張寶文，杜樹祥

(1.大連大學醫(yī)學院，遼寧 大連 116622;2.大連市沙河口區(qū)新生橋門診，遼寧 大連 116033)

失眠，中醫(yī)學又稱為“不寐”，以不易入睡，睡后易醒，醒后不能再寐，時寐時醒，或徹夜不寐為其證候特點，伴有多夢、健忘、頭暈、納差、易驚、煩躁、頭痛、白天精神不振、反應(yīng)遲鈍，體倦乏力，甚則心煩懊惱，嚴重影響患者的工作和生活質(zhì)量［1］。大多病程較長，難以速愈，易反復發(fā)作，系近年來常見病多發(fā)病，為亞健康狀態(tài)或疲勞綜合癥的代表癥狀。我們從2008年9月～2010年8月，采用針藥結(jié)合治療失眠患者60例，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例均為門診患者，均屬于原發(fā)性長期性失眠，病程均為1個月～6年，隨機分為對照組和治療組。對照組30例，男9例，女21例;年齡17歲～65歲，平均(45.3±7.9)歲;睡眠率平均(34.3±2.1)%。治療組30例，男10例，女20例;年齡18歲 ～67歲，平均(46.3±6.5)歲。兩組病例在年齡、性別、病程等方面，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。所有病例均排除因術(shù)后、疼痛、發(fā)燒、酗酒、藥物、各系統(tǒng)嚴重疾病等引起的失眠。

1.2 診斷標準

按照世界衛(wèi)生組織對精神與行為障礙分類的診斷標準，非器質(zhì)性失眠癥的診斷。1)患者主訴入睡困難，難以維持睡眠;2)每周至少發(fā)生3次并持續(xù)1個月以上;3)造成患者明顯的苦惱或影響了其日常生活的個人功能活動;4)除外器質(zhì)性因素，如神經(jīng)科或其他內(nèi)科疾病或服用某種藥物。

1.3 治療方法

對照組采用酸棗仁湯和生脈散治療。藥物組成:酸棗仁20g，川芎10g，知母15g，茯苓30g，麥門冬10g，五味子15g，黨參30g，炙甘草10g。加水適量，浸泡45min，武火煎沸，文火煎煮30～40min，煎煮2次，取汁300ml，早晚飯前后分服，每日1劑。陰虛火旺，驚悸不安者去川芎加生地黃30g，生龍齒30g，龜板15g(先煎);心脾兩虛者加茯苓30g，焦術(shù)30g;心血不足者加白芍30g，熟地黃30g;肝郁者加柴胡15g，郁金20g;痰熱內(nèi)擾者加梔子10g，橘皮15g，石菖蒲15g。用藥期間停用一切鎮(zhèn)靜安眠藥，晚飯后禁飲濃茶、咖啡等，按時就寢。

治療組除了采用上述中藥治療外，同時配合針灸治療。選穴及操作方法:患者仰臥位，諸穴位常規(guī)消毒，神庭、百會、四神聰、足三里、內(nèi)關(guān)、安眠平補平瀉，神門、三陰交、照海用補法，申脈用瀉法。得氣后，安眠、四神聰接SDZ－II型電針治療儀，取連續(xù)波，其余穴位不加電。心腎不交者配太溪、大陵;心脾兩虛者配心俞、脾俞;肝郁化火者配合谷、太沖。均留針20min，每日1次，10天為1個療程，療程間隔2天，連續(xù)治療2個療程后統(tǒng)計療效。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中的失眠療效標準。臨床治愈:睡眠時間恢復正?；蛞归g睡眠時間在6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。顯效:癥狀明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加3h以上，睡眠深度增加。有效:癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3h。無效:治療后失眠無明顯改善或加重者。

2.2 療效觀察

2.2.1 兩組患者治療后療效比較 結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較［n(%)］

2.2.2 兩組患者治療前后睡眠時間比較 結(jié)果見表2。

表2 兩組患者治療前后睡眠時間比較(h，±s)

表2 兩組患者治療前后睡眠時間比較(h，±s)

注:與對照組比較，*P ＜0.05。

對照組30 3.32 ±0.37 5.06 ±0.21治療組 30 3.35 ±0.39 6.62 ±0.11*

3 討論

歷代醫(yī)家認為，失眠的病因病機以七情內(nèi)傷為主要病因，其涉及的臟腑不外心、脾、肝、膽、腎，其病機總屬營衛(wèi)失和，陰陽失調(diào)為病之本，或陰虛不能納陽，或陽盛不得入陰。酸棗仁湯出自《金匱要略》，主治虛勞虛煩不得眠，肝血不足，血不養(yǎng)心之證。生脈散出自《醫(yī)學啟源》，主治溫熱、暑熱，耗氣傷陰證。兩者合用糾正陰不斂陽，從而達到“陰平陽秘，精神乃治”。失眠系興奮抑制失衡導致，一旦其恢復平衡，失眠也就消失。針灸具有雙向調(diào)節(jié)的作用，百會、神庭為督脈要穴，四神聰為經(jīng)外奇穴，神門為心經(jīng)原穴，均有平衡陰陽，安神鎮(zhèn)靜作用;內(nèi)關(guān)與神門穴原絡(luò)配穴，足三里為胃經(jīng)合穴，三陰交脾經(jīng)絡(luò)穴，可調(diào)整陰陽，補脾胃化生氣血以安心神。陰、陽蹺脈主睡眠，照海、申脈為八脈交會穴，分別與陰蹺脈、陽蹺脈相通，補陰瀉陽，協(xié)調(diào)陰、陽蹺脈功能。

［1］崔占義，孫樹枝.六聯(lián)療法治療頑固性失眠臨床觀察［J］.中醫(yī)藥學報，2011，39(1):111－112.