王 瑤,高 文,肖 峰

(江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科,江蘇揚(yáng)州,225001)

肺癌是一種臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤,目前在我國(guó)的發(fā)病率和病死率已躍居惡性腫瘤的首位[1]。血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)對(duì)肺癌的輔助診斷有一定的作用,但單個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目對(duì)肺癌的敏感性及特異性欠佳。本文對(duì)2008年12月～2009年12月間本院83例肺癌患者,67例肺良性病患者及56例健康體檢成人血清中CEA、CYFRA21-1、NSE聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果綜合分析,初步研究其在肺癌診斷中的臨床價(jià)值。

1 臨床資料

肺癌患者83例,男 52例,女31例,年齡41～81歲,平均年齡52.3歲。肺良性疾病患者67例,男41例,女26例,年齡 29～84歲,平均年齡64.1歲。健康體檢者56例,男34例,女22例,年齡27～58歲,平均年齡47.3歲。肺癌患者及肺良性病患者均為本院住院病例,并經(jīng)臨床、影像及病理檢查證實(shí)。健康體檢者均為本院體檢合格者。

方法:患者空腹采血,并在1 h內(nèi)分離血清,分離血清保存于-20℃待檢。CEA、CYFRA21-1、NSE檢測(cè)采用電化學(xué)發(fā)光法,儀器采用Roche ELecsys 2010。試劑盒均采用羅氏公司配套試劑盒,按說(shuō)明書(shū)操作。血清陽(yáng)性界定值為CEA>3.4 ng/mL,CYFRA21-1>3.3 ng/mL,NSE>16.3 ng/mL。

2 結(jié) 果

83例肺癌患者血清CEA水平為(46.7±43.7)ng/mL,陽(yáng)性率為 61.4%(51/83),CYFRA21-1水平為(12.3±10.7)ng/mL,陽(yáng)性率為32.5%(27/83),NSE水平為(58.7±55.4)ng/mL,陽(yáng)性率為18.1%(15/83)。67例良性病患者血清CEA水平為(3.3±2.9)ng/mL,陽(yáng)性率為23.9%(16/67),CYFRA21-1水平為(2.8±2.7)ng/mL,陽(yáng)性率為7.5%(5/67),NSE水平為(14.5±9.6)ng/mL,陽(yáng)性率為9.0%(6/67)。56例健康對(duì)照者血清CEA水平為(2.0±1.3)ng/mL,陽(yáng)性率為14.3%(8/56),CYFRA21-1水平為(2.3±1.9)ng/mL,陽(yáng)性率為12.5%(7/56),NSE水平為(9.7±7.3)ng/mL,陽(yáng)性率為5.4%(3/56)。結(jié)果顯示,肺癌組腫瘤標(biāo)志物血清水平和陽(yáng)性率均顯著高于肺良性病變及健康對(duì)照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著差異(P<0.01)。見(jiàn)表1、2。

表1 肺癌患者、肺良性病患者及健康體檢成人腫瘤標(biāo)志物水平(ng/mL)

表2 肺癌患者、肺良性病患者及健康體檢成人腫瘤標(biāo)志物的陽(yáng)性率(%)

CEA、CYFRA21-1、NSE及3項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)對(duì)肺癌的診斷評(píng)價(jià)見(jiàn)表3。CEA對(duì)肺癌診斷的敏感性為61.4%(51/83),特異性為80.5%(99/123)。CYFRA21-1對(duì)肺癌診斷的敏感性為 32.5%(27/83),特異性為 82.1%(101/123),NSE對(duì)肺癌診斷的敏感性為18.1%(15/83),特異性為 92.7%(114/123)。CEA、CYFRA21-1、NSE 3項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)對(duì)肺癌的診斷的靈敏度為85.5%(71/83),特異性為68.3%(84/123)。表3結(jié)果顯示,3項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度與單項(xiàng)檢測(cè)相比有一定的提高,但特異性稍有下降。

表3 各項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物及其聯(lián)合檢測(cè)對(duì)肺癌診斷的敏感性和特異性(%)

3 討 論

近年來(lái),腫瘤標(biāo)志物檢查的臨床價(jià)值越來(lái)越得到重視,血清腫瘤標(biāo)志物的異常一般早于影像學(xué)檢查。尋找具有診斷價(jià)值的腫瘤標(biāo)志物,對(duì)臨床診斷有一定的幫助作用。肺癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,目前常用于肺癌輔助診斷的腫瘤標(biāo)志物有CEA 、CYFRA21-1、NSE等 。

CEA為腫瘤非特異性標(biāo)志物,最初主要用于消化道腫瘤的輔助診斷,近年來(lái)研究表明對(duì)肺癌的發(fā)病有一定的陽(yáng)性檢出率[2]。文獻(xiàn)報(bào)道其作為肺癌標(biāo)志物的靈敏度為35%～77%[3]。本研究結(jié)果肺癌患者血清中CEA的陽(yáng)性率為61.4%(51/83)與文獻(xiàn)[3]報(bào)道的基本一致。

CYFRA21-1是細(xì)胞角蛋白19片段,CK19是一種酸性多肽,相對(duì)分子質(zhì)量為30 000,正常時(shí)以寡聚物形式存在,主要分布在單層上皮細(xì)胞,如肺泡上皮細(xì)胞等,當(dāng)上述細(xì)胞發(fā)生癌變時(shí),即可釋放出 CYFRA21-1進(jìn)入血液循環(huán)。血清CYFRA21-1升高是非小細(xì)胞肺癌靈敏的腫瘤標(biāo)志物。本研究結(jié)果顯示肺癌患者血清CYFRA21-1陽(yáng)性率與良性病變及健康人血清水平相比有顯著差異(P<0.01)與相關(guān)文獻(xiàn)[4]報(bào)道一致。

NSE是神經(jīng)元特異性烯醇化酶,來(lái)源于神經(jīng)層及神經(jīng)內(nèi)分泌組織的腫瘤,如肺小細(xì)胞肺癌及神經(jīng)母細(xì)胞癌等患者血清內(nèi)會(huì)出現(xiàn)增高。近年來(lái)文獻(xiàn)[5]報(bào)道NSE是小細(xì)胞肺癌十分有價(jià)值的診斷指標(biāo)。本次研究結(jié)果顯示NSE在肺癌患者血清中的陽(yáng)性率與良性病變及健康人血清水平有顯著差異(P<0.01)。與相關(guān)文獻(xiàn)[5]報(bào)道一致。

本次研究結(jié)果提示CEA、CYFRA21-1、NSE單項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)在肺癌診斷中的靈敏度及特異性未能達(dá)到最佳,應(yīng)進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)以進(jìn)一步提高診斷率。因此將3者進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè),結(jié)果顯示對(duì)肺癌診斷的靈敏度為85.5%(71/83),特異性為68.3%(84/123)。3者聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度較各個(gè)單項(xiàng)檢測(cè)有顯著提高,特異性稍有降低。

綜上所述,采用CEA 、CYFRA21-1、NSE聯(lián)合檢測(cè)手段代替單一腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè),能夠提高對(duì)肺癌診斷的靈敏度,對(duì)肺癌的早期診斷有一定的作用。

[1]毛友生,高燕寧,赫 捷,等.肺癌分子生物學(xué)特性與轉(zhuǎn)移和預(yù)后的關(guān)系[J].中華腫瘤學(xué)雜志,2006,8(8):632.

[2]Lee J H,Chang J H.Diagnostic utiLity of serum and fLuid carcinoembryonic antigen,neuron-specific enoLase,and cytokeratin 19 fragments in patients with effusions from primary Lung cancer[J].Chest,2005,128(4):2298.

[3]吳廣平,巴 靜,王恩華,等.檢測(cè)胸水 CEA、CA125、CA153、CA199對(duì)肺癌的診斷價(jià)值[J].中國(guó)腫瘤雜志,2004,7(1):35.

[4]朱小平.肺癌患者血清CYFRA21-1和SIL-2R檢測(cè)的臨床意義[J].放射免疫學(xué)雜志.2002,15(6):351.

[5]楊上英,曹穎平.肺癌腫瘤標(biāo)志物的研究進(jìn)展[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,29(11):1010.