李愛仙，華亞芳

(昆山市第一人民醫(yī)院呼吸科，江蘇昆山 212300)

標(biāo)本是住院患者的常規(guī)項(xiàng)目，也是完整住院病歷的必備內(nèi)容。在呼吸科，痰培養(yǎng)標(biāo)本的結(jié)果尤其可作為病人選用藥物的依據(jù)。但臨床上由于種種原因，標(biāo)本不能及時(shí)正確地采集送檢，從而影響某些疾病的診斷和治療也影響了病歷的完整性。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(continuous qualitimprovement，CQI）是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的更注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論。為了提高標(biāo)本采集送檢率，我院呼吸科2010年9-12月應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理方法，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2010年6-9月醫(yī)囑需行痰標(biāo)本檢驗(yàn)的患者548例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)本組醫(yī)囑開出后<3d，3-7d、>7d的標(biāo)本送檢率。發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑開出后<3d僅送檢250例，≤7d送檢180例，>7d送檢58例，未送檢52例，誤送檢8例。

2 標(biāo)本未能正確送檢原因分析

2.1 患者及家屬因素 (1）我科為老年人為多，患者聽力普遍下降，文化程度低，需留取的痰標(biāo)本種類多，痰培養(yǎng)留取要求高，因此宣教難度大。(2）患者及家屬錯(cuò)誤地認(rèn)為痰、尿、糞標(biāo)本的化驗(yàn)對(duì)治療幫助不大。(3）多次住院的老年病人因經(jīng)濟(jì)困難，舍不得化驗(yàn)。(4）患者將留取大、小便及痰標(biāo)本的盒子混淆。

2.2 護(hù)理人員 (1）護(hù)理人員宣教不夠，未讓患者及家屬真正從思想上認(rèn)識(shí)到標(biāo)本留取的重要性，從而忘記留取;(2）護(hù)理人員本身意識(shí)薄弱，發(fā)現(xiàn)患者未留取的標(biāo)本盒，沒及時(shí)督促患者留取;(3）發(fā)放的標(biāo)本盒沒經(jīng)過二人核對(duì)，存在誤發(fā)隱患;(4）出院或轉(zhuǎn)院，以及轉(zhuǎn)科或遷床患者未留取的標(biāo)本盒，終末處理不到位。

2.3 護(hù)工 (1）責(zé)任心不強(qiáng)，發(fā)現(xiàn)患者標(biāo)本留錯(cuò)盒子時(shí)不告知護(hù)士讓患者重新留置，而將其直接扔掉。(2）遇到標(biāo)本打翻時(shí)，不敢告知護(hù)士讓患者重新留取，有的甚至將其他患者的標(biāo)本分出部分倒入打翻了的患者標(biāo)本盒內(nèi)。

3 質(zhì)量改進(jìn)方案及結(jié)果

3.1 質(zhì)量改進(jìn)方案

3.1.1 成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理小組:由本科全體護(hù)士22人組成，其中護(hù)士長1名，護(hù)理組長2名，專科護(hù)士5名，護(hù)理組長和護(hù)士長負(fù)責(zé)督查。

3.1.2 加強(qiáng)護(hù)理人員和護(hù)工的知識(shí)培訓(xùn):尤其對(duì)剛工作及新來輪轉(zhuǎn)的護(hù)士更要做好帶教工作，讓全體人員深知及時(shí)送檢標(biāo)本的重要性。

3.1.3 優(yōu)化送檢流程:(1）專業(yè)護(hù)士粘貼標(biāo)簽在標(biāo)本盒上，標(biāo)本盒蓋上用記號(hào)筆寫清楚留取標(biāo)本的項(xiàng)目種類和時(shí)間，并將化驗(yàn)單整理好放在根據(jù)床號(hào)編碼的病區(qū)標(biāo)本活頁夾中。一個(gè)病人的標(biāo)本盒集中放置在一個(gè)標(biāo)本發(fā)放框內(nèi)，禁忌一框內(nèi)放二個(gè)病人的標(biāo)本，然后再發(fā)放給病人;標(biāo)本發(fā)放框放在患者床旁桌的醒目處，并向患者詳細(xì)做好宣教;告知留取標(biāo)本的種類、方法以及重要性和方法，指導(dǎo)其將留取好的標(biāo)本及時(shí)送到衛(wèi)生間專門放置標(biāo)本的標(biāo)本收集框內(nèi);而放在患者床旁桌上的標(biāo)本發(fā)放框必定是經(jīng)護(hù)理組長核對(duì)無誤，病人能正確復(fù)述標(biāo)本的采集后才取回。(2）護(hù)工每日根據(jù)病區(qū)標(biāo)本活頁夾上的化驗(yàn)單，下病房收集標(biāo)本兩次，上午8:30，下午15:30，并將收集到的標(biāo)本向患者再次確認(rèn)一下，發(fā)現(xiàn)病人還有未留取的標(biāo)本要督促患者留取;(3）專業(yè)護(hù)士每日評(píng)估患者時(shí)，要及時(shí)督促患者留取未曾留取的標(biāo)本;(4）遇患者有轉(zhuǎn)科或遷床時(shí)，由護(hù)理組長負(fù)責(zé)患者標(biāo)本盒和化驗(yàn)單上床號(hào)、病區(qū)的更改，并經(jīng)第二人核對(duì)清楚;(5）病人出院或轉(zhuǎn)院時(shí)，因故未能留取的標(biāo)本盒及化驗(yàn)單由護(hù)理組長來及時(shí)清理;(6）遇到特殊需立即送檢的標(biāo)本，由專業(yè)護(hù)士立即督促送檢。

3.2 結(jié)果 實(shí)施CQI前后患者標(biāo)本送檢情況比較:實(shí)施CQI后(2010年9—12月)醫(yī)囑需行痰標(biāo)本檢驗(yàn)的患者722例，較實(shí)施CQI前明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)統(tǒng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01），見附表。

附表 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后痰標(biāo)本送檢情況比較

4 體會(huì)

4.1 減少了標(biāo)本的送檢時(shí)間 患者留取好的標(biāo)本只需放置本病房衛(wèi)生間標(biāo)本集框內(nèi)，避免了以往患者留而不送的現(xiàn)象;專業(yè)護(hù)士每日評(píng)估時(shí)，督促患者及時(shí)留取標(biāo)本，杜絕了患者忘記留取的現(xiàn)象。

4.2 提高了標(biāo)本盒發(fā)放的準(zhǔn)確率 標(biāo)本盒經(jīng)過兩位護(hù)士的核對(duì)，避免了以往由一人負(fù)責(zé)發(fā)放標(biāo)本而導(dǎo)致的誤發(fā)現(xiàn)象，也確信患者或家屬已了解留取標(biāo)本的類別、方法及時(shí)間。

4.3 減少了標(biāo)本誤送率 出院、轉(zhuǎn)院患者未留取的標(biāo)本盒和化驗(yàn)單及時(shí)清理;遷床、轉(zhuǎn)科患者未留取的標(biāo)本盒和化驗(yàn)單病區(qū)床號(hào)及時(shí)更改，杜絕了新入?yún)^(qū)病人標(biāo)本留取錯(cuò)誤的現(xiàn)象。

4.4 確保護(hù)理質(zhì)量 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的新模式則更加關(guān)注質(zhì)量督導(dǎo)的全過程，它強(qiáng)調(diào)了在原有基礎(chǔ)上不斷定位更高的標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理管理質(zhì)量始終處在一個(gè)良性循環(huán)軌道中，是一個(gè)不間斷的過程。在這個(gè)過程中我們不斷尋找存在的問題，針對(duì)存在的問題大家集體思考，結(jié)合實(shí)際情況找出一種確切有效的方法。只有不斷進(jìn)取、不斷創(chuàng)新，其最終目的在于增強(qiáng)患者和其他相關(guān)方面的滿意度，是一種更加科學(xué)、確保護(hù)理質(zhì)量不斷保持高水準(zhǔn)的先進(jìn)方法[1]。

[1]元國芬，呂衛(wèi)紅，蔡小燕.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在基層醫(yī)院病區(qū)備用藥品管理中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2007，24(5):82-83.