魁艷鳳

腹瀉病(Diarrhoea disease)是由多種病原、多種因素引起的以腹瀉為主要癥狀的一組疾病。急性腹瀉可導(dǎo)致小兒脫水及各種電解質(zhì)紊亂以致死亡。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)(UNICEF)統(tǒng)計(jì)，2002年在發(fā)展中國(guó)家造成5歲以下兒童死亡的原因中，腹瀉居第2位(占15%)，僅次于急性呼吸道感染(占18%)[1]。全世界每年約有48～64萬(wàn)的5歲以下兒童死于急性輪狀病毒性腹瀉[2]。同時(shí)WHO和UNICEF在聯(lián)合國(guó)兒童問(wèn)題特別會(huì)議的“急性腹瀉臨床治療”聯(lián)合聲明(2006年)中提出兩個(gè)目標(biāo):①到2010年，將5歲以下兒童因腹瀉而死亡的例數(shù)要比2000年降低50%。②到2015年，將5歲以下兒童腹瀉病死率要比1990年降低2/3。因此如何有效、安全治療嬰幼兒秋季腹瀉是兒科醫(yī)生日常診療工作中常常思考的一個(gè)重要問(wèn)題。近年來(lái)我們應(yīng)用兒瀉停顆粒聯(lián)合蒙脫石散劑治療67例嬰幼兒秋季腹瀉，取得了滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年9月至2010年12月因腹瀉到我院就診的嬰幼兒，均符合輪狀病毒性腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。年齡6個(gè)月～2周歲;急性起病，腹瀉病程 ＜ 48 h;大便次數(shù)≥4次/d，呈水樣或蛋黃湯樣，大便常規(guī)檢查大部分正常，僅少數(shù)鏡檢有少量的細(xì)胞;脫水程度大多為輕至中度;大便細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)生長(zhǎng);大便輪狀病毒抗原測(cè)定40.30%陽(yáng)性(67/27)。隨機(jī)將120例患兒分成兩組，其中治療組67例，對(duì)照組53例，治療組發(fā)熱27人，呼吸道感染36例，驚厥4例，嘔吐37例，脫水42例。對(duì)照組發(fā)熱20例，呼吸道感染32例，驚厥2例，嘔吐29例，脫水31例，兩組用藥前臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組及對(duì)照組均采用糾正水電解質(zhì)平衡紊亂及對(duì)癥支持治療，在此基礎(chǔ)上治療組加用兒瀉停顆粒和蒙脫石散劑。兒瀉停劑量:6～12個(gè)月1包/次，12～24月每次2包)，均3次/d，連用3 d;蒙脫石散劑:6個(gè)月～1歲，每次半包，1～2歲1包/次，3次/d，對(duì)照組僅口服蒙脫石散，劑量同治療組。

1.3 療效判定 參照1992年中國(guó)腹瀉病診斷治療方案及1998年全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要腹瀉病治療原則及判斷的補(bǔ)充建議。顯效:治療72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失。有效:治療72 h內(nèi)糞便的性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善。無(wú)效:治療72 h內(nèi)糞便性狀，全身癥狀均無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床表現(xiàn)恢復(fù)時(shí)間、療效比較見(jiàn)附表1及表2。

表1 兩組臨床表現(xiàn)恢復(fù)時(shí)間()

表1 兩組臨床表現(xiàn)恢復(fù)時(shí)間()

組別 體溫下降(h)大便次數(shù)性狀恢復(fù)(d)嘔吐停止(d)13.1±5.62 3.56±3.08 1.65±0.52對(duì)照組 30.3±13.52 5.25±3.08 2.12±0.96 t值 6.52 3.78 2.93 P值治療組＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組療效比較(例，%)

不良反應(yīng)觀察對(duì)照組有2例發(fā)生便秘，兩組均無(wú)腹痛、發(fā)熱、嘔吐、白細(xì)胞減少、肝功能或腎功能受損等不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

秋季腹瀉是輪狀病毒(RV)感染引起的小兒急性感染性腹瀉，多發(fā)于6個(gè)月至2歲的嬰幼兒;RV感染可通過(guò)糞口途徑傳播，潛伏期2～4 d。臨床表現(xiàn)為秋冬季節(jié)多發(fā)，大便呈蛋花湯樣稀水便，每日數(shù)次至10余次不等，常伴發(fā)熱、嘔吐和腹脹等消化道癥狀和/或上呼吸道感癥狀。感染后病毒主要侵犯小腸絨毛上皮細(xì)胞，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞上復(fù)制，使上皮細(xì)胞發(fā)生空泡變性和壞死，其微絨毛腫脹，不規(guī)則和變短，受累的腸黏膜上皮細(xì)胞脫落，造成不規(guī)則的裸露病變，致使小腸黏膜回吸收水分和電解質(zhì)的功能受損，腸液在腸腔內(nèi)大量積聚而引起腹瀉。中醫(yī)認(rèn)為秋季腹瀉屬濕熱瀉，兒瀉停顆粒是由茜草藤、烏梅、甘草等組成的純中藥處方制劑，它具有清熱燥濕固腸止瀉作用，主治濕熱內(nèi)蘊(yùn)型小兒腹瀉?，F(xiàn)代藥理研究證明，兒瀉停可抑制胃腸平滑肌運(yùn)動(dòng)，抑制輪狀病毒，起到治療病因的作用[4]。蒙脫石散是一種高效消化道黏膜保護(hù)劑，主要結(jié)構(gòu)為雙八面體蒙脫石，具有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布特點(diǎn)，對(duì)消化道內(nèi)病毒、細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒素有較強(qiáng)的固定抑制作用。同時(shí)具有提高黏膜質(zhì)量，有效阻止病原微生物的攻擊;不影響其他藥物的吸收和作用，可與口服補(bǔ)液同時(shí)應(yīng)用;能扶植雙歧桿菌的增長(zhǎng)，促進(jìn)恢復(fù)微生態(tài)平衡;僅作用于消化道而不被吸收入血，無(wú)毒副作用[5]。資料顯示:兒瀉停聯(lián)合蒙脫石散治療嬰幼兒秋季腹瀉在大便次數(shù)好轉(zhuǎn)、體溫下降、嘔吐停止的時(shí)間及臨床療效與對(duì)照組比較有顯著性意義;在聯(lián)合治療中未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

總之，對(duì)嬰幼兒秋季腹瀉進(jìn)行有效的治療，是防止患兒發(fā)生脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的關(guān)鍵，在嬰幼兒被輪狀病毒感染后出現(xiàn)急性腹瀉時(shí)，應(yīng)用兒瀉停和蒙脫石散劑聯(lián)合治療是安全、有效，能較快緩解病情，值得推廣應(yīng)用。

[1]The World Health Organization，United Nations Childrens Fund.WHO/UNICEF Joint Statement:Clinical Management of Acute Diarrhoea.The United Nations Childrens Fund/World Health Organization，2004.

[2]柳頤齡，金玉，劉欣琪，等.嬰幼兒輪狀病毒腸炎血清中IL-2 IL-15及TNF-α含量的變化及臨床意義.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2006，6(13):244.

[3]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1294.

[4]崔淑杰，朱新穎，王霞兒.瀉停顆粒治療小兒輪狀病毒性腸炎52例臨床觀察安徽醫(yī)藥.AnhuiM edical and Pharm aceutical Journal，2005，9(5):343.

[5]姜群來(lái).思密達(dá)保留灌腸治療秋季腹瀉療效觀察.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2005，12(4):25-26.