楊曉波

(河南省安陽市眼科醫(yī)院藥械科，河南 安陽 455000)

急性細菌性角膜炎為眼科常見病和多發(fā)病，感染如未及時控制，病情較危重，可發(fā)生角膜潰瘍穿孔、眼內容物脫出或全眼球炎，最終眼球萎縮甚至失明，是當前發(fā)病率和致盲率最高的感染性角膜病[1]。急性期使用高濃度的抗生素眼藥水頻繁滴眼是治療細菌性角膜炎的最有效途徑，但目前臨床上尚無理想的廣譜抗菌特效藥物，不少眼外傷患者因此失明[2]。隨著近年抗生素和激素的濫用，角膜感染細菌譜有所變遷，使細菌性角膜炎的治療更加困難，發(fā)病率逐年升高，故積極尋找有效的治療藥物很有必要。2009年6月至2010年6月，我院應用左旋氧氟沙星滴眼液治療急性細菌性角膜炎取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月至2010年6月我院收治的急性細菌性角膜炎患者 98例，其中男 52例，女46例;年齡 33～68歲，平均(48.6±3.5)歲;均有畏光、流淚、疼痛等自覺癥狀，并形成角膜浸潤或潰瘍，伴有膿性分泌物，且細菌培養(yǎng)陽性;病程均小于5 d，且48 h內未使用抗生素眼藥水;均簽署知情同意書。按隨機數(shù)字表法將患者均分為觀察組和對照組，兩組患者的性別、年齡、病情、病程等一般資料經統(tǒng)計學分析無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組予0.3%左旋氧氟沙星滴眼液(山東博士倫制藥有限公司，批號為080614-2，規(guī)格為15 mg∶5 mL)，對照組予0.3%氧氟沙星滴眼液(武漢五景藥業(yè)有限公司，批號為08020301，規(guī)格為15 mg∶5 mL)，兩組均為每2 h給藥1次，每次1滴，每天6次，14 d為1個療程。觀察并記錄兩組患者的自覺癥狀和體征(角膜潰瘍灶愈合情況、結膜充血、眼分泌物、眼痛)變化以及不良反應發(fā)生情況。兩組患者就診時取患眼分泌物做細菌培養(yǎng)，陽性者分離菌種進行種屬鑒定，對培養(yǎng)出的細菌在治療前和治療3，7，15 d時采用衛(wèi)生部規(guī)定的中國藥品生物制品檢定所提供的紙片法[3]進行藥物敏感性試驗，并測定最低抑菌濃度(MIC)。

1.3 療效評價標準

痊愈:自覺癥狀和充血現(xiàn)象以及分泌物消失，角膜潰瘍愈合，細菌培養(yǎng)轉陰;顯效:病情明顯好轉，但前述指標有1項未完全恢復正常;有效:自覺癥狀和充血減輕、分泌物減少，或浸潤潰瘍面積縮小，或細菌培養(yǎng)轉陰;無效:病情無變化或惡化。以痊愈、顯效與有效之和計算總有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以±s表示，分類資料比較采用 χ2檢驗，組間比較采用 t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 細菌培養(yǎng)情況

兩組98例患者共培養(yǎng)出80株細菌，其中腸球菌3株、金黃色葡萄球菌17株、大腸桿菌8株、副大腸桿菌2株、肺炎克雷伯桿菌2株、表皮葡萄球菌10株、嗜麥芽假單胞菌2株、銅綠假單胞菌7株、不動桿菌2株、產酸假單胞菌2株、綠色鏈球菌2株、肺炎球菌2株、產堿桿菌1株、乙型鏈球菌3株、弗氏枸櫞酸桿菌2株、陰溝腸桿菌6株、產氣桿菌3株、D型腸球菌3株、異型枸櫞酸桿菌2株、格高菲腸桿菌1株。兩組細菌陽性率均為81.63%，對左旋氧氟沙星滴眼液敏感的菌株占96.25%(耐藥菌株為2株金黃色葡萄球菌和1株乙型鏈球菌)，對氧氟沙星滴眼液敏感的菌株占93.75%(耐藥菌株為3株金黃色葡萄球菌、1株乙型鏈球菌和1株銅綠假單胞菌)。觀察組除個別耐藥菌外，MIC50絕大多數(shù)在1.0 μg/mL以下，而對照組有31株細菌 MIC50在1.0～2.0 μg/mL范圍內，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 臨床療效

觀察組總有效率為97.96%，對照組為95.92%，兩組臨床療效無顯著性差異(P＞0.05)。詳見表1。

2.3 治愈時間與不良反應

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

觀察組平均治愈時間為(7.6±2.5)d，對照組為(9.5±3.6)d，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組有3例、對照組有2例發(fā)生輕微一過性刺激反應，均不影響繼續(xù)用藥，組間無顯著性差異。

3 討論

細菌性角膜炎又稱細菌性角膜潰瘍，是由細菌感染引起角膜上皮缺損以及缺損區(qū)下角膜基質壞死的化膿性角膜炎。引起角膜炎的細菌種類眾多，其中約87%是微球菌科(葡萄球菌屬和微球菌屬)、鏈球菌屬、假單胞菌屬和腸桿菌科細菌[4]。急性細菌性角膜炎起病急驟，癥狀劇烈，可迅速形成角膜潰瘍或穿孔的角膜炎性病變，在尚未明確致病菌之前，采用廣譜抗菌藥物高濃度滴眼(通常每30 min滴眼1次，晝夜不停，直至角膜病灶顯示較好反應)是目前最有效的途徑。這是因為藥物以液體形式滴入眼結膜囊后，在眼部生理環(huán)境作用下可轉化成凝膠狀態(tài)，延長了在結膜囊滯留的時間，提高了藥物眼內生物利用度，而且不影響視力;同時還能減少用藥頻次，降低交叉感染的可能性，使用方便[5-6]。

氧氟沙星屬第3代喹諾酮類抗菌新藥，通過抑制細菌原核細胞DNA旋轉酶和DNA復制而發(fā)揮作用，對革蘭陽性菌和陰性菌均有抑制作用，抗菌譜廣、抗菌活性高，1滴0.3%的滴眼液1 h內的角膜質量濃度即可達最大值3.32 μg/g[7]，是目前臨床眼科常用的抗菌藥物。左旋氧氟沙星是新一代氟喹諾酮類抗菌劑，為氧氟沙星的左旋體，抗菌活性約為氧氟沙星的2倍，不僅抗菌譜廣、抗菌作用強，而且抗菌后效應長，不良反應低[8]。本組資料中，雖然氧氟沙星和左旋氧氟沙星的臨床療效和不良反應相似，但左旋氧氟沙星滴眼液的抗菌活性強于氧氟沙星滴眼液，治愈時間也明顯縮短。由此可見，左旋氧氟沙星滴眼液臨床療效確切，抗菌活性高，療程短，能快速有效地治療急性細菌性角膜炎，值得臨床推廣應用。

[1]李 強，張友勝.中醫(yī)藥治療細菌性角膜炎研究進展[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2005，12(12):104-105.

[2]Kaufman SC，Rusinek C，Salahuddin A，et al.Comparison of the biccompatibikity of gatifbxac in 0.3%and moxifbxacin 0.5%[J].Cornea，2006，12(9):31-32.

[3]陳崇遠，王湘渝，陳竹欽.中國臨床醫(yī)藥檢測[M].成都:成都科技大學出版社，1996:795.

[4]周 佳，郭文毅.角膜神經相關眼病的研究進展[J].眼科研究，2008，26(6):473-476.

[5]朱 燕.不同劑型左氧氟沙星治療細菌性結膜炎38例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2010，19(24):3 062-3 063.

[6]王 艷，王 柏.原位凝膠在滴眼劑中的應用[J].中國藥業(yè)，2008，17(6):19-21.

[7]王 晶，陳乃寧，賈小民，等.氧氟沙星滴眼液治療細菌性外眼病的療效觀察[J].西北藥學雜志，2008，23(6):388.

[8]劉 穎，趙海云.左氧氟沙星滴眼液治療細菌性角膜炎的臨床研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2010，9(3):190-191.