胡曉欣 吳 斌 譚紅娜 唐 峰 錢 敏 鄭曉靜 彭衛(wèi)軍 顧雅佳

長期以來,膠片影像一直是乳腺X線影像診斷的首選方式。但是,隨著圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng) (picture逐漸取代傳統(tǒng)的膠片和燈箱為主的硬拷貝閱讀模式。顯示器作為PACS的終端,其性能的優(yōu)劣直接影響乳腺X線影像診斷的質(zhì)量。本文就乳腺X線影像應(yīng)用專業(yè)顯示器與普通顯示器的乳腺病變影像學(xué)特征的顯示進(jìn)行對(duì)比分析,并探討專業(yè)顯示器的臨床應(yīng)用價(jià)值。

方 法

1.一般資料

從本院PACS中調(diào)閱2010年7月份500例患者的數(shù)字化乳腺X線攝影影像資料作為研究對(duì)象,患者均為女性,年齡28～79歲,平均49.44歲;乳腺類型包括:①致密腺體型;②多量腺體型;③少量腺體型;④脂肪型。全部使用Hologic LORAD MIV Selenia數(shù)字化乳腺X線攝影機(jī),均攝雙側(cè)乳腺頭足軸位 (CC)及內(nèi)外側(cè)斜位(M LO)片。

2.圖像顯示

所有影像資料同時(shí)傳入一臺(tái)配置醫(yī)用專業(yè)顯示器的工作站和另一臺(tái)配置普通彩色顯示器的工作站,醫(yī)用專業(yè)顯示器采用BARCO MDNG-5121 CB(2560×2048,60Hz)豎屏、單色、醫(yī)用LCD型顯示器,普通顯示器采用 HPL 1710(1280×1024,60Hz)橫屏、彩色、LCD型顯示器。影像顯示軟件均采用 GE Centricity RIS CEV 2.0。

3.資料分析

由2名乳腺影像資深放射科診斷醫(yī)師及2名資深技師共同參與圖像分析與對(duì)比,對(duì)于有意見分歧的病例經(jīng)討論取得一致后作最后評(píng)定。

根據(jù)2003年美國放射學(xué)會(huì)提出的《乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng),breast imaging reporting and data system,BI-RADS》(第 4版),對(duì)病變描述:①腫塊:在兩個(gè)不同投照位置均可見占位性病變,有凸出的邊緣,以邊緣征象對(duì)判斷腫塊的性質(zhì)最為重要。②不對(duì)稱致密影:無明顯凸出邊緣的可疑腫塊。③粗糙或爆米花樣鈣化:直徑>2～3mm。④細(xì)小的多形性鈣化(顆粒點(diǎn)狀鈣化):大小、形態(tài)不一,直徑 <0.5mm。⑤結(jié)構(gòu)扭曲:指正常結(jié)構(gòu)被扭曲但無明確腫塊,包括從一點(diǎn)出發(fā)的放射狀影和局灶性收縮,或者在實(shí)質(zhì)的邊緣扭曲。⑥皮膚增厚:可為局灶或彌散分布,厚度>2mm。⑦腋淋巴結(jié)腫大:增大的(直徑常>2cm),無脂肪密度的腋區(qū)淋巴結(jié)。⑧乳頭回縮:乳頭被牽拉下陷[1]。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件,進(jìn)行χ2檢驗(yàn)精確雙側(cè),P<0.05定義為差異顯著。

結(jié) 果

1.兩種顯示器性能參數(shù)比較

從顯示器的性能參數(shù)來看,影響顯示器顯示效果的主要因素為亮度、分辨率、對(duì)比度、灰階和像素。從表1可見,醫(yī)用專業(yè)顯示器(BARCO MDNG-5121)在亮度、分辨率、灰階、像素上都優(yōu)于普通顯示器(HPL 1710)。

2.兩種顯示器對(duì)乳腺病變顯示率的比較

通過對(duì)腫塊、微小鈣化、粗鈣化、不對(duì)稱致密影、結(jié)構(gòu)扭曲、腋淋巴結(jié)腫大、乳頭回縮、皮膚增厚等征象的對(duì)比分析(表2),顯示醫(yī)用專業(yè)顯示器對(duì)微小鈣化(圖1)、不對(duì)稱致密影(圖2)、腫塊(圖3)的顯示率均高于普通顯示器(P<0.05),有利于軟閱讀模式下的放射影像診斷。

表1 醫(yī)用專業(yè)顯示器與普通顯示器的性能參數(shù)

表2 醫(yī)用專業(yè)顯示器與普通顯示器對(duì)乳腺病變的顯示率(%,例)

討 論

1.影像作業(yè)流程

醫(yī)學(xué)影像診斷可分為三個(gè)階段:①影像生成;②影像認(rèn)知;③影像解讀及交流。其中每一階段都會(huì)影響診斷質(zhì)量[2]。乳腺疾患的早期診斷取決于細(xì)小腫塊與鈣化點(diǎn)的清晰顯示,因此對(duì)于前兩者的要求更為嚴(yán)苛。

2.全視野數(shù)字化乳腺攝影的優(yōu)越性

目前已普遍使用的全視野數(shù)字化乳腺攝影技術(shù)(FFDM)是利用光導(dǎo)性將X線直接轉(zhuǎn)換成電信號(hào)產(chǎn)生數(shù)字圖像,其特點(diǎn)為:①能進(jìn)行多種多樣的圖像后處理技術(shù)(調(diào)節(jié)窗寬、窗位,調(diào)整圖像的對(duì)比度和亮度,以及圖像放大等功能),使其圖像具有很高的空間分辨率和對(duì)比度;②可應(yīng)用顯示屏軟閱讀的技術(shù)方式識(shí)讀圖像,與硬拷貝識(shí)讀相比能明顯提高診斷效能[3]。

3.顯示系統(tǒng)的重要性能指標(biāo)

在顯示系統(tǒng)的所有特性中,關(guān)鍵性指標(biāo)為空間分辨率與對(duì)比度分辨率。其中,空間分辨率因受顯示器點(diǎn)陣密度或像素尺寸的限制,其最大值通常是不可調(diào)節(jié)的。在實(shí)際應(yīng)用中可通過調(diào)節(jié)顯示器亮度、顯卡的亮度映射表(LUT)及一些其他參數(shù)實(shí)現(xiàn)。LUT的主要作用是將由數(shù)字化X線攝影機(jī)中獲取的乳腺圖像的像素值轉(zhuǎn)換成顯示屏上的光點(diǎn),組合成顯示圖像。

4.普通顯示器僅能用于臨床參比

本研究顯示醫(yī)用專業(yè)顯示器的顯示效果明顯優(yōu)于普通顯示器的顯示效果,但在實(shí)際應(yīng)用中由于醫(yī)用專業(yè)顯示器價(jià)格十分昂貴,醫(yī)院配置顯示器時(shí)往往因考慮資金投入等問題,僅能滿足部分科室(站點(diǎn))的診斷需求,而對(duì)于一般臨床站點(diǎn)則配置普通顯示器為臨床醫(yī)師作為診治參考應(yīng)用和教學(xué)。因此必須提醒應(yīng)用普通顯示器閱讀乳腺影像時(shí),必須將影像科出具的診斷報(bào)告書作為參比進(jìn)行閱讀。

醫(yī)用專業(yè)顯示器與普通顯示器相比,其具有高分辨率、高清晰度、均勻的亮度及細(xì)致的灰階,其對(duì)乳腺病變的顯示優(yōu)于普通顯示器,當(dāng)PACS系統(tǒng)還不能完全達(dá)到“3A”標(biāo)準(zhǔn)(anyone,anytime,any where)時(shí),對(duì)乳腺腫塊、微小鈣化和不對(duì)稱致密影的診斷應(yīng)以醫(yī)用專業(yè)顯示器顯示的影像為依據(jù)。

1.American College of Radiology.BI-RADS:mammography In:Breast imaging reporting and data system:BI-RADS atlas,4the do Reston:American College of Radiology,2003

2.曹厚德.“軟閱讀"及專業(yè)顯示器.中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2006,12:359-363

3.Kim AY,Cho KS,Song KS,et al.Urinary calculi on computed radiography:comparison of observer performance with hardcopy versus soft-copy images on different viewer systems.AJR,2001,177:331-335