陳鵬典 許云祥

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，廣東省廣州市機(jī)場(chǎng)路12號(hào)，510405)

慢性非細(xì)菌性前列腺炎(CNP)是青壯年男性最常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和身心健康。有資料顯示約有50%的男性在一生的某個(gè)時(shí)期會(huì)受到前列腺炎的影響［1］。自2008年6月至2009年4月，我們運(yùn)用電針方法治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎，收到較好療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 64例觀察病例均來自廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科門診、廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬佛山市中醫(yī)院針灸科及泌尿外科門診，按就診先后順序，隨機(jī)分為2組。觀察組32例，年齡20～49歲，平均36.5歲，病程最長6年，最短3個(gè)月，平均13.7個(gè)月，未婚4例，已婚28例。對(duì)照組32例，年齡21～49歲，平均37.4歲，病程最長7年，最短3個(gè)月，平均14.3個(gè)月，未婚4例，已婚28例。2組患者年齡、病程、婚姻狀況等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《現(xiàn)代泌尿外科學(xué)》［2］的CNP診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床實(shí)際制定。1)典型的臨床表現(xiàn):尿頻、尿急、尿后余瀝，下腹部、會(huì)陰部、腰骶部、睪丸陰囊疼痛;于晨起、尿末或大便時(shí)尿道偶有少量白色分泌物。2)前列腺觸診:腺體飽滿，或軟硬不均，或有炎性結(jié)節(jié)，或質(zhì)地較韌，或有局限性壓痛。前列腺可增大，可正常或縮小。3)尿液、EPS細(xì)菌培養(yǎng)陰性，檢查示EPS-WBC≥10個(gè)/HP，卵磷脂小體〈++。4)排除尿道狹窄、前列腺增生、前列腺癌、結(jié)核、泌尿系感染、間質(zhì)性膀胱炎、腺性膀胱炎、膀胱尿道結(jié)石等影響排尿功能的疾患。納入標(biāo)準(zhǔn):符合CNP診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除合并有心血管、肝腎功能不全或嚴(yán)重糖尿病等疾患。

2 治療方法

2.1 治療組 1)取穴:a.中極、歸來(雙)、陰陵泉(雙)、三陰交(雙)、太溪(雙)、太沖(雙);b.秩邊(雙)、會(huì)陰、膀胱俞(雙)、次髎(雙)、陰陵泉(雙)、三陰交(雙)。2 組穴位交替使用。2)操作方法:選用蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的華佗牌毫針。當(dāng)針刺第1組穴位時(shí)，采用仰臥位，患者排空小便后穴位皮膚常規(guī)消毒，中極穴采用直徑0.30mm，長40mm毫針，垂直進(jìn)針后，針尖斜向會(huì)陰，使針感向陰莖或會(huì)陰部放射;余穴均采用直徑0.30mm，長30mm毫針常規(guī)操作至局部得氣為宜。當(dāng)針刺第2組穴位時(shí)，采用俯臥位，皮膚穴位常規(guī)消毒后，會(huì)陰穴取直徑0.30mm，長40mm毫針沿45°斜刺，針尖向前列腺方向;秩邊穴取直徑0.30mm，長70mm毫針直刺，提插捻轉(zhuǎn)至穴位周圍有酸麻脹重感并放射至前陰或尿道;余穴均用直徑0.30mm，長40mm毫針常規(guī)操作至局部得氣為宜。針刺后，全部穴位均接通上海產(chǎn)的G-6805電針儀，用疏密波，頻率14～26次/min，電流強(qiáng)度3～5mA，30min/次，1次/d，連續(xù)治療5d后休息2d，共8 周。

2.2 對(duì)照組 口服舍尼通片(由南京美瑞制藥有限公司生產(chǎn)，1片/次，bid)和左氧氟沙星片(華北第一制藥有限公司生產(chǎn)，0.5g/次，qd)，連續(xù)服用8周。

2組患者均停用其他一切藥物，并指導(dǎo)2組患者生活飲食的調(diào)整，包括樹立治愈信念，建立良好生活習(xí)慣，消除心理因素，注意體育活動(dòng)，禁酒及刺激性食物，不得過勞、久坐，多飲水，性生活規(guī)律，不可縱欲或手淫，每日1次熱水坐浴等。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 記錄治療前與治療后第8周試驗(yàn)結(jié)束時(shí)的癥狀評(píng)分情況。癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參見美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)分類標(biāo)準(zhǔn)［3］評(píng)定，包括疼痛與不適評(píng)分(部位、嚴(yán)重性和頻度)、排尿癥狀評(píng)分(排尿刺激癥狀和阻塞癥狀)、生活質(zhì)量影響評(píng)分以及總評(píng)分4個(gè)方面。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照NIH-CPSI評(píng)分［3］及國家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］制定。完全緩解:慢性前列腺炎臨床體征消失，治療前后評(píng)分減少90%以上;顯效:癥狀減輕，且NIH-CPSI評(píng)分減少60% ～89%;有效:癥狀減輕，且NIH-CPSI評(píng)分減少30% ～59%;無效:癥狀未明顯改善，且NIH-CPSI評(píng)分減少不足30%。

4.2 2組近期臨床療效比較 見表1?？傆行视^察組為96.88%，對(duì)照組為93.75%，與藥物組比較，電針組的完全緩解率稍差，但總有效率比藥物組的高，總體療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 電針組和藥物組近期臨床療效比較 (%)

5 討論

慢性非細(xì)菌性前列腺炎臨床上由于解剖位置、組織結(jié)構(gòu)特殊，以其癥狀復(fù)雜、病情遷延、易反復(fù)發(fā)作、頑固難愈為特點(diǎn)。因而，尋找有效、安全的非藥物治療措施具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本病屬中醫(yī)學(xué)“精濁”“淋病”范疇，多由于外感濕熱或濕熱下注、腎氣虛弱或脾腎兩虛而致氣化不利，固攝無權(quán)或精濁不分。其病位在膀胱，病根在脾腎。

我們認(rèn)為，治療此病需根據(jù)中醫(yī)整體治療原則，以健脾益腎利濕為主，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，擬以電針治療，取任脈、足太陰脾經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)的經(jīng)穴為主。其中中極穴為膀胱募穴，能疏理會(huì)陰及前列腺，調(diào)理下焦氣機(jī)。陰陵泉為脾經(jīng)合穴，配五行屬水，應(yīng)于腎，能健脾利濕，清下焦?jié)駸帷Ｈ幗粸樽闳幗?jīng)之交會(huì)穴，配合太溪、太沖能調(diào)理肝、脾、腎，可健脾益腎，通絡(luò)利尿。秩邊、次髎、膀胱俞均為足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)穴，與病位相近，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”取之，能清利下焦，通利水氣。歸來、會(huì)陰局部取穴，能疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，使局部血液循環(huán)加快。《靈樞·九針十二原》強(qiáng)調(diào)“刺之要，氣至而有效”，故要求針刺時(shí)針感要向陰莖、會(huì)陰放射為宜，使針感傳至病位，增進(jìn)療效。電針疏密波能促進(jìn)代謝、血液循環(huán)，可擴(kuò)張血管和淋巴管，抑制血管通透性升高，減少炎癥滲出;同時(shí)能加速炎癥滲出物的吸收，從而改善了前列腺體的血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收。

我們?cè)谂R床診療中發(fā)現(xiàn)，電針能顯著改善慢性非細(xì)菌性前列腺炎的各種臨床癥狀，減輕患者負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量，且可避免藥物的毒副作用，達(dá)到治療的目的。其確切機(jī)制有待我們進(jìn)一步的研究。

［1］Krieger JN，Riley DE，Cheah PY，et al.Epidemiology of prostatitis:new evidence for a world-wide problem.World J Urol，2003，21(2):70-74.

［2］魯功能，曾甫注.現(xiàn)代泌尿外科學(xué)［M］.第一版.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2003:180-182.

［3］Litwin SM，Mc Naughton-Collins M，F(xiàn)owler FJ，et al.The National Institutes of Health-Chronic Prostatitis Symptom Index(NIH-CPSI):development and validation of a new outcome measure.Chronic prostatitis collaborative research network.JUrol，1999，162:369-375.

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.第3輯.1997:52-53.