王國杰，李然，康永明

(黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

新生兒病理性黃疸是新生兒常見的疾病之一，病人表現(xiàn)黃疸出現(xiàn)早并進行性加重，血清膽紅素升高，以間接膽紅素為主，重者病人黃疸進展迅速，如不及時處理會合并膽紅素腦病，2009年1月～2011年1月，我們對80例新生兒病理性黃疸患兒采用茵梔黃顆粒加藍光照射進行臨床療效觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

新生兒病理性黃疸患兒80例，為黑龍江中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院兒科和哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院新生兒科住院患兒，將患兒隨機分為2組，治療組42例，對照組38例，兩組治療前基本情況經比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 一般資料比較(±s)

表1 一般資料比較(±s)

治療組 42 22 20 3.45 ±0.86 37.43 ±1.36 3.23 ±0.42 8 20 14314.19 ±35.1對照組 38 20 18 3.37 ±0.88 37.37 ±1.22 3.13 ±0.33 6 25 7 304.46 ±33.65

1.2 診斷標準

新生兒病理性黃疸依據《兒科學》第七版病理性黃疸診斷標準［1］:1)生后24h內出現(xiàn)黃疸;2)血清膽紅素，足月兒 ＞221μmol/L(12.9mg/dl)、早產兒 ＞257μmol/L(15mg/dl)，或每日上升 ＞85μmol/L(5mg/dl);3)黃疸持續(xù)時間足月兒＞2周，早產兒＞4周;4)黃疸退而復現(xiàn);5)血清結合膽紅素＞34μmol/L(2mg/dl)。若具備上述任何一項者均可診斷為病理性黃疸。

1.3 治療方法

兩組患兒為住院患者，均常規(guī)護理及喂養(yǎng)。除治療原發(fā)病外給予常規(guī)治療:補充能量(ATP+VitC+輔酶A)、補液、魯米那5mg/kg/d，腹瀉患兒加用四聯(lián)活菌(思連康)補充腸道微生態(tài)及蒙脫石散(思密達)等綜合治療［2］。治療組在常規(guī)治療相同情況下加用茵梔黃顆粒1g/次，1日3次口服(魯南制藥集團)及藍光照射;對照組用藍光照射加常規(guī)治療。

1.4 療效判定標準［3］

顯效:治療5天皮膚黃疸完全消退，血清膽紅素值正常;有效:治療5天皮膚黃疸減輕，血清膽紅素未完全消退;無效:治療5天皮膚黃疸無明顯變化，血清膽紅素下降不明顯甚至上升。

1.5 統(tǒng)計學處理

計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 結果見表2。

表2 兩組療效對比

兩組顯效率及總有效率比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組7例有效病例出院后口服茵梔黃顆粒，經隨訪均治愈。對照組有效病例和無效病例中有4例轉院治療，其他2例經口服茵梔黃顆粒均治愈。

2.2 兩組膽紅素濃度及黃疸消退時間的比較 結果見表3。

治療組治療后血中膽紅素濃度低于對照組，膽紅素濃度下降程度高于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組黃疸消退時間短于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

表3 兩組總膽紅素濃度變化及黃疸消退時間(±s)

表3 兩組總膽紅素濃度變化及黃疸消退時間(±s)

注:與對照組相比，*P ＜0.05，#P ＜0.01。

治療組 42 314.19 ±35.1 92.79 ±15.32* 221.64 ±27.85* 5.16 ±0.83#對照組 38 304.46 ±33.65 104.49 ±15.94 199.68 ±21.63 5.77 ±0.71

2.3 不良反應

兩組均有部分患兒出現(xiàn)輕度腹瀉，每日4～6次的少量稀便或稀水便。其中A組12名(28.57%)，B組為5名(13.16%)。出現(xiàn)腹瀉的原因:1)茵梔黃的不良反應。2)光療的不良反應。加用思聯(lián)康及思密達后好轉，不影響治療。未發(fā)現(xiàn)其他明顯不良反應。

3 討論

新生兒病理性黃疸在中醫(yī)學中屬“胎黃”范疇，多為陽黃，病因為孕母素有濕熱或嬰兒出生后感受濕熱邪毒，濕熱之邪內蘊脾胃，熏蒸肝膽，致使膽汁不循常道，溢出脈絡造成全身發(fā)黃。茵梔黃顆粒為中成藥，方中茵陳蒿具有清熱利濕，退黃的作用;梔子味苦性寒，具有清熱利濕，瀉火除煩的作用;黃芩苦寒，清熱燥濕，瀉火解毒;金銀花具有清熱解毒的作用。四藥合用，共奏清熱解毒，利濕退黃之功效。

本研究結果表明，應用茵梔黃顆粒治療新生兒病理性黃疸，可以明顯降低膽紅素濃度，除少數有輕度腹瀉外無明顯不良反應。治療組總有效率、膽紅素下降程度及黃疸消退時間均優(yōu)于對照組。故我們認為，茵梔黃顆粒治療新生兒病理性黃疸療效滿意，相對安全，值得應用。

［1］陸再英，鐘南山.內科學［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.

［2］中華醫(yī)學會.新生兒黃疸干預推薦方案［J］.中華兒科雜志，2001，39(3):185－186.

［3］張紅英，鄧勇麗.雙歧三聯(lián)活菌制劑治療新生兒病理性黃疸療效評價［J］.兒科藥學雜志，2008，14(6):35－36.