后以復方紫草油紗填塞肛門及切口引流,對照組僅以復方紫草油紗引流,外敷紗布,膠布固定。

1.5 療效標準

以創(chuàng)面愈合95%為愈合標準,記錄創(chuàng)面的愈合天數(shù)。用Auto CAD軟件測量創(chuàng)面的面積,計算兩組創(chuàng)面愈合率,并比較其大小。創(chuàng)面愈合率=[(原始創(chuàng)面面積-未愈合的創(chuàng)面面積)/原始創(chuàng)面面積]×100%。

1.6 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合率

治療組愈合率明顯高于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組創(chuàng)面愈合率比較(n=64,%,±s)

表1 兩組創(chuàng)面愈合率比較(n=64,%,±s)

與對照組比較**P＜0.01

3 d 7 d 14 d 21 d對照組8.98±1.87 35.87±3.69 75.65±8.97 82.67±5.88治療組13.87±2.58**43.56±6.89**87.64±9.67**97.03±2.52**

2.2 兩組創(chuàng)面愈合時間

治療組創(chuàng)面愈合時間明顯短于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),表明治療組創(chuàng)面愈合時間明顯縮短。見表2。

表2 兩組創(chuàng)面愈合時間比較(n=64,d,±s)

表2 兩組創(chuàng)面愈合時間比較(n=64,d,±s)

與對照組比較*P＜0.05,**P＜0.01

疾病類型對照組治療組環(huán)狀混合痔24.28±5.36 15.86±2.43**高位肛瘺34.85±9.26 26.57±6.32**低位復雜性肛瘺31.28±6.47 24.21±4.25**肛周膿腫35.76±8.79 27.48±7.38**陳舊性肛裂18.83±2.58 12.85±2.74*

3 討論

肛管直腸手術(shù)多為開放性傷口,排便時很容易損傷,常有輕微感染,但由于肛門部血管和神經(jīng)網(wǎng)豐富,對感染有特殊的免疫力,一般都能愈合良好。但在某些情況下仍然會延遲愈合,常見的原因有:①術(shù)中切除皮膚過多或傷口中間皮膚保留不夠,生成瘢痕,缺乏彈性,肛管擴張不良,影響創(chuàng)口愈合;②肉芽組織過長或水腫引流不暢,或者傷口深部有腔隙,形成竇道;③開放性傷口受炎癥刺激導致肛管張力過高,肛管皮膚、粘膜區(qū)灌注降低,傷口愈合延遲。除此之外,有研究[1]表明,人糞污染所致腸道桿菌為主的細菌感染可能是肛門部切口延遲愈合的最主要因素之一。肛門部手術(shù)創(chuàng)面由于人糞污染,感染因素較其他傷口感染因素為多,感染致創(chuàng)面延遲愈合的原因:感染加重了創(chuàng)面的炎癥狀態(tài),膠原酶增加和膠原纖維合成受阻,造成局部強度降低,另外,感染可使創(chuàng)面肉芽組織壞死液化,如不能及時清除炎性分泌物及水腫肉芽組織可使創(chuàng)面炎癥遷延化而推遲愈合。

在組織修復研究中,生長因子的作用已被充分肯定,但利用生物工程制備的成纖維細胞生長因子、表皮生長因子等生長因子不僅成本高而且多受環(huán)境及受體的影響療效不穩(wěn)定[2]。中藥皮粘散是成都中醫(yī)藥大學已故名醫(yī)文琢之教授生前精心研制的外摻劑,具有解毒止痛,收斂生肌的作用,但凡體表及粘膜潰瘍,不論新久均可使用,其中爐甘石具有收斂消腫,止痛防腐,收濕生肌作用;硼砂具有解毒消腫功效,對金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、綠膿桿菌、炭疽桿菌以及白色黏球菌有抑菌作用;現(xiàn)代藥理學研究證實,活血化瘀類中藥能提高創(chuàng)面新生毛細血管數(shù),而毛細血管的新生是否活躍是創(chuàng)面愈合的前提,肉芽組織中毛細血管網(wǎng)越豐富,表明肉芽增生的程度越高,質(zhì)量越好[2]。琥珀為解毒散瘀,生肌止血之品,《本草經(jīng)疏》中云:“琥珀,專入血分。心主血,肝藏血,入心入肝,故能消瘀血也”,《本草拾遺》注:“琥珀,止血生肌,合金瘡”,局部應用有防腐生肌,清熱解毒作用,因而琥珀能改善創(chuàng)面微循環(huán),加速組織修復進程;冰片的主要成分是龍腦和異龍腦,具有消炎[3]、止痛以及抗菌[4]作用,因而能清熱止痛,防腐生肌;黃連及小檗堿(Ber)對大腸埃希菌、化膿性痢疾桿菌、結(jié)核桿菌等動物病原菌也有抗菌作用[5];熊膽能抗感染、抗菌[6]及促進微循環(huán)的作用[7]。此外,復方紫草油紗具有抗感染、消炎作用[8]。

綜上所述,皮粘散配合復方紫草油紗引流抗菌、抗感染、止痛,能明顯加速創(chuàng)面愈合過程,而且藥性溫和,無任何刺激性及毒副作用,成本低廉,值得臨床推廣。

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