文圖/《中國醫(yī)藥科學》記者 源 慧 王 琳 季慧敏

9月9日上午，由中華醫(yī)學會、中華醫(yī)學會外科學分會共同主辦的 “2011中國外科周”在北京國家會議中心開幕。在本次學術(shù)會議上，衛(wèi)生部副部長馬曉偉做了“醫(yī)改與外科”的專題報告。在報告中，馬曉偉副部長系統(tǒng)闡述了“醫(yī)改”、“醫(yī)務(wù)人員的待遇”以及“醫(yī)院的發(fā)展與建設(shè)”等方面的問題。

醫(yī)改是醫(yī)學科學發(fā)展的重大挑戰(zhàn)和機遇

馬曉偉副部長在報告中說：“我國醫(yī)改從1983年開始到現(xiàn)在，經(jīng)歷了三個階段。（上世紀）80年代到90年代，解決放開搞活和調(diào)動積極性的問題；90年代中葉到現(xiàn)在，開始逐步建立醫(yī)療保障事業(yè)。新的醫(yī)改主要解決什么問題？解決‘看病難’和‘看病貴’的問題。醫(yī)療改革對醫(yī)學界而言，從外科學角度來講，到底是挑戰(zhàn)還是機遇？多大程度上是挑戰(zhàn)？多大程度是機遇？這個問題，大家的意見不同。我認為，這次醫(yī)改為醫(yī)學科學的發(fā)展帶來了重大的機遇。挑戰(zhàn)肯定是存在的，沒有挑戰(zhàn)就談不到改革，但同時帶來了重大的機遇。”

馬曉偉副部長接著說：“我們改革的目標就是——人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這是黨和政府義不容辭的責任。我國的公立醫(yī)院以政府主辦為主，以非盈利為主。在這20年來，兩種不同類型的改革，明確了它的責任。我國基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是我國社會主義制度的重要組成部分，是中國特色社會主義的重要組成部分，也是建設(shè)未來現(xiàn)代化國家的重要組成部分。這是黨和政府義不容辭的責任，是重大的民生工程；不是推向市場，不走市場化，這是非常明確的。但是在政府主導(dǎo)下運用一定的市場機制也是必須的。我國是一個13億人口的大國，把防病治病都做起來，走英國這些國家的模式，國家包不起；走美國商業(yè)化的模式，人民拿不起。在這種情況下，就必須堅持政府主導(dǎo)、市場調(diào)節(jié)模式。政府擔當起責任來，這是非常明確的。改革開放30年，我們國家建設(shè)了一個很好的三級網(wǎng)，這個三級網(wǎng)保證了我們13億人民看病就醫(yī)的問題，從城市到鄉(xiāng)村都能夠包起來。正是在黨和國務(wù)院的重視下，各地區(qū)一把手親自研究醫(yī)改。一些體制性、機制性、結(jié)構(gòu)性、政策性的矛盾，都在開始探討和研究。這是我們幾次醫(yī)改所沒有的，黨中央、國務(wù)院重視，各個有關(guān)部門齊心協(xié)力合作、積極推進?！?/p>

在談到社會保障制度時，馬曉偉副部長說：“我國從1998開始建立社會保障制度，特別是基本醫(yī)療保障制度、城市居民保險、新農(nóng)合等。發(fā)展到現(xiàn)在，基本醫(yī)療保險覆蓋了12.6億人口。到‘十二五’，我國政府將建立世界上最大的基本醫(yī)療保險制度。大家都知道，這次醫(yī)改國家投入8600億，這8600億當中有一半以上是投入醫(yī)保當中的；換句話說，我國建設(shè)這么大的保障制度，為公立醫(yī)院的發(fā)展提供了穩(wěn)定的財政保障。大家可能沒有完全理解和認識，部分同志說醫(yī)改投入不足，對供方的資金投入局部增長可能會減弱，但是對需方的投入?yún)s是大大的增加。在這一點上沒有爭執(zhí)。黨中央、國務(wù)院各部門都同意醫(yī)保合作，每年都在提高標準。在基本醫(yī)療的前提下，醫(yī)療市場的培育、醫(yī)療資源的擴大利用源源不斷地進入到我們的服務(wù)中。醫(yī)療市場只要醫(yī)療水平過得了關(guān)，服務(wù)水平好的醫(yī)院就會門庭若市，沒有一個醫(yī)院減收的，減收的醫(yī)院就是院長沒干好?！?/p>

馬曉偉副部長接著說：“在相當長一段時間內(nèi)，我們國家的財政投入以需方為主，以供方為輔，這個格局還將持續(xù)一段時間。所以我們的學科、我們的醫(yī)院要適應(yīng)這種格局，要在這種格局下，建設(shè)好、發(fā)展好?！?/p>

談到外科學，馬曉偉副部長說：“外科是黃金學科，外科是精英學科；外科是出院士的地方，也是出院長的地方。一個醫(yī)院的醫(yī)療水平，在相當程度上是看外科的。外科在未來發(fā)展是相當有前景的，新技術(shù)、新材料、新能源的出現(xiàn)對外科技術(shù)而言，提供了更廣闊的天地。過去不敢想的現(xiàn)在敢想了，過去不會做的現(xiàn)在會做了。明天能做什么，今天都不敢想象。高新技術(shù)的發(fā)展，不斷推動著醫(yī)學科學的發(fā)展和進步。在這種背景下，國家提倡基本醫(yī)療保障制度，拉動了國民的需求；在這種情況下，醫(yī)學科學面臨著發(fā)展，大家都會接受挑戰(zhàn)。我認為機遇應(yīng)該增加，因為需求在不斷地增加。所以說，這是重大的機遇。只有在這樣的背景下，大家才能關(guān)心醫(yī)改、理解醫(yī)改、投入醫(yī)改，在醫(yī)改中不斷地發(fā)展和進步?！?/p>

“看病難”、“看病貴”問題與我國醫(yī)生培養(yǎng)體制的關(guān)系

在談到新一輪醫(yī)改著重解決的“看病難”、“看病貴”問題時，馬曉偉副部長說：“解決‘看病難’、‘看病貴’問題，總的來講是解決供需矛盾的問題。‘看病難’，是醫(yī)療資源分布不均衡，城鄉(xiāng)分布差異大造成的，這是主要矛盾。第一我國醫(yī)生的教育在5年以上的不超過52%，48%的醫(yī)生沒有經(jīng)過5年教育；市以上的醫(yī)療機構(gòu)基本上能解決常見病、多發(fā)病、慢性病的治療，縣以下的醫(yī)療機構(gòu)就解決不這些問題。造成大量的病人越過基層醫(yī)療機構(gòu)來到城市看病。在這個環(huán)境下，我國‘看病難’、‘看病貴’的問題是很難解決的。要解決這個問題，必須從資源的供給和資源的分布角度上來解決?！瘪R曉偉副部長接著說，“要建立資源的整體認證體系，從根本上解決我國‘培養(yǎng)醫(yī)學生不培養(yǎng)醫(yī)生’這樣一個局面。縮小城鄉(xiāng)醫(yī)生水平的差距是解決這個問題的根本出路和長久出路，具有全局性、戰(zhàn)略性。第二是全國醫(yī)生培訓制度。面對基層培養(yǎng)醫(yī)學人才，同時進行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。陳竺部長有個規(guī)劃：5、4、3、2、1.5 萬個基層衛(wèi)生組織，4000個縣級醫(yī)療機構(gòu)，300個城市醫(yī)療中心，200個小立體的醫(yī)療中心，100個國家醫(yī)療中心，這個格局在2015年以前的‘十二五’期間我們爭取建成，國家將給予很大的投入。”

醫(yī)改重在解決激勵政策

在談到公立醫(yī)院的發(fā)展方向時，馬曉偉副部長說：“公立醫(yī)院的政策性支持，使公立醫(yī)院更好地體現(xiàn)公益性。那么，在這次改革中，要解決補償機制的問題，基本上是設(shè)備、公益性事業(yè)性經(jīng)費以國家投入為主；醫(yī)院的人員經(jīng)費從社會服務(wù)當中獲得。未來的格局是：‘國家管發(fā)展、醫(yī)保管吃飯。’‘發(fā)展靠國家，吃飯靠自己?！@是一個基本的經(jīng)費補償政策的規(guī)律。在這里面要理順價格體系，體現(xiàn)技術(shù)人員的勞動成果，同時加大政府的投入，逐步解決‘以藥養(yǎng)醫(yī)’問題、以及其他方面的問題，或者是其他方面的調(diào)整?？偟膩碇v，醫(yī)療改革，要著重解決激勵政策的問題?！?/p>

提高醫(yī)務(wù)人員待遇

在談到醫(yī)務(wù)人員的待遇問題時，馬曉偉副部長說：“提高醫(yī)務(wù)人員的生活指數(shù)、提高教育（水平）、提高醫(yī)務(wù)人員的生活待遇，一個很重要的問題就是，我國醫(yī)務(wù)人員的收入，不應(yīng)該降低，而應(yīng)該提高。我國近30年的改革開放，積累了大量資金，但是這個資金主要用在醫(yī)院的擴建和發(fā)展上。在未來不長的時間內(nèi)，我國醫(yī)院的分配結(jié)構(gòu)會有一個比較大的變化，40%～50%用于職工分配。這才是國際上醫(yī)院的正常的分配結(jié)構(gòu)。下一步的分配方向，要突破工資總額，擴大分配，擺脫在計劃經(jīng)濟條件下的分配模式，在工資總額和人員編制上有所突破。要使醫(yī)院更活一些，醫(yī)生待遇更高一點，醫(yī)院的發(fā)展更快一些。這個快，不是醫(yī)院能蓋大樓、增加床位，而是提高效益、提高水平，提高醫(yī)生待遇?！?/p>