方文兵 韓松明 趙冬瓊

失眠是因睡眠不足和睡眠不正常出現(xiàn)的感覺，是一組包括入睡困難、睡眠中頻繁的醒來、睡眠時間縮短、早醒和醒后不能恢復精力和體力的睡眠等臨床癥狀[1]。失眠患者會因疲勞、煩躁、精神不集中、記憶力減退及困倦，影響到日常生活活動，長期慢性失眠還可并發(fā)抑郁情感障礙或?qū)е缕渌膊?。藥物治療雖在短期內(nèi)有一定療效，但容易成癮或有依耐性，以及藥物所導致的副作用，因此一些非藥物治療越來越受關(guān)注。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年至2010年在我院神經(jīng)內(nèi)科就診的失眠患者60例，其男24例，女35例，年齡在19～79歲，平均52.8歲，46例存在工作和學習、家庭因素壓力，有服用鎮(zhèn)靜催眠藥物史，14例有長期服用鎮(zhèn)靜催眠藥物史(連續(xù)服藥1個月以上)。病例入選標準參照DSM-IV失眠癥的診斷標準[2]，包括睡眠潛伏期延長(入睡時間超過30 min)、睡眠維持障礙(夜間覺醒次數(shù)≥2次或凌晨早醒)及睡眠質(zhì)量下降(睡眠淺、多夢、總睡眠時間縮短，通常少于6 h)，隨機分成兩組治療組和對照組各30例，治療前PSQI得分比較無統(tǒng)計學差異性，并排除有精神疾病和其他身體疾病引起的失眠患者作為研究對象。

1.2 治療方法 治療組選用重慶海坤ES-100E雙通失眠治療儀，將治療儀的電極放置于患者雙耳后乳突處，輸出頻率≤2.5kHZ，脈寬≤0.5 ms，電流≤15 mA，輸出電流強度為患者耐受限，治療時間30 min，2次/d，10次為1療程。治療組和對照組藥物治療相同，同時給予心理干預治療，用阿普唑侖0.4～0.8 mg于睡前30 min口服，1次/d，10 d為一療程。每10 d依次減原有量的1/4、1/2，并作療效評定。觀察時間為30 d再PSQI評分，每一療程進行藥物依賴時間比較。

1.3 評價方法及療效標準

1.3.1 評價方法 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)于治療前后進行評定(PSQI)[3]，PSQI表包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物的應(yīng)用和日間功能，每部分按0～3分計分，積累得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分。PSQI總分≤7分為睡眠質(zhì)量較好，總分＞7分為睡眠質(zhì)量差，總分越高，睡眠質(zhì)量越差。

1.3.2 臨床療效標準[4]治愈:臨床痊愈為睡眠時間恢復正常，或夜間睡眠在6 h以上，醒后精神充沛，伴有癥狀消失;好轉(zhuǎn):為睡眠時間延長，但較前增加不足3 h，伴有癥狀改善;無效:為睡眠及伴隨癥狀無改善。

1.3.3 藥物非依賴評價方法 兩組患者夜間睡眠在6 h以上，伴有癥狀改善，每10 d依次減原有藥量的1/4、1/2，或停止藥物治療。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0版統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料比較采用t檢驗，以P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組經(jīng)30 d治療后睡眠質(zhì)量均得到不同程度的提高，治療組在入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、日間功能，明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(aP＜0.01)，見表1;治療組治療后有效率90%，對照組治療后有效率50%，療效差異具有統(tǒng)計學意義(aP＜0.05)，見表 2;治療組30 d內(nèi)停藥率達86.7%，還有13.3%的患者需要依賴藥物治療，對照組停藥率53.3%，有46.7%的患者需要依賴藥物治療，兩組的改善藥物依賴性，治療組更優(yōu)于對照組，見表3。

表1 兩組治療前后PSQI得分比較

表2 兩組患者臨床療效比較

表3 兩組非藥物依賴的時間比較

3 討論

本研究的病例多因睡眠習慣不良、精神壓力大、抑郁、焦慮心理障礙因素引起非器質(zhì)性失眠，在進行相關(guān)的藥物治療同時，兩組患者也要進行心理干預治療，主要是行為矯正療法，糾正不良的日常生活習慣，采取放松訓練、工作與休閑平衡，使患者學會自我調(diào)節(jié)從而使得整個身心的放松，消除緊張情緒，讓患者對失眠癥有正確的認識。

目前小腦頂核電刺激治療非器質(zhì)性失眠癥機制尚不完全清楚，神經(jīng)解剖學研究發(fā)現(xiàn)，小腦頂核直接上行投射到對側(cè)下丘腦外側(cè)區(qū)、后區(qū)和背區(qū)等處，刺激后主要引起該區(qū)神經(jīng)元的興奮反應(yīng)[5]。而下丘腦是睡眠/覺醒調(diào)節(jié)的一個中心，通過腦干網(wǎng)狀上行激動系統(tǒng)-下丘腦-皮層傳導通路與大腦皮質(zhì)相聯(lián)系，參與睡眠/覺醒的調(diào)節(jié)[6]。電刺激小腦頂核后，通過易化下丘腦神經(jīng)元的活動，可能從多個環(huán)節(jié)參與睡眠調(diào)節(jié)和覺醒節(jié)律的形成，可顯著改善抑郁癥狀[7]，治療組電刺激小腦頂核，采用正常的仿真生物電來取代患者自身病變的、殘缺的生物電，通過粘貼于兩耳側(cè)乳突的電極貼片，無創(chuàng)引入小腦頂核，對人的腦部進行電刺激治療，可增加腦血流量，促進腦供血不足區(qū)域的血流灌注并對腦組織和神經(jīng)元有保護作用[8]，促進神經(jīng)功能恢復，穩(wěn)定大腦細胞膜的電興奮性，通過調(diào)節(jié)腦電波到恰當?shù)念l率分布，從而達到睡眠狀態(tài)，刺激頻率模擬正常人入睡前的腦電頻率，強度也較普通的小腦頂核電刺激儀為弱，起到對皮層下神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的調(diào)節(jié)作用[9]。因此治療組患者治療后，在入睡時間、睡眠時間、睡眠效率，PSQI得分明顯優(yōu)于對照組，隨著患者睡眠質(zhì)量的提高，給日常生活活動提供較充沛的精力，更增加了患者治療失眠的依從性，治療組治療后有效率90%，對照組治療后有效率50%，治療組30 d內(nèi)停藥率達86.7%，還有13.3%的患者需要依賴藥物治療，對照組停藥率53.3%，有46.7%的患者需要依賴藥物治療，因此治療組的療效率、藥物依賴性也明顯優(yōu)于對照組。

針對非器質(zhì)性失眠癥的患者進行的治療，此研究使患者在藥物和小腦頂核電刺激雙重作用下，使神經(jīng)元興奮性下降，增強神經(jīng)細胞抑制機能，誘導睡眠，增強睡眠質(zhì)量，然后逐漸減小藥物劑量直到停藥，從根本擺脫藥物依賴性和成癮性。本臨床觀察顯示，這種不完全依賴于藥物治療失眠的方法，更易于患者心理上接受治療。

[1]王新德.現(xiàn)代神經(jīng)病學.人民軍醫(yī)出版社，2008:15.

[2]失眠定義診斷及藥物治療共識專家組.失眠定義診斷及藥物治療共識(草案).中華神經(jīng)科雜志，2006，39:141-143.

[3]Smyth C.The Pittsburgh sleep quality index.Med Surg Nurs，2003，12:261-262.

[4]中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準CCDM3.第3版.濟南:山東科學技術(shù)出版社，2001:118.

[5]王韜，王建軍，蒲詠梅.小腦間位核和小腦頂核對下丘腦外側(cè)區(qū)神經(jīng)元電活動的影響.中國科學(C輯)，1997，27:271-277.

[6]Zhang YP，Ma C，Wen YQ，et al.Convergence of gastric vagal and cerebellar fastigial nuclear inputs on glycemia-sensitive neurons of lateral hypothalamic area in the rat.Neuosci Res，2003，45:9-16.

[7]劉竟麗，李勁頻，董為偉.電刺激小腦治療腦卒中后抑郁的臨床探討.中國臨床康復，2003，7:1926-1927.

[8]江紅，劉云娣，沈迎念，史庭慧.小腦頂核電刺激對老年椎基底動脈供血不足的影響.中國康復，2007，22:21.

[9]Pace-Schott EF，Hobson JA.The neurobiology of sleep:genetics，cellular physiology and subcortical net works.Nat Rev Neurosci，2002，3(8):591-605.