王春海

目前，青年人后循環(huán)腦梗死其發(fā)病率正呈逐年增高的趨勢[1]。該病致死率雖然相對較低，其致殘率卻仍然較高[2]。本文回顧我院2006年10月至至2010年12月，我科收治的后循環(huán)腦梗死患者臨床資料，隨機抽取100例青年后循環(huán)腦梗死患者(年齡≤45歲)臨床資料進行分析，目的在于對青年人后循環(huán)腦梗死的危險因素進行分析探討。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2006年10月至2010年12月，我科收治的后循環(huán)腦梗死患者臨床資料，隨機抽取100例青年后循環(huán)腦梗死患者(年齡≤45歲)臨床資料。其中男性患者64例，女性患者36例，年齡最大45歲，最小18歲。全部患者均在發(fā)病2 h～7 d內(nèi)發(fā)生急性的腦血管病變。診斷均由頭顱CT或者MRI進行確診。

1.2 方法 患者其相關(guān)的危險因素判斷:依據(jù)患者既往是否有高血壓與糖尿病發(fā)生，既往是否有血脂異常情況發(fā)生等相關(guān)病史進行判斷，符合如下標準的患者即成為危險因素:第一，高血壓。患者在發(fā)病后的恢復(fù)期經(jīng)2次測血壓，其舒張壓大于等于90 mm Hg，其收縮壓大于等于140 mm Hg。第二，糖尿病?；颊叩目崭寡侵荡笥?.0 mmol/L，患者的餐后2 h血糖值大于11.1 mmol/L。第三，血脂異常?；颊哐械哪懝檀贾荡笥诘扔?.17 mmol/L，患者血中的甘油三酯值大于等于1.7 mmol/L，患者血中低密度脂蛋白大于等于3.37 mmol/L，患者血中高密度脂蛋白小于等于1.04 mmol/L。第四，吸煙史。青年后循環(huán)腦梗死患者吸煙至少每天10支并且持續(xù)時間為6個月以上。第五，酗酒史。青年后循環(huán)腦梗死患者攝入酒精每天至少30 g并且持續(xù)6個月以上。另外結(jié)合患者年齡與性別以及心臟病史等相關(guān)方面進行總結(jié)分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計產(chǎn)品與服務(wù)解決方案(SPSS)軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差()表示，計量資料應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗，以P＜0.05為差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

青年人中，后循環(huán)腦梗死其危險因素主要以血脂高、血壓高、心臟病以及脂蛋白a升高為主。還包括吸煙、酗酒等相關(guān)病史也是后循環(huán)腦梗死的危險因素。大多數(shù)青年后循環(huán)腦梗死患者其發(fā)病年齡在30～45歲之間(86%)，并且男性患者明顯多于女性患者(見表1)。

表1 18～45歲100例青年后循環(huán)腦梗死患者其相關(guān)危險因素的分布

3 討論

3.1 目前，高血壓病被普遍的認為是青年后循環(huán)腦梗死顯著的發(fā)病因素，而糖尿病則是青年后循環(huán)腦梗死發(fā)病的另外一個獨立的發(fā)病因素。患者血糖長期偏高，能夠使其血管的內(nèi)皮細胞膜與基底膜以及紅細胞膜受累，從而減少其血管壁應(yīng)有的彈性，進而引起患者微循環(huán)的功能障礙。這不僅導(dǎo)致患者腦缺血以及缺氧時加速其糖元的無氧酵解，而且導(dǎo)致酸性的代謝產(chǎn)物不斷堆積，能夠使患者發(fā)生酸中毒，進而使患者腦細胞其能量代謝的過程嚴重受損[3]。高血糖同時也能夠?qū)е录t細胞的凝聚能力迅速增強，其血流緩慢也能夠促進血小板進行聚集與粘附，血栓形成。糖尿病雖然被認為是青年后循環(huán)腦梗死的危險因素之一，但尚無證據(jù)能夠說明對患者進行控制血糖能夠使其發(fā)病的危險降低[4]。

3.2 脂代謝的紊亂也與青年后循環(huán)腦梗死的發(fā)生關(guān)系密切。血液生化中低密度脂蛋白是導(dǎo)致患者動脈粥樣硬化發(fā)生的危險因素之一，并且低密度脂蛋白越高，患者動脈粥樣硬化發(fā)生的危險性就越大。而高密度脂蛋白則能夠抗動脈硬化，因其參與血管動脈壁進行代謝，而且能夠抑制低密度脂蛋白，同時能夠?qū)ρ艿钠交〖毎c內(nèi)皮細胞抑制其細胞毒作用。高密度脂蛋白濃度的降低是威脅青年后循環(huán)腦梗死患者的獨立因素，而相對于低密度脂蛋白的升高，高密度脂蛋白的濃度下降則對青年后循環(huán)腦梗死產(chǎn)生更大的影響。總之，青年后循環(huán)腦梗死患者如果具有在該年齡段不該具有的異常血脂情況，并且在一定程度上比中老年腦梗死患者其脂代謝的紊亂明顯，則這種異常血脂情況與腦梗死的關(guān)系就非常密切[5]。

3.3 吸煙也是一個被公認的青年后循環(huán)腦梗死危險因素，長期大量的吸煙對患者機體所產(chǎn)生的毒副作用也是不容忽視的，其主要影響患者血液系統(tǒng)與全身血管，比如煙草中，其尼古丁能夠長期對患者交感神經(jīng)進行刺激，能夠使患者促上腺髓質(zhì)進行分泌大量腎上腺素，從而導(dǎo)致患者血管收縮，導(dǎo)致血管的內(nèi)皮組織發(fā)生缺氧，進而發(fā)生損害，還會使患者毛細血管其血流速度減慢，從而促使血細胞的凝集與血小板的聚集，進而降低患者血液中高密度脂蛋白的水平，和加速患者動脈發(fā)生粥樣硬化。專家指出，由于吸煙可致使患者發(fā)生腦卒中的危險增大2.3倍之多，尤其是對于那些原有高血壓的患者，長期大量吸煙還容易導(dǎo)致患者腦出血的發(fā)生。

3.4 患者長期大量的飲酒也是引發(fā)青年后循環(huán)腦梗死重要的危險因素之一，長期并且急性的大量飲酒能夠使患者紅細胞的容積以及血液粘稠度均增加，導(dǎo)致患者機體發(fā)生高凝狀態(tài)，進而促進患者動脈發(fā)生粥樣硬化而引發(fā)患者血壓持續(xù)增高。如果患者有嘔吐以及腹瀉情況發(fā)生，還可能引起患者水與電解質(zhì)的平衡紊亂，進而促使血管內(nèi)的血栓形成。經(jīng)研究指出，長期大量的飲酒，在青年后循環(huán)腦梗死中其發(fā)病誘因里可以占4～5%之多。青年后循環(huán)腦梗死患者中，有飲酒史的患者可以達到8%以上，并且患者飲酒的時間越長，患者發(fā)病率也越高[6]。

3.5 遺傳因素也可導(dǎo)致青年后循環(huán)腦梗死的發(fā)生。經(jīng)腦梗死家族史的研究表明，腦梗死家族史同青年后循環(huán)腦梗死的發(fā)病也存在著一定的關(guān)系。

3.6 本文回顧我院2006年10月至2010年12月，我科收治的后循環(huán)腦梗死患者臨床資料，隨機抽取100例青年后循環(huán)腦梗死患者(年齡≤45歲)臨床資料進行分析。目的在于對青年人后循環(huán)腦梗死的危險因素進行分析探討。結(jié)果顯示，青年人中，后循環(huán)腦梗死其危險因素主要以血脂高、血壓高、心臟病以及脂蛋白a升高為主。還包括吸煙、酗酒等相關(guān)病史也是后循環(huán)腦梗死的危險因素。大多數(shù)青年后循環(huán)腦梗死患者其發(fā)病年齡在30～45歲之間(86%)，并且男性患者明顯多于女性患者。綜上所述，青年人后循環(huán)腦梗死其發(fā)病原因復(fù)雜多樣，合理有效的對其危險因素進行干預(yù)，能夠最大程度的降低青年人后循環(huán)腦梗死的發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率，從而改善臨床預(yù)后，以提高患者的健康水平與生活質(zhì)量。

[1]北京神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)沙龍.2359例青年腦卒中患者危險因素研究.中華流行病學(xué)雜志，2003，24(2):3.

[2]王云霞，盧祖洵，張?zhí)I，等.中國青年腦卒中發(fā)病危險因素的Meta分析.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(3):4.

[3]侯東哲，高曉剛，孫巖偉，等.青年腦卒中分布狀況及危險因素分析.中國實驗診斷學(xué)，2010，14(7).

[4]王一超，羅國剛.80例青年腦卒中患者全腦血管數(shù)字減影結(jié)果分析.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2010，32(10).

[5]Rasura M，Spalloni A，F(xiàn)errari M.A case series of young stroke in Rome Eur J Neurol，2006，13(2):146-152.

[6]Sanossian N，Saver JL，Navaba B.High-density lipoprotein cholesterol:an emerging target for stroke treatment，2007，38(3):1104-1109.