鮑仕慧，白少華，王增壽，李 菁（溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院藥劑科，溫州市 325027）

品質(zhì)管理圈（Quality control circle，QCC）簡稱品管圈，指的是同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相類似的基層人員，自動自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動，所組成的小集團(tuán)[1]。品管圈整個過程由10個步驟組成，分別是：主題選定、計劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析目標(biāo)、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認(rèn)、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)。2009年7月，我院藥劑科門診西藥房開展了以降低處方調(diào)劑內(nèi)差件數(shù)為主題的品管圈活動。經(jīng)過半年活動，使每周處方調(diào)劑內(nèi)差件數(shù)顯著下降，同時提高了員工的工作效率，提升了門診西藥房的藥學(xué)服務(wù)品質(zhì)?，F(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)如下。

1 資料

收集活動前（2009年8－9月）和活動后（2009年10月－2010年2月）我院門診西藥房處方調(diào)劑差錯事件登記資料，統(tǒng)計“品管圈”活動前、后的有關(guān)數(shù)據(jù)。

2 方法

2.1 成立QCC小組

QCC小組由13名門診西藥房藥劑人員組成，通過投票評選出圈長1名，副圈長1名，藥劑科主任任輔導(dǎo)員。第一階段圈會運用頭腦風(fēng)暴法確定了“一圈圈”的圈名和以“100”為框架的圈徽，并通過討論每個圈員各自搜集的部門內(nèi)的問題，最終選定以“降低門診西藥房調(diào)劑內(nèi)差件數(shù)”為活動的主題。

2.2 現(xiàn)狀分析

在現(xiàn)狀分析階段，圈員歸納總結(jié)現(xiàn)行的工作內(nèi)容，并繪制成處方調(diào)劑流程圖，同時利用差錯查檢表收集2009年8－9月門診西藥房的處方調(diào)劑內(nèi)差件數(shù)（內(nèi)差：藥師調(diào)劑內(nèi)部發(fā)現(xiàn)未經(jīng)發(fā)出的差錯），利用柏拉圖分析數(shù)據(jù)。依照80/20原理及實際情況分析顯示，藥品調(diào)劑的品項差錯和數(shù)量差錯以及發(fā)藥時取錯藥筐是門診西藥房處方調(diào)劑差錯的主要表現(xiàn)。針對這3種主要差錯，并根據(jù)本部門的實際情況確立目標(biāo)值，期望通過QCC活動將門診西藥房處方調(diào)劑內(nèi)差件數(shù)減少46.3%；同時，通過調(diào)查，圈員們期望通過QCC活動最希望得到鍛煉和提高的依次是：解決問題的能力、溝通協(xié)調(diào)能力、拓展思維、掌握QCC品管手法等。

2.3 對策擬定與實施

針對上述3種差錯，圈員們集思廣益，主動尋找工作中疏忽的細(xì)節(jié)，運用特性要因圖法（又稱“魚骨圖法”），分別對其進(jìn)行討論解析，得出引起3種差錯的原因，并選定了各自的主要原因。針對這些主要原因，全體圈員通過頭腦風(fēng)暴討論出很多相應(yīng)對策，最終選定了具體的實施方案。

2.3.1 加強學(xué)習(xí)定期小講課。由于調(diào)劑人員包括新同事和新輪轉(zhuǎn)來的同事，其對業(yè)務(wù)操作及專業(yè)知識不夠熟悉易造成差錯，因此，圈員帶頭每周三中午利用20分鐘時間開展有規(guī)律、有計劃的小講課，低年資員工原則上須每次參加，要求講課內(nèi)容提前交主任審核，并將學(xué)習(xí)的內(nèi)容打印成冊，每月整理1次。針對工作中遇到的任何問題通過查找資料和相互討論解惑。

2.3.2 制定新手上崗培訓(xùn)手冊。其中制定新手上崗的培訓(xùn)流程：熟悉科室制度、員工職責(zé)→熟悉部門操作規(guī)程→處方管理法規(guī)培訓(xùn)→計算機操作、硬件維護(hù)培訓(xùn)→藥品布局、分類、儲存培訓(xùn)→窗口調(diào)劑流程培訓(xùn)→相關(guān)登記制度規(guī)程→相似相近藥品熟知培訓(xùn)→特殊事項告知→考核→新手上崗（不合格者重新培訓(xùn)）。并選拔帶教老師成立帶教小組，同時制作考核題庫。

2.3.3 制作各種警示牌、卡通畫進(jìn)行提示。針對有些藥品包裝相似、品名相似、成分相同但廠家不同及規(guī)格不同的現(xiàn)象，圈員們提出的措施是：采用炸彈、三角、燈泡、衣服圖案分別警示規(guī)格不同、劑型不同、品名相似、包裝相似的藥品；藥品廠家不同的，在藥架上放置“房子”卡通提示卡片；包裝規(guī)格有變化的，做“我換新衣啦”、“有變請注意”等卡通牌子溫馨提示，提醒加以區(qū)分。同時，將相似易錯藥品列表進(jìn)行掛壁公示，并制定新品種入選列表的方案。

2.3.4 制定自我約束條例。根據(jù)實際情況全體成員經(jīng)過頭腦風(fēng)暴將自我約束條例以自創(chuàng)打油詩的形式掛壁上墻，如：拉家常事小，精神不集中事大；配藥入筐擺整齊，“四查十對”牢心記；窗口服務(wù)有耐性，醫(yī)患和諧好心情；接班時刻需謹(jǐn)慎，確保錯誤少發(fā)生；遲班勿忘關(guān)窗戶，冰箱藥品歸原處。并在對應(yīng)的地面上做一對粉紅卡通腳印，違反自我約束條例者站在腳印上罰讀詩2遍。這樣一來，使得本部門同事之間以幽默的方式互相提醒、互相督促，增加部門和諧氣氛，有利于減少錯誤、增加員工工作積極性。

2.3.5 制作問題處方聯(lián)系單。藥師發(fā)現(xiàn)問題處方原來只能依靠患者口頭傳達(dá)給醫(yī)師，這樣易致患者詢問多且溝通障礙并分散了發(fā)藥人員注意力從而出現(xiàn)錯誤。對策開始擬定為采用紙質(zhì)醫(yī)師聯(lián)系單，后來經(jīng)過實踐雖效果不錯但是有部分醫(yī)師反對，理由是這樣會使自己在患者面前有失顏面以及認(rèn)為會讓某些患者抓住把柄引起糾紛。雖然我們認(rèn)為醫(yī)師的理由欠妥當(dāng)，但我們還是經(jīng)過進(jìn)一步商討后改為采用電子聯(lián)系單，把需要修改的處方有關(guān)問題進(jìn)行歸納總結(jié)成多項，可供調(diào)劑人員在計算機上點擊選擇具體錯誤項目，選項成功后，醫(yī)師刷就診卡時即顯示該錯誤處方和藥房修改提示。采用電子聯(lián)系單后醫(yī)師的滿意度大幅提升，同時也提高了我們的工作效率，這也說明了QCC活動兼顧到各個部門利益。

2.3.6 瓶裝拆零片劑按首字拼音排序。根據(jù)醫(yī)院實際情況拆零片劑品種較多，原有配藥臺拆零片劑排序按藥理作用擺放，但實際工作中常常未按藥名定位放置，造成找藥不方便且易產(chǎn)生重復(fù)拆零導(dǎo)致擺放混亂，從而易引起品項錯誤發(fā)生。采取的措施是：拆零片劑按藥品的首字拼音排序放置，如阿米替林放置在A區(qū)、普萘洛爾放置在P區(qū)，這樣使得調(diào)劑時找藥方便不易出錯，同時有利于藥品管理。

2.3.7 其他對策。針對引起3種差錯的主要原因QCC活動還采取了很多方案，改善硬件方面的如墊高發(fā)藥臺地面、窗口外護(hù)欄改造、設(shè)置溫馨提示語（如“工作用心、回家安心”等）及自制翻頁臺歷、窗口擺放綠色植物等，改善軟件方面的如調(diào)劑流程規(guī)則細(xì)化、計算機程序改進(jìn)（如患者姓名及處方號加大加粗、電子處方每2行用暗線分隔、高危藥品紅色字體顯示、規(guī)格劑型不同的用下劃線黑體顯示、調(diào)劑界面二級庫位編碼查詢等），經(jīng)過確認(rèn)效果明顯。

3 效果確認(rèn)

3.1 有形成果

門診西藥房處方調(diào)劑內(nèi)差即由原來的145.6件/周降低為61件/周，下降58.1%，超過了活動前設(shè)置的目標(biāo)值46.3%，達(dá)到了比預(yù)期更好的效果，詳見表1。

表1 QCC活動前、后門診西藥房調(diào)劑內(nèi)差件數(shù)比較Tab 1 Comparison of the number of internal error in prescription dispensing in outpatient western medicine pharmacy before and after the practice of QCC activity

3.2 無形成果

門診西藥房的藥師在品管手法認(rèn)識、團(tuán)隊凝聚力、學(xué)習(xí)積極性、榮譽感等方面均有明顯提高，詳見表2（注：表內(nèi)數(shù)據(jù)即評分結(jié)果，其由圈員13人評分，每項最高5分，最低1分，取平均分；“↑”表示正向）。

表2 QCC活動前、后無形成果評分比較Tab 2 Comparison of invisible achievement before and after the practice of QCC activity

4 體會

4.1 全員參與管理，目標(biāo)明確

課題由QCC小組自己選擇，活動計劃也是自己擬定的。在活動中，藥師充分發(fā)揮出積極性、創(chuàng)造性、主動性。組員訂立目標(biāo)，提出問題，一起討論，研究對策，找出解決方法，從而改進(jìn)工作，從中體驗到自身的價值和工作的樂趣。

4.2 持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量

QCC活動要按計劃→執(zhí)行→檢查→處置循環(huán)（又稱PDCA循環(huán)）進(jìn)行，通過問題逐個地解決，把成功的經(jīng)驗加以肯定、標(biāo)準(zhǔn)化，作為工作制度，使工作質(zhì)量循環(huán)前進(jìn)，階梯式上升。而失敗的原因，經(jīng)過總結(jié)和分析，也可以作為經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷改進(jìn)活動方式，提高活動的有效性。

4.3 圈員自豪，信心倍增

QCC小組活動取得了成果，經(jīng)過認(rèn)真總結(jié)，整理出成果報告，得到了科室領(lǐng)導(dǎo)的肯定，并且在大會上作發(fā)布匯報。小組成員感覺到無比自豪，認(rèn)為通過活動提高了自身素質(zhì)，發(fā)掘了潛能，認(rèn)識到自身價值。

4.4 好的運行模式為活動的順利開展提供保證

我們把工作現(xiàn)場作為開會地點并且實行每周1次圈會，圈會實行的“誰負(fù)責(zé)誰主持”特點也充分調(diào)動和把握每次會議的質(zhì)量。同時設(shè)立專用電子郵箱及QCC專欄，利于品管手法宣教及圈員信息溝通。鼓勵和重視小課題、小成果是我們活動保持持續(xù)積極性的法寶。邀請非圈員參加圈活動也是我們QCC活動的一大特點，這有利于我們聽取圈外員工的建議與意見以及讓非圈員體會圈活動的積極進(jìn)取的氛圍。

5 討論

我國醫(yī)院在現(xiàn)代化藥房的建設(shè)上進(jìn)行了許多嘗試，醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展也正向著“人性化服務(wù)”、“以人為本”的藥學(xué)服務(wù)方向邁進(jìn)[2]。QCC是一項以人為本的新興的醫(yī)院藥房品質(zhì)管理模式，QCC活動把科學(xué)管理和人性管理結(jié)合在一起，該活動的特點是被授予一定權(quán)利的一個小組，每人都有參與決策和解決問題的機會，其優(yōu)點是有利于發(fā)揮每個人的創(chuàng)造性思維，以便達(dá)到提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的目的。QCC活動強調(diào)的是讓員工自動自發(fā)地參與活動，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)。從尊重人性出發(fā)，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理方式，使員工自動自發(fā)地參與管理活動，在工作中獲得滿足感與成就感，使其有被尊重、被認(rèn)可、自我實現(xiàn)的成就感，從而激發(fā)了其工作的熱情，促進(jìn)其積極主動地做好自己的工作，使責(zé)任心和敬業(yè)精神更為增強。

我院藥劑科門診西藥房經(jīng)過半年的QCC活動，取得了豐碩的成果。相比簡單的揣測和推斷，通過科學(xué)的方法分析解決問題才能夠找到問題的解決之道，才能夠獲得更大、更持久的成效。在活動期間，所有組員自覺學(xué)習(xí)了統(tǒng)計分析方法，掌握了多種管理決策方法，運用了質(zhì)量管理工具，極大提升了自身的業(yè)務(wù)水平和解決問題的能力。取得有形成果固然可喜，更可喜的是活動可以幫助我們培養(yǎng)和發(fā)現(xiàn)一批優(yōu)秀的員工，有助于本部門優(yōu)秀員工團(tuán)隊的建設(shè)。

實踐證明，本次QCC活動是一次非常成功和有益的嘗試，通過本次活動，不管是科室形象還是員工個人形象都得到了很大的改進(jìn)和提升，使用這一質(zhì)量管理手段不僅可以使藥劑科逐漸形成一支具有較高綜合素質(zhì)的醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)人才隊伍，也可使醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)管理的整體水平更上一個臺階。

[1]林榮瑞.品質(zhì)管理[M].廈門：廈門大學(xué)出版社，2004：157.

[2]韓 晉，吳榮榮.我院現(xiàn)代化藥房建設(shè)工作的嘗試[J].中國藥房，2007，18（34）：2669.