王曉煥 劉婷 尹昭

2008年的全國(guó)調(diào)查顯示，在20歲以上成年人中，年齡標(biāo)準(zhǔn)化的糖尿病患病率為9.7%，而糖尿病前期的比例高達(dá)15.5%。高血糖在心血管疾病患者中具有普遍性，而負(fù)荷后高血糖是冠心病患者糖代謝異常的早期特征[1]。IGT為負(fù)荷后高血糖的主要表現(xiàn)形式之一。Funagata研究通過(guò)對(duì)正常糖耐量個(gè)體、空腹血糖受損（IFG）、IGT和糖尿病患者7個(gè)觀察年的隨訪發(fā)現(xiàn)：與糖耐量正常個(gè)體相比，IGT患者心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)比顯著增加[2]。本研究通過(guò)運(yùn)用津力達(dá)顆粒干預(yù)伴有IGT的老年冠心病患者，并觀察其心血管事件（急性心肌梗死、新發(fā)生的心絞痛、充血性心力衰竭）的發(fā)生率，以了解津力達(dá)顆粒能否減低伴有IGT的冠心病患者的心血管事件的發(fā)生率，為伴有IGT的老年冠心病患者血糖干預(yù)提供一種新的藥物選擇。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 2010年2月～2011年1月在我院心內(nèi)科經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影（CAG）證實(shí)為冠心病，并運(yùn)用口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（75g-OGTT）篩查出的IGT者，排外急、慢性感染，肝、腎功能不全，及其他內(nèi)分泌代謝疾病，共入選130例老年IGT患者（年齡≥65歲）作為研究對(duì)象， 應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表把入選的130例伴IGT的老年冠心病患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各65例，治療組中男性35例，女性30例，平均年齡（72.6±4.1）歲，對(duì)照組中男性33例，女性32例，平均年齡（73.1±3.8）歲，兩組性別和年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)及定義 ①冠心病采用1999年WHO/ISH冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②IGT采用1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）IGT的診斷標(biāo)準(zhǔn)。③急性心肌梗死為臨床有心肌缺血癥狀、心肌酶譜升高和心電圖改變，確立臨床診斷至少應(yīng)具備三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的兩項(xiàng)。④新發(fā)生的心絞痛為出現(xiàn)缺血性胸痛伴有診斷性心肌缺血相符的灌注造影發(fā)現(xiàn)或心肌核素顯像。⑤充血性心力衰竭為最近出現(xiàn)新的心力衰竭癥狀或心電圖支持證實(shí)心衰病情惡化。

1.2.2 觀察指標(biāo) 所有受試者均給予冠心病二級(jí)預(yù)防治療，對(duì)照組增加生活方式干預(yù)，治療組除增加生活方式干預(yù)外還給予口服津力達(dá)顆粒干預(yù)，自開始試驗(yàn)起共隨訪6個(gè)月。分別于試驗(yàn)前及試驗(yàn)后每月對(duì)兩組患者生理參數(shù)的檢測(cè)，包括收縮壓SBP、舒張壓DBP、心率HR、空腹血糖FBG、餐后2h血糖PBG、總膽固醇TC、甘油三酯TG、低密度脂蛋白LDL、高密度脂蛋白HDL。記錄心血管事件的發(fā)生，包括急性心肌梗死、新發(fā)生的心絞痛、充血性心力衰竭。血糖、血脂的檢測(cè)采用自動(dòng)生化儀進(jìn)行。

1.2.3 藥品、給藥方法及劑量 藥品為河北以嶺醫(yī)藥公司生產(chǎn)的津力達(dá)顆粒，規(guī)格為每袋9g，給藥方法為每次9g，每日3次。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用率（比值）表示。組間均數(shù)比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后均數(shù)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，率的比較用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組試驗(yàn)前后各生理參數(shù)比較 治療組與對(duì)照組間于試驗(yàn)前各生理參數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療組和對(duì)照組組內(nèi)于試驗(yàn)后餐后2h血糖均較實(shí)驗(yàn)前降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），余指標(biāo)變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療組餐后2h血糖下降較對(duì)照組明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療組與對(duì)照組試驗(yàn)前后各生理參數(shù)變化比較

2.2 隨訪6個(gè)月兩組總的心血管事件的發(fā)生率分別是治療組7.69%，對(duì)照組21.53%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05。見表2。

表2 治療組與對(duì)照組心血管事件發(fā)生率比較

3 討論

血糖增高可以加重CHD患者的病情，高血糖、胰島素抵抗及其他代謝紊亂綜合征的共同作用，可以促進(jìn)冠脈病變的發(fā)生發(fā)展[3]。IGT患者主要表現(xiàn)為餐后高血糖，有研究顯示餐后高血糖不僅可以使胰島β細(xì)胞功能進(jìn)一步惡化，而且可以通過(guò)“葡萄糖毒性作用”、氧化應(yīng)激、一過(guò)性血凝障礙及干擾內(nèi)皮細(xì)胞活性和功能促進(jìn)大血管病變的發(fā)生，造成動(dòng)脈硬化、心腦血管疾病及下肢閉塞性血管病變[4]。有資料顯示，與NGT人群相比，IGT人群已存在明顯的動(dòng)脈硬化表現(xiàn)，其程度與糖尿病類似。IGT的動(dòng)脈硬化現(xiàn)象獨(dú)立于部分心血管危險(xiǎn)因子和已經(jīng)存在的心血管疾病。本研究顯示通過(guò)運(yùn)用津力達(dá)顆粒對(duì)冠心病伴IGT患者進(jìn)行干預(yù)，能使其餐后血糖峰值下降，同時(shí)觀察到總的心血管事件的發(fā)生率下降?，F(xiàn)代解剖學(xué)中的胰腺在中醫(yī)《難經(jīng)》稱為“散膏”，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》也記載：“胰子，形如膏，故曰散膏，為脾之副臟，……散膏與脾為一臟；即胰與脾為一臟也。”胰腺對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)，化學(xué)物質(zhì)的吸收、分泌及排泄障礙表現(xiàn)為脾功能失調(diào)的病理變化。反之，脾失健運(yùn)，濕阻中焦，蘊(yùn)而化熱，也能促發(fā)胰腺病，使胰島素的產(chǎn)生、分泌、運(yùn)輸及利用出現(xiàn)失調(diào)，故胰腺屬“脾”的功能范疇。津力達(dá)顆粒的組方根據(jù)消渴病（糖尿?。钠⒄撝蔚膶W(xué)術(shù)觀點(diǎn)而制定，以健脾助運(yùn)，益氣養(yǎng)陰為主要治療原則，一方面，解除高糖毒性，減緩胰島β細(xì)胞衰減，促進(jìn)β細(xì)胞再生，另一方面，改善胰島素抵抗[5]。津力達(dá)顆粒特有的調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能的機(jī)制對(duì)伴糖耐量低減的老年冠心病患者的預(yù)后有改善作用。

[1]潘長(zhǎng)玉.阿卡波糖心血管評(píng)估：冠心病并高血糖管理的新探索[J].中華內(nèi)分泌代謝雜2009,25(2):2a3-2a5.

[2]Tominaga M,Eguchi H,Manaka H, et al. Impaired glucose tolerance is a risk factor for cardiovascular disease,but not impaired fasting glucose[J].The Funagata Diabetes Care, 1999, 22:920-924.

[3]張文.冠心病合并血糖升高患者冠狀動(dòng)脈造影臨床特點(diǎn)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(2):93-94.

[4]Mori Y,Hoshino K,Yokota K,et al.Increased visceral fat and impaired glucose tolerance predict the increased risk of metabolic syndrome in Japanese middle aged men [J]. Exp Clin Endocrinal Diabetes,2005,113(6):334-339.

[5]高懷林,張建軍，吳以嶺，等.津力達(dá)顆粒對(duì)2型糖尿病胰島β細(xì)胞功能的影響[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥.2010,21(5):1119-1120.