應(yīng)琛

自艾滋病于1981年在美國(guó)首次確認(rèn)后，至今全球已有3400多萬(wàn)人成為艾滋病病毒感染者，這一疾病成為人類(lèi)談之色變的“世紀(jì)瘟疫”。

這場(chǎng)近30年的抗艾斗爭(zhēng)考驗(yàn)著人類(lèi)的科研智慧，考驗(yàn)著人類(lèi)的同情心，以及在未知恐懼面前的凝聚力。

任何一種疾病的最終攻克，除了是科學(xué)的勝利之外，消除歧視則是人人都可參與的切實(shí)行動(dòng)。

“但事實(shí)上，為艾滋病患者爭(zhēng)取人文關(guān)懷的斗爭(zhēng)十分艱難?！敝袊?guó)疾病預(yù)防控制中心艾滋病首席專(zhuān)家邵一鳴在接受《新民周刊》采訪時(shí)表示。

世界衛(wèi)生組織于1988年1月將每年的12月1日定為世界艾滋病日，為的是提高公眾對(duì)艾滋病危害的認(rèn)識(shí)，更有效地喚醒人們采取措施預(yù)防艾滋病的傳播和蔓延，號(hào)召世界各國(guó)和國(guó)際組織在這一天舉辦相關(guān)活動(dòng)，宣傳和普及預(yù)防艾滋病的知識(shí)。

今年世界艾滋病日的主題可歸結(jié)為“三零愿景”，即“零新發(fā)感染、零歧視和零死亡”，這體現(xiàn)了人類(lèi)在未來(lái)抗艾斗爭(zhēng)中的努力方向。

第65屆聯(lián)合國(guó)大會(huì)艾滋病高級(jí)別會(huì)議則通過(guò)了《政治宣言》，各國(guó)承諾將加大行動(dòng)力度，于2015年制止并開(kāi)始扭轉(zhuǎn)艾滋病病毒的蔓延趨勢(shì)。

邵一鳴表示，“三零目標(biāo)”從愿景變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)的那一天仍舊任重而道遠(yuǎn)。

中國(guó)艾滋病現(xiàn)狀：男同性傳染劇增

截至2010年底，估計(jì)全世界共有3400萬(wàn)艾滋病感染者。艾滋病新發(fā)感染者的數(shù)量持續(xù)下降。2010年新增的艾滋病感染者數(shù)量大約為270萬(wàn)，其中大約39萬(wàn)發(fā)生在兒童之中。這比疫情最為嚴(yán)重的一年——1997年減少了21%。

而在中國(guó)，自1985年發(fā)現(xiàn)第一例艾滋病至今，中國(guó)的防艾工作已經(jīng)走過(guò)26年。中國(guó)政府一直高度重視艾滋病防治和消除歧視工作。

但中國(guó)內(nèi)地每年艾滋病死亡人數(shù)正大幅度增加，已成傳染病死亡“第一兇手”。國(guó)家衛(wèi)生部疫情報(bào)告顯示：去年全國(guó)報(bào)告艾滋病發(fā)病15982例，死亡7743例，在法定報(bào)告?zhèn)魅静≈忻械谝唬瑥?008年開(kāi)始，艾滋病死亡病例已連續(xù)3年居于傳染病死亡榜首。

邵一鳴在接受記者采訪時(shí)稱(chēng)，造成這一現(xiàn)象的主要原因是：以前積累的艾滋病病毒感染者陸續(xù)進(jìn)入發(fā)病期；相當(dāng)一部分感染者因擔(dān)心招致社會(huì)歧視，一直不敢檢測(cè)而處于隱蔽狀態(tài)。由于病情發(fā)現(xiàn)過(guò)遲，確診時(shí)已到晚期，患者已來(lái)不及進(jìn)行抗病毒藥物治療。近5年報(bào)告的艾滋病死亡病例中，高達(dá)80%的人未接受過(guò)抗病毒治療。

據(jù)了解，近年來(lái)，中央財(cái)政艾滋病防治專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入進(jìn)一步加大，2007年為9.4億元、2008年10.7億元、2009年12.2億元，2010年增加到20.7億元、2011年增加到22億元，地方財(cái)政也在逐步增加財(cái)政支持力度。

根據(jù)衛(wèi)生部和聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署、世界衛(wèi)生組織聯(lián)合評(píng)估結(jié)果，截至2011年底，估計(jì)中國(guó)現(xiàn)存活感染者和病人約78萬(wàn)人，其中病人約15.4萬(wàn)人；2011年新發(fā)感染者約4.8萬(wàn)人，因艾滋病相關(guān)死亡約2.8萬(wàn)人。

邵一鳴指出，艾滋病死亡病例主要分布在艾滋病病人與感染者報(bào)告例數(shù)較多的地區(qū)，分布與疫情嚴(yán)重程度基本相一致。過(guò)去5年艾滋病死亡病例報(bào)告增多的省共有16個(gè)。

不過(guò)，中國(guó)艾滋病疫情總體形勢(shì)向好。從全球來(lái)看，中國(guó)的感染者和病人數(shù)約占全球的2%，仍屬于低流行國(guó)家。但局部地區(qū)和人群已進(jìn)入高流行狀態(tài)，性傳播感染的比例上升超過(guò)80%。

以云南、廣西、四川和廣東四省區(qū)為例，艾滋病傳播途徑原本以吸毒為主，近年性傳播得病率劇增，其中廣東3.2萬(wàn)名艾滋病感染者中，性傳播受感染者就超過(guò)了七成，異性傳播也增至五六成，配偶間感染率也超過(guò)四成。至于上海方面，男性同性傳播的比例為51.9%，防治難度加大。

邵一鳴強(qiáng)調(diào)：“我國(guó)人口的基數(shù)大，防艾形勢(shì)仍然嚴(yán)峻。”

當(dāng)前我國(guó)艾滋病感染幾乎波及所有人群，60歲以上“艾滋老人”和20出頭的“艾滋學(xué)生”數(shù)量逐年增加，同性性傳播特別是男男傳播快速上升。邵一鳴進(jìn)一步指出，艾滋病疫情已由高危人群向一般人群擴(kuò)散。

中國(guó)疾控中心性病艾滋病預(yù)防控制中心提供的數(shù)據(jù)顯示，2005年至2010年，在艾滋病病毒感染者中，60歲以上男性由483人逐年遞增至3031人，所占比例由2.2%擴(kuò)大為8.9%；在艾滋病病人中，60歲以上男性由237人增至2546人，所占比例由5.4%擴(kuò)大為11%。

專(zhuān)家分析稱(chēng)，由于生活水平提高，健康狀況改善，老年人尤其是老年男性的性活躍年齡在延長(zhǎng)，退休之后仍精力旺盛，再加上喪偶或伴侶沒(méi)性趣等原因，一些老年男性會(huì)去尋求性服務(wù)。這些老人往往選擇比較隱蔽的低檔暗娼，且不使用安全套，感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)很高。

同時(shí)，隨著檢測(cè)面的擴(kuò)大，學(xué)生人群報(bào)告感染者人數(shù)顯著增加。今年1至10月，新報(bào)告學(xué)生感染者和病人1252人，占學(xué)生歷年累計(jì)報(bào)告數(shù)的21%。學(xué)生中，特別是20至24歲男大學(xué)生，近兩年報(bào)告感染者數(shù)增加明顯。

歧視讓蔓延更難控制

“我們要防病，而不是防病人！”這是邵一鳴經(jīng)常掛在嘴邊的一語(yǔ)句話。

對(duì)艾滋病感染者和患者來(lái)說(shuō)，除了疾病本身對(duì)生命健康的威脅，最大的影響往往來(lái)自社會(huì)歧視。

根據(jù)《中國(guó)艾滋病病毒感染者所面臨的歧視現(xiàn)狀分析報(bào)告》顯示：中國(guó)艾滋病病毒感染者在就業(yè)、就醫(yī)、保險(xiǎn)、教育等方面受到明顯歧視，被調(diào)查的1877位感染者中，有14.8%被拒絕雇傭或因此失業(yè)，12.1%至少有一次被醫(yī)療機(jī)構(gòu)拒診，12.2%遭保險(xiǎn)公司拒保，9.1%被保險(xiǎn)公司拒賠，9.%感染者的健康子女被迫輟學(xué)。

“這也就是為什么近幾年來(lái)男同間艾滋病傳染率高居不下的根本原因?！鄙垡圾Q向記者解釋?zhuān)霸谥袊?guó)傳統(tǒng)觀念的壓力下，大多數(shù)男同性戀者是在隱瞞性取向的情況下，與女方結(jié)婚的?；楹?，他們無(wú)法給妻子帶來(lái)和諧的性生活，讓‘同妻備受情感空虛的折磨。更嚴(yán)重的后果是，男同性戀者如果與多名性伴侶發(fā)生關(guān)系，感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)急劇上升。”

據(jù)衛(wèi)生部門(mén)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)新發(fā)現(xiàn)的艾滋病病毒感染者中，男男性行為傳播比例已從2007年的12.2%猛增至2009年的32.5%。世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署均將 “同妻”列入艾滋病易感人群。

長(zhǎng)期從事同性戀與艾滋病研究的青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授張北川曾保守認(rèn)為，中國(guó)的男同性戀者約2000萬(wàn)，他們中80%會(huì)進(jìn)入婚姻或已在婚內(nèi)，相當(dāng)于1600萬(wàn)。之所以大多數(shù)男同性戀者會(huì)與異性結(jié)婚，主要是出于來(lái)自家庭和社會(huì)的壓力，很多 “男同”父母不清楚兒子的性取向，即使知道了，也希望抱孫子，為家族傳宗接代，“社會(huì)的歧視讓艾滋病患者得不到正確的對(duì)待。尤其是對(duì)發(fā)病率高的男男性接觸者的歧視，導(dǎo)致艾滋病感染傳播更隱蔽更難控制。而消除歧視，獲益的不是這個(gè)小群體，獲益的將是整個(gè)社會(huì)?！?/p>

針對(duì) “同妻”飽受傷害的現(xiàn)象，邵一鳴建議，同性戀者要自尊、自重、自愛(ài)，在結(jié)婚前一定要告訴女友自己的性取向，否則就是不道德的；如果知道自己已感染艾滋病，除必須告知性伴侶外，在性生活時(shí)必須采取安全套等措施，不能讓這一疾病降臨到無(wú)辜者的身上。

當(dāng)然，男同性戀者向女友公開(kāi)自己的性取向，就基本意味著戀愛(ài)的終結(jié)，也會(huì)面臨更大的家庭和社會(huì)壓力。為此，很多學(xué)者呼吁我們的社會(huì)對(duì)同性戀者更加寬容，不要逼他們步入傳統(tǒng)婚姻，對(duì)配偶造成傷害。

但為何消除人們對(duì)艾滋病的歧視卻如此之難？

邵一鳴認(rèn)為，對(duì)艾滋病的無(wú)知是導(dǎo)致歧視和恐懼的根本原因。而無(wú)知又是我國(guó)缺少長(zhǎng)期的、固定的宣傳教育所致，“例如媒體，每年都只在艾滋病日前后才對(duì)艾滋病比較關(guān)注，這段時(shí)期，報(bào)紙電視上可以頻繁看到艾滋病的相關(guān)新聞。但其他時(shí)間卻少之又少。國(guó)外在這方面就做的比較系統(tǒng)了?！?/p>

“其實(shí)，人們大可不必‘談艾色變，我國(guó)目前已經(jīng)有很好的方法來(lái)控制它。即使身邊的伴侶被感染了，仍可以繼續(xù)生活在一起，根本不需要搞得妻離子散、家破人亡。”邵一鳴強(qiáng)調(diào)。

我國(guó)爭(zhēng)取10年內(nèi)推出艾滋病疫苗

“雞尾酒”療法發(fā)明之前，人們幾乎認(rèn)定，所有的艾滋病人都會(huì)死亡。而現(xiàn)在，艾滋病治療后存活期目前為30年，發(fā)達(dá)國(guó)家說(shuō)他們已經(jīng)能達(dá)到50年。

2009年初，由國(guó)內(nèi)從事艾滋病疫苗研究的幾十家研發(fā)單位自發(fā)組成的中國(guó)艾滋病疫苗聯(lián)盟成立，這是我國(guó)第一個(gè)艾滋病疫苗研究組織。當(dāng)時(shí)，邵一鳴就曾表示，艾滋病疫苗的研制是一項(xiàng)艱巨的系統(tǒng)工程，而聯(lián)盟是開(kāi)展協(xié)同攻關(guān)和參與國(guó)際合作的最佳平臺(tái)。中國(guó)科學(xué)家需要在合作深度和廣度上作更大的努力，真正做到頂層設(shè)計(jì)，互通有無(wú)，資源共享，榮辱共擔(dān)的有機(jī)整合。

而日前，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺就我國(guó)的艾滋病防治工作接受新華社記者的專(zhuān)訪時(shí)表示，在抗病毒治療方面，我國(guó)積極救治艾滋病病人，擴(kuò)大了治療覆蓋面，2011年1至9月，新增135個(gè)抗病毒治療縣（區(qū)），全國(guó)抗病毒治療縣（區(qū)）已經(jīng)有1800多個(gè)；新增抗病毒治療2.65萬(wàn)人，抗病毒治療人數(shù)共14萬(wàn)，目前在治人數(shù)11萬(wàn)。

“從治療效果來(lái)看，我國(guó)成人抗病毒治療效果處于發(fā)展中國(guó)家前列，兒童抗病毒治療總病死率接近發(fā)達(dá)國(guó)家，預(yù)防或延緩了大量死亡?！标愺谜f(shuō)，“在科研方面，近年來(lái)，我國(guó)‘艾滋病和病毒性肝炎等重大傳染病防治、‘重大新藥創(chuàng)制科技重大專(zhuān)項(xiàng)對(duì)艾滋病防治工作給予了積極支持。兩專(zhuān)項(xiàng)圍繞艾滋病診、防、治三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，重點(diǎn)開(kāi)展新型艾滋病病毒診斷試劑、生物預(yù)防技術(shù)和產(chǎn)品、抗病毒藥物和免疫重建方案、自主創(chuàng)新艾滋病疫苗、新型艾滋病病毒監(jiān)測(cè)和預(yù)警系統(tǒng)及綜合防治示范等研究，共安排中央財(cái)政經(jīng)費(fèi)約8億元?！?/p>

據(jù)悉，目前，第四代艾滋病診斷試劑和全自動(dòng)高通量核酸血篩檢測(cè)設(shè)備研制成功，將窗口期縮短至2周以內(nèi)。艾滋病初篩檢測(cè)試劑和設(shè)備已基本國(guó)產(chǎn)化，質(zhì)量可靠，在全國(guó)廣泛應(yīng)用。

記者了解到，傳染病的疫苗臨床試驗(yàn)一般要進(jìn)行三期。艾滋病疫苗一期臨床試驗(yàn)歷時(shí)3年順利結(jié)束，二期用于有危險(xiǎn)性感染的人群，重點(diǎn)評(píng)價(jià)其免疫原性，檢測(cè)設(shè)計(jì)的免疫指標(biāo)、對(duì)抗病毒等是否可以實(shí)現(xiàn)；第三期是在更大的高危人群中直接測(cè)試這個(gè)疫苗，檢測(cè)其能否保護(hù)接種人群不被細(xì)菌和病毒感染。

邵一鳴也向記者透露，他和研究團(tuán)隊(duì)培植的具有中國(guó)自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的艾滋病新疫苗，目前已完成一期臨床試驗(yàn)，即將申報(bào)二期試驗(yàn)。

根據(jù)介紹，由邵一鳴研究團(tuán)隊(duì)培植的艾滋病疫苗是通過(guò)基因技術(shù)，將艾滋病病毒片段截取下來(lái)，放在天花疫苗載體上，培養(yǎng)出新疫苗。2009年結(jié)束的一期臨床試驗(yàn)證明，該疫苗是安全的，接種者能夠產(chǎn)生抗體。

邵一鳴表示，基于5年前對(duì)艾滋病病毒認(rèn)識(shí)而研發(fā)的第二代疫苗研制工作已經(jīng)啟動(dòng)，有望今年年底或明年上半年進(jìn)入試驗(yàn)?；趯?duì)當(dāng)前艾滋病認(rèn)識(shí)而研發(fā)的第三代艾滋病疫苗申報(bào)試驗(yàn)工作亦將開(kāi)始。

“希望能讓疫苗較早進(jìn)入第三期，產(chǎn)生一個(gè)初步能看到一定效果，或是能展示未來(lái)發(fā)展方向的臨床試驗(yàn)結(jié)果，爭(zhēng)取在未來(lái)10年推出具有中國(guó)自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的艾滋病疫苗。”邵一鳴說(shuō)。