林文珍 錢(qián)明 梁雪歡

感染是血液系統(tǒng)疾病常見(jiàn)并發(fā)癥，特別是在血液腫瘤患者。近年來(lái)，隨著強(qiáng)烈化療的普遍開(kāi)展，白細(xì)胞減少或中性粒細(xì)胞缺乏是其治療過(guò)程中的常見(jiàn)合并癥，此時(shí)患者極易合并各種細(xì)菌、真菌感染，此外，由于疾病本身、化療和(或)放療，造血干細(xì)胞移植的開(kāi)展，免疫抑制劑的使用等因素造成患者免疫功能缺陷，更易并發(fā)嚴(yán)重感染，較普通患者治療困難，因而也使之成為腫瘤患者的主要死亡原因之一[1]，另外，由于病原菌的改變以及多種耐藥菌株的出現(xiàn)等，也使感染性疾病的特點(diǎn)發(fā)生了相應(yīng)的變化，因此，預(yù)防和控制醫(yī)院感染是治療血液系統(tǒng)疾病的重要環(huán)節(jié)，探討血液科患者感染的致病菌及耐藥性分析，將為制定針對(duì)性的預(yù)防控制措施提供理論依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 菌株來(lái)源 124株致病菌為2008年1月至2010年12月期間我院血液風(fēng)濕內(nèi)科病房分離所得，同一患者相同部位標(biāo)本分離出來(lái)的同種菌視為同一菌株，不重復(fù)計(jì)入統(tǒng)計(jì)范圍質(zhì)控菌株:大腸埃希菌(ATCC25922)，金黃色葡萄球菌(ATCC25923)，銅綠假單胞菌(ATCC27853)(購(gòu)自國(guó)家衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心)。

1.2 儀器與試劑 BD BACTEC TM 9120全自動(dòng)血培養(yǎng)儀和PHOENX-100全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)(美國(guó)BD公司)，黑馬Bact-ist微生物分析儀(國(guó)產(chǎn)珠海)，API 20C AUX鑒定條和ATBFUN GUS藥敏感條(法國(guó)生物梅里埃公司)，培養(yǎng)基(鄭州博賽生物有限公司)。

1.3 細(xì)菌和真菌培養(yǎng)鑒定和藥物敏感試驗(yàn) 按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行分離培養(yǎng):如全血標(biāo)本用BD BACTEC TM 9120全自動(dòng)血培養(yǎng)儀來(lái)快速檢測(cè)血液標(biāo)本中是否有細(xì)菌和真菌的存在;中段尿，痰，大便，分泌物等標(biāo)本接種于血平板，選擇性平板或巧克力平板上，35℃，5%CO2環(huán)境下培養(yǎng)將分離出來(lái)的可疑致病菌進(jìn)行如下處理:細(xì)菌用黑馬Bact-ist微生物分析儀，BD PHOENIX100自動(dòng)微生物鑒定和藥敏儀，真菌用API 20C AUX鑒定條和ATB FUN GUS藥敏條進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn) 定期用質(zhì)控菌株 ATCC25922，ATCC25923，ATCC27853進(jìn)行監(jiān)控 按照CLSI2009年標(biāo)準(zhǔn)判斷細(xì)菌的耐藥性

1.4 數(shù)據(jù)分析 采用WHO細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)組軟件WHONET-5.5完成。

表1 常見(jiàn)致病菌菌群分布結(jié)果(株，%)

表2 革蘭陽(yáng)性菌的耐藥試驗(yàn)結(jié)果

表3 革蘭陰性菌的耐藥性結(jié)果(%)

2 結(jié)果

2.1 常見(jiàn)致病菌菌群分布情況 2008年1月至2010年12月血液科共培養(yǎng)出124株致病菌，其中革蘭陽(yáng)性菌24株(19.4%)，主要致病菌為金黃色葡萄球菌(5.6%)，表皮葡萄球菌(4.0%)，糞腸球菌(3.2%).革蘭陰性菌85株(68.5%)，主要致病菌為大腸埃希菌(26.6%)，銅綠假單胞菌(11.3%)，肺炎克雷伯氏菌肺炎亞種(8.9%)，鮑曼不動(dòng)桿菌(6.5%)。真菌15株(12.1%)，主要致病菌為白色念珠菌(5.6%)，熱帶念珠菌(4.0%)。標(biāo)本主要來(lái)源為全血54.0%，痰22.6%，中段尿17.7%，其他來(lái)源占5.7%。詳見(jiàn)表1。

2.2 常見(jiàn)致病菌的耐藥性分析 所檢測(cè)出來(lái)的致病菌均有不同程度的耐藥性，部分大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產(chǎn)超廣譜酶(ESBLs)。產(chǎn)酶率分別為15.2%和9.1%。也有部分金黃色葡萄球菌產(chǎn)青霉素酶(即為MRSA)，產(chǎn)酶率為14.3%。詳見(jiàn)表2，表3，表4。

3 結(jié)論

血液病患者最易發(fā)生血源性感染，且以條件致病菌為主，真菌感染也是一個(gè)不容忽視的問(wèn)題.對(duì)疑是合并感染的血液病患者應(yīng)及時(shí)留取標(biāo)本進(jìn)行微生物鑒定并依據(jù)藥敏試驗(yàn)調(diào)整用藥，以便有效的控制感染和防止耐藥性的產(chǎn)生。

表4 真菌的耐藥性結(jié)果(%)

[1]周宏，任玲，鄭雯，等.惡性血液病醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)及感染相關(guān)危險(xiǎn)因素研究.中華醫(yī)院感染雜志，2007，17(6):657-659.

[2]周萍，付元元，楊昊.864株病原菌分布及耐藥性分析.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，13(2):314-316.

[3]趙德軍，付維嬋，田維濤，等.醫(yī)院感染產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌耐藥監(jiān)測(cè).中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(13):1730-1731.