劉立捷,歐 慶,施盛瑩

(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院,廣東廣州,510515)

隨著醫(yī)療改革的深入,醫(yī)療服務(wù)規(guī)模的不斷擴(kuò)大,特別是《護(hù)士條例》頒布后,對(duì)護(hù)士數(shù)量配備有了明確的要求,護(hù)理人員緊缺的矛盾日益突出,醫(yī)院通過(guò)大量招收合同護(hù)士以解決臨床護(hù)理人員人力資源不足的問(wèn)題。由于合同護(hù)士的身份、地位及待遇與正式護(hù)士不同,管理體制的制約及管理制度的不健全,使得現(xiàn)階段合同護(hù)士的工作存在很多不穩(wěn)定因素。為了解合同護(hù)士的現(xiàn)狀和需求情況,以便采取相應(yīng)措施加強(qiáng)合同護(hù)士管理,提高工作滿意度,提高護(hù)理質(zhì)量,作者于2010年3月對(duì)某三甲醫(yī)院180名合同護(hù)士進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 調(diào)查對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

某三甲醫(yī)院合同護(hù)士共180名,均為女性。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查以問(wèn)卷形式進(jìn)行,內(nèi)容自行設(shè)計(jì)。為提高問(wèn)卷的內(nèi)容效度,先抽取20人進(jìn)行預(yù)調(diào)查,找出語(yǔ)義不清或與需求內(nèi)涵相差太遠(yuǎn)的題目,將其修改或刪除,使每題通俗易懂、不產(chǎn)生歧義,在此基礎(chǔ)上形成正式問(wèn)卷。問(wèn)卷包括2部分:第1部分為一般資料,包括被調(diào)查者的年齡、職稱、學(xué)歷、護(hù)齡、職務(wù)等;第2部分為合同護(hù)士的繼續(xù)教育需求、臨床帶教需求、護(hù)理科研需求、工作滿意度等4個(gè)方面,共計(jì)45項(xiàng)內(nèi)容。共向某三甲醫(yī)院合同護(hù)士發(fā)出問(wèn)卷180份,收回問(wèn)卷174份,回收率為96.7%,其中有效問(wèn)卷168份,有效率為96.6%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

數(shù)據(jù)采用百分率表示。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1-5。

表1 某三甲醫(yī)院醫(yī)院合同護(hù)士一般情況

表3 合同護(hù)士參加臨床護(hù)理教學(xué)情況

表4 合同護(hù)士參加臨床護(hù)理科研工作情況

3 討 論

3.1 合同護(hù)士參加繼續(xù)教育的積極性較高

護(hù)理人員的繼續(xù)教育是對(duì)在職者進(jìn)行知識(shí)技能補(bǔ)充、更新、拓寬和提高的一種追加教育[1]。本調(diào)查顯示:69%合同護(hù)士在最近1周內(nèi)參加過(guò)繼續(xù)教育,繼續(xù)教育形式多種多樣,其中以知識(shí)講座和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)較為普遍,50%合同護(hù)士2009年參加繼續(xù)教育6次以上。說(shuō)明合同護(hù)士具有很強(qiáng)的求知欲,想通過(guò)繼續(xù)教育改變自身基礎(chǔ)學(xué)歷層次和知識(shí)結(jié)構(gòu),以提高自身整體素質(zhì)。

表5 合同護(hù)士的工作滿意度

3.2 合同護(hù)士臨床護(hù)理教學(xué)工作繁重,工作壓力大

臨床護(hù)理教學(xué)是幫助護(hù)生將課堂上所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)與患者的臨床護(hù)理實(shí)踐緊密結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié),是使護(hù)生獲得專業(yè)護(hù)士所必需具備的專業(yè)技能、態(tài)度和行為的重要途徑[2]。本調(diào)查顯示,52.4%合同護(hù)士在最近1周參加過(guò)臨床護(hù)理教學(xué),57.7%合同護(hù)士在2009年平均每月參加護(hù)理教學(xué)次數(shù)大于3次,其中16.6%合同護(hù)士在2009年平均每月參加護(hù)理教學(xué)次數(shù)大于12次。目前,合同護(hù)士是臨床一線工作中的骨干力量,他們同時(shí)承擔(dān)教學(xué)、臨床護(hù)理兩項(xiàng)工作,所以,合同護(hù)士的臨床護(hù)理教學(xué)工作繁重,工作壓力大,這些將導(dǎo)致護(hù)士對(duì)工作的不滿意以及對(duì)工作的疲潰感[3]。

3.3 合同護(hù)士參加護(hù)理科研時(shí)間較少

護(hù)士是護(hù)理科研的直接參與者 ,其對(duì)開(kāi)展科學(xué)研究重要性的認(rèn)識(shí)及參與科研的動(dòng)機(jī)直接影響著護(hù)理科研的發(fā)展[4]。本調(diào)查顯示,14.3%合同護(hù)士在近一個(gè)月內(nèi)參加過(guò)護(hù)理科研工作,71.4%合同護(hù)士在2009年平均每月參加護(hù)理科研工作少于1次。說(shuō)明目前合同護(hù)士護(hù)理科研原動(dòng)力較差,主動(dòng)學(xué)習(xí)護(hù)理科研知識(shí)的意識(shí)不強(qiáng)。合同護(hù)士的臨床實(shí)踐多,接觸患者的時(shí)間長(zhǎng),應(yīng)用各種儀器的機(jī)會(huì)也多,樹(shù)立積極的科研態(tài)度,提高自身基本素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)和科研素質(zhì),切實(shí)加強(qiáng)科研知識(shí)、科研方法、科研技能等的培訓(xùn),才能有效提高護(hù)士的科研能力,提高護(hù)理隊(duì)伍科研水平,真正改變護(hù)理科研水平偏低的現(xiàn)狀。

3.4 合同護(hù)士工作滿意度較低

工作滿意度是一個(gè)人對(duì)自己的工作或工作經(jīng)歷的評(píng)價(jià)所產(chǎn)生的情緒反映[5]。護(hù)理工作是致力于人類健康的服務(wù)性工作,其質(zhì)量在很大程度上取決于護(hù)士對(duì)工作的滿意程度。本調(diào)查把工作滿意度的多個(gè)維度分為3個(gè)水平:有些不滿意和非常不滿意為低水平,基本滿意為中等水平,非常滿意和比較滿意為高水平。調(diào)查顯示,薪酬、晉升機(jī)會(huì)、假期安排、發(fā)展空間和用人機(jī)制5個(gè)維度的護(hù)士工作滿意度較低,其中41.1%合同護(hù)士對(duì)晉升機(jī)會(huì)的滿意度處于低水平,35.8%合同護(hù)士對(duì)假期安排的工作滿意度處于低水平,33.3%合同護(hù)士對(duì)薪酬滿意度處于低水平,27.4%合同護(hù)士對(duì)用人機(jī)制的滿意度處于低水平,23.6%合同護(hù)士對(duì)發(fā)展空間的滿意度處于低水平。說(shuō)明合同護(hù)士希望得到更多的晉升機(jī)會(huì)和發(fā)展空間,與正式護(hù)士實(shí)現(xiàn)同工同酬,休息與工作時(shí)間人性化安排。

4 建 議

4.1 護(hù)理管理者改變管理理念,完善、健全管理制度

保證合同護(hù)士的合法權(quán)利,增加合同護(hù)士的工作穩(wěn)定性:在政策保障的前提下,真正落實(shí)同工同酬,縮小合同制護(hù)士與正式護(hù)士在福利待遇上的差距,滿足其公平感、安全感的需要,以提高合同護(hù)士的工作熱情。護(hù)理管理者在獎(jiǎng)金分配上避免單純成本核算,考慮?？乒ぷ麟y度、風(fēng)險(xiǎn)指數(shù),制定切實(shí)可行的相對(duì)公平的分配方案,充分體現(xiàn)合同護(hù)士的專業(yè)價(jià)值,使分配制度更加人性化,給予各種獎(jiǎng)勵(lì)激發(fā)工作熱情,提高護(hù)理質(zhì)量,穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。

制定并實(shí)行合理的規(guī)章制度,讓合同護(hù)士看到希望和發(fā)展前景:合同護(hù)士的職稱偏低,絕大多數(shù)合同護(hù)士處于初級(jí)職稱,且相對(duì)于正式在編護(hù)士而言,晉升的機(jī)會(huì)較少,這將影響合同護(hù)士的工作熱情和職業(yè)生涯的成就感,從而導(dǎo)致離職意愿。所以,護(hù)理管理者應(yīng)充分重視合同護(hù)士在護(hù)理隊(duì)伍中的作用,為合同護(hù)士提供與正式護(hù)士同等的在職培訓(xùn)計(jì)劃和職稱晉升機(jī)會(huì),為合同護(hù)士和正式護(hù)士提供一個(gè)公平、有序的工作競(jìng)爭(zhēng)平臺(tái),不斷提高合同護(hù)士的綜合能力,增強(qiáng)其職業(yè)發(fā)展的希望和自信心,以保證護(hù)理人力資源的穩(wěn)定和質(zhì)量。

堅(jiān)持以人為本,推行人性化排班:隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)士工作已從單純的執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)變?yōu)闉榛颊咛峁┥?、心理、社?huì)和文化的全面護(hù)理,需要護(hù)士付出更多的勞動(dòng)和精力。但是許多醫(yī)院護(hù)士嚴(yán)重缺編,有假期不能休息,合同護(hù)士面臨著工作與休息、照顧家庭之間的沖突[6]。設(shè)立“護(hù)士排班需求本”,滿足護(hù)士正常合理的休息需求,能創(chuàng)造一個(gè)信息開(kāi)放、溫馨和諧的工作氛圍,有效地解決護(hù)士工作、學(xué)習(xí)的矛盾,調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性,增強(qiáng)護(hù)士的歸屬感,提高科室的凝聚力。

4.2 創(chuàng)造繼續(xù)教育的機(jī)會(huì),增強(qiáng)合同護(hù)士綜合競(jìng)爭(zhēng)力

重視合同護(hù)士繼續(xù)教育及培訓(xùn):由于工作的相對(duì)不穩(wěn)定性,合同護(hù)士考慮更多的是發(fā)展空間和事業(yè)前景,迫切需要提高自己的專業(yè)素質(zhì)和技術(shù)操作能力[7]。所以,護(hù)理管理者應(yīng)有計(jì)劃地對(duì)合同護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn),完善合同護(hù)士繼續(xù)教育制度,創(chuàng)造條件積極鼓勵(lì)合同護(hù)士參加自學(xué)考試、成人、夜大等高等護(hù)理教育,提高在職學(xué)歷。護(hù)理管理者可采用多種方式開(kāi)展繼續(xù)教育,按不同需要,分層次、分階段進(jìn)行培訓(xùn)。鑒于有些科室臨床護(hù)士嚴(yán)重缺編,大多數(shù)合同護(hù)士都在超負(fù)荷工作,可以考慮院內(nèi)進(jìn)修,不同學(xué)科之間人員可協(xié)商短期相互交叉培訓(xùn),既可以擴(kuò)大知識(shí)面,也可以緩解科內(nèi)的人員緊張。

解決合同護(hù)士實(shí)際問(wèn)題,鼓勵(lì)參加高層次學(xué)歷教育:護(hù)理管理者要幫助合同護(hù)士解決學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的問(wèn)題,在工作安排中,盡量滿足合同護(hù)士的合理要求,保證合同護(hù)士參加學(xué)習(xí)的時(shí)間,鼓勵(lì)她們積極參加各種形式的學(xué)歷教育學(xué)習(xí),提高知識(shí)層次;護(hù)理管理者對(duì)取得一定學(xué)歷者,應(yīng)根據(jù)情況按一定比例予以報(bào)銷學(xué)費(fèi)或物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì),成績(jī)優(yōu)秀者給予表彰,只有這樣才能帶動(dòng)全體護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí),提高護(hù)理隊(duì)伍的整體學(xué)歷結(jié)構(gòu)。

4.3 提高合同護(hù)士的科研意識(shí)

增強(qiáng)科研意識(shí),培養(yǎng)護(hù)理科研思維:護(hù)理管理者要增強(qiáng)合同制護(hù)士的科研意識(shí),改變“科研與己無(wú)關(guān)”、“科研高不可攀”的觀念,樹(shù)立科研主人翁思想,加強(qiáng)護(hù)理科研知識(shí)的培訓(xùn),使護(hù)理人員掌握有關(guān)科研設(shè)計(jì)知識(shí)及方法,提供一個(gè)公平競(jìng)爭(zhēng)的平臺(tái),使合同護(hù)士與正式護(hù)士有相同的機(jī)會(huì)競(jìng)標(biāo)護(hù)理科研經(jīng)費(fèi),提供合同護(hù)士參加學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì),為她們創(chuàng)造從事科研的壞境,同時(shí)邀請(qǐng)護(hù)理專家講學(xué)指導(dǎo),幫助設(shè)立或與專家合作科研課題。

應(yīng)用激勵(lì)機(jī)制:護(hù)理管理者應(yīng)把科研成果和論文的發(fā)表情況作為工作業(yè)績(jī)考核的重要指標(biāo),對(duì)有論文發(fā)表及有科研成果者,可在評(píng)選先進(jìn)、晉升職稱、轉(zhuǎn)在編護(hù)士、增加薪酬待遇、提拔任用護(hù)士長(zhǎng)等方面優(yōu)先考慮,充分調(diào)動(dòng)其積極性,使之自覺(jué)主動(dòng)地投身護(hù)理研究中。

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