姜琳琳 王學(xué)梅

正常的左房功能對(duì)于維持心臟功能必不可少，它不僅僅具有儲(chǔ)器功能，還具有壓力泵功能及作為左室的導(dǎo)管功能。然而用侵入性的方法定量評(píng)價(jià)左房的功能需要同步測(cè)量左房的壓力和容量，這在臨床工作中并非易事[1，2]。因此尋找一種更有效的直接評(píng)價(jià)心壁運(yùn)動(dòng)功能的方法有著更重要的意義。近年來(lái)速度向量成像(velocity vector imaging，VVI)技術(shù)因其不受超聲幀頻入射角度信號(hào)噪聲心臟整體運(yùn)動(dòng)和鄰近心肌節(jié)段被動(dòng)牽拉的影響能更準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)心壁運(yùn)動(dòng)功能，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于對(duì)心室功能的評(píng)價(jià)[3]，本研究采用此技術(shù)定量評(píng)價(jià)左心房的功能，并與常規(guī)左房的容量參數(shù)進(jìn)行對(duì)比，旨在探討其定量評(píng)價(jià)左房功能的可行性及臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 58例研究對(duì)象，經(jīng)臨床病史，體格檢查，心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和常規(guī)超聲心動(dòng)圖等檢查，排除心律失常，瓣膜性心臟病缺血性心臟病等心血管疾病。收集一般臨床資料。

1.2 研究方法 采用Siemens Sequoia C512型彩色超聲診斷儀，4V1 c探頭，頻率2.0～4.0 MHz.圖像采集:患者取左側(cè)臥位先行常規(guī)二維超聲心電圖檢查，選擇心尖四腔切面測(cè)量并計(jì)算如下參數(shù):左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，左心房最大容積(LAVmax)，心室收縮末期左心房容積，左心房主動(dòng)收縮前容積(LAVp)，左心房最小容積(LAVmin)，左心房主動(dòng)收縮后的容積，左心房被動(dòng)射血分?jǐn)?shù)(LAPEF)=(LAVmax-LAVp)/LAVmax，左心房主動(dòng)射血分?jǐn)?shù)(LAAEF)=(LAVp-LAVmin)/LAVp，左房總排空分?jǐn)?shù)(LATEF)=(LAVmax-LAVmin)/LAVmax。然后，連接同步體表心電圖，進(jìn)入速度向量采集模式選取心尖四腔及兩腔觀切面掃查并存儲(chǔ)連續(xù)三個(gè)心動(dòng)周期的動(dòng)態(tài)圖像，移至Syngo US Workplace工作站脫機(jī)分析。圖像定幀于心室收縮末期主動(dòng)脈瓣關(guān)閉前。手動(dòng)沿左心房?jī)?nèi)膜緣，分別于心尖四腔觀兩腔觀各心房壁基底段，中間段，心底段中每段選取不少于3個(gè)點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)測(cè)，系統(tǒng)自動(dòng)在每?jī)蓚€(gè)點(diǎn)間追加3點(diǎn)。之后進(jìn)入應(yīng)變應(yīng)變率分析，選取三個(gè)連續(xù)周期的平均值并記錄如下參數(shù):四腔觀及兩腔觀長(zhǎng)軸整體收縮期峰值應(yīng)變(Ss)及峰值應(yīng)變率(SRs)，左心房長(zhǎng)軸整體舒張?jiān)缙诜逯祽?yīng)變(Se)及峰值應(yīng)變率(SRe)和左心房長(zhǎng)軸整體舒張晚期峰值應(yīng)變(Sa)及峰值應(yīng)變率(SRa)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，相關(guān)性分析采用Spearman's相關(guān)分析法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 左房容積參數(shù)測(cè)量值見(jiàn)表1。左房的被動(dòng)，主動(dòng)射血分?jǐn)?shù)及總排空分?jǐn)?shù)分別為:(38±8)%，(37±7)%，(61±8)%。左房整體長(zhǎng)軸四腔觀及兩腔觀應(yīng)變應(yīng)變率參數(shù)見(jiàn)表2。

2.2 左房容積和應(yīng)變應(yīng)變率參數(shù)的相關(guān)性 雙平面左心房長(zhǎng)軸整體收縮期峰值應(yīng)變及峰值應(yīng)變率與左房總排空分?jǐn)?shù)顯著相關(guān)(r=0.398，P=0.005;r=0.365，P=0.007)，雙平面左心房長(zhǎng)軸整體舒張?jiān)缙诜逯祽?yīng)變及峰值應(yīng)變率與左房被動(dòng)射血分?jǐn)?shù)顯著相關(guān)(r=0.475，P＜0.001;r=0.505，P＜0.001)。然而雙平面左心房長(zhǎng)軸整體舒張晚期峰值應(yīng)變及峰值應(yīng)變率與左心房主動(dòng)射血分?jǐn)?shù)無(wú)顯著的相關(guān)性(r=0.199，P=0.165;r=0.267，P=0.062)，見(jiàn)圖1。

表1 左房功能的容量參數(shù)

表2 左房整體長(zhǎng)軸四腔觀兩腔觀及雙平面應(yīng)變應(yīng)變率參數(shù)

3 討論

速度向量成像技術(shù)(velocity vector imaging，VVI)是新近推出的研究心肌結(jié)構(gòu)力學(xué)，分析局部心功能的新技術(shù)，它不依賴多普勒原理，基于二維灰階成像的原理，利用超聲像素的空間相干、斑點(diǎn)追蹤及邊界追蹤等技術(shù)，采集原始的二維像素的振幅及相位信息。運(yùn)用一種實(shí)時(shí)心肌運(yùn)動(dòng)跟蹤運(yùn)算法，計(jì)算并以矢量方式顯示局部心肌組織真實(shí)的活動(dòng)方向、速度、距離、時(shí)相等[4]。VVI采用組織灰階優(yōu)化技術(shù)成像，既保持了應(yīng)變率成像技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，所形成的灰階圖像又不受超聲幀頻、超聲入射角度、信號(hào)噪聲，心臟整體運(yùn)動(dòng)和鄰近心肌節(jié)段被動(dòng)牽拉的影響，能更準(zhǔn)確地估測(cè)局部心肌形變，更有效地判斷心壁運(yùn)動(dòng)功能，有廣闊的應(yīng)用前景[5]。應(yīng)變率是指同一縱軸方向上心肌形變的速率，即每單位長(zhǎng)度的速度差，正常情況下，心肌沿同一縱軸方向上運(yùn)動(dòng)速度由基底部向心尖部遞減，而SR不變。VVI應(yīng)變和應(yīng)變率成像技術(shù)在評(píng)價(jià)心肌收縮功能方面具有明顯優(yōu)勢(shì)[6]。

左心房主要有儲(chǔ)器功能、管道功能及輔泵功能三種主要功能[7，8]。①儲(chǔ)備功能，是左心室收縮期左心房壁的被動(dòng)拉伸運(yùn)動(dòng)，反映心房舒張期的充盈。②管道功能，在心室舒張?jiān)缙谘簭姆戊o脈經(jīng)過(guò)左心房流入左心室，左心房類似一個(gè)通道。③輔泵功能，是左心室舒張晚期左心房壁的縮短運(yùn)動(dòng)，反映左心房壁的主動(dòng)收縮能力。在本研究中左房長(zhǎng)軸整體應(yīng)變有應(yīng)變率參數(shù)與代表左房?jī)?chǔ)備及管道功能的容量參數(shù)顯著相關(guān)，但是與代表左房輔泵功能的容量參數(shù)不相關(guān)。在左室收縮期及舒張?jiān)缙谧蠓咳萘康母淖兪潜粍?dòng)地由左室左房的壓力梯度所決定的，因此沒(méi)有左房的主動(dòng)形變，左房應(yīng)變應(yīng)變率參數(shù)是依照這期間左房壁的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)而產(chǎn)生的。這可以解釋為什么左房整體長(zhǎng)軸應(yīng)變及應(yīng)變率參數(shù)與代表左房的儲(chǔ)備和管道功能的容量參數(shù)顯著相關(guān)。然而，在心室的舒張晚期，血液是由于左房和左室間存在的壓力梯度而進(jìn)入左室，左房的主動(dòng)收縮起著決定性的作用，這就可以解釋為什么左房長(zhǎng)軸整體應(yīng)變及應(yīng)變率與代表左房輔泵功能的主動(dòng)射血分?jǐn)?shù)之間存在不一致性。

本研究尚存在一定得局限性:樣本量較小，個(gè)別研究對(duì)象的圖像質(zhì)量欠滿意。

綜上所述，基于二維成像的VVI技術(shù)的廣泛應(yīng)用為應(yīng)變應(yīng)變率成像的發(fā)展提供了新的技術(shù)平臺(tái)，克服了既往以多普勒技術(shù)為基礎(chǔ)的應(yīng)變應(yīng)變率成像的缺陷，對(duì)于研究左房功能具有可行性，為臨床定量評(píng)價(jià)左房功能提供了一種新方法，具有重要的意義。

圖1

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