于 果,劉 麗,姜 斌

隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,如何更好地促進(jìn)足月新生兒的腦發(fā)育已引起當(dāng)今醫(yī)務(wù)工作者的廣泛關(guān)注。近幾年,有關(guān)早產(chǎn)兒、缺血缺氧性腦病新生兒的腦血氧在不同刺激后變化的研究在國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)已有報(bào)道。但關(guān)于足月兒接受音樂刺激后腦血氧變化的研究仍未見報(bào)道。本研究通過近紅外光譜測(cè)定技術(shù)檢測(cè)出足月新生兒在接受音樂刺激后腦組織氧合狀態(tài)的變化,從而探討促進(jìn)早期足月兒腦發(fā)育的方法。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 2009年10月—2009年11月收治于北京大學(xué)第一醫(yī)院新生兒病房的40例足月新生兒,日齡1 d～7 d,男16例,女24例。入選病例為生理性黃疸23例、新生兒感染17例。隨機(jī)分為音樂組和對(duì)照組,每組20例。兩組足月兒孕周、胎齡、出生體質(zhì)量等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理,音樂組患兒給予常規(guī)護(hù)理加音樂刺激。應(yīng)用近紅外光譜檢測(cè)方法(near-infrared spectroscopy,NIRS)檢測(cè)兩組患兒腦氧合情況。該項(xiàng)檢測(cè)方法是利用光譜技術(shù),對(duì)新生兒無(wú)任何不良影響,讓家長(zhǎng)在充分了解并同意后進(jìn)行檢測(cè)。檢查由受過NIRS培訓(xùn)的檢查者進(jìn)行操作,時(shí)間選擇在09:00～10:00,固定的房間內(nèi)。對(duì)照組喂奶后30 min～60 min患兒處于睡眠狀態(tài)時(shí)進(jìn)行。音樂組喂奶后30 min～60 min患兒處于睡眠狀態(tài),播放8 min莫扎特?fù)u籃曲磁帶時(shí)進(jìn)行,雙音道耳機(jī)收聽,音量固定。將NIRS探頭置于患兒前額正中部位進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.2 檢查儀器 TSNIR-3無(wú)創(chuàng)組織氧監(jiān)測(cè)儀。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理和分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

音樂刺激后,新生兒的腦發(fā)生了反應(yīng)性變化,表現(xiàn)為腦組織在短時(shí)間內(nèi)的還原血紅蛋白、氧合血紅蛋白、總血紅蛋白發(fā)生了不同程度的變化。兩組腦氧合情況比較見表1。

表1 兩組腦氧合情況比較 %

3 討論

對(duì)于正常新生兒來講,進(jìn)行有目的豐富環(huán)境的教育活動(dòng),可以促進(jìn)正常兒童智力發(fā)育[1]。例如北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科周叢樂教授應(yīng)用近紅外光譜檢測(cè)方法用于新生兒腦代謝功能的定量評(píng)估。發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒、缺血缺氧性腦病的新生兒其腦氧飽和度在聲、光刺激、吸氧下血氧參數(shù)的改變量很明顯,故提出早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)干預(yù)的必要性。

當(dāng)胎兒從母體娩出后,其行為發(fā)展是一個(gè)連續(xù)的過程。隨著動(dòng)作行為的發(fā)展,通過眼、耳、舌等感覺器官?gòu)沫h(huán)境中取得信息,并產(chǎn)生了腦的反應(yīng)性[2]。但是,什么樣的外界刺激可以使新生兒有更好的腦反應(yīng)性?什么樣的早期干預(yù)可以促進(jìn)新生兒腦功能的活動(dòng)?文獻(xiàn)報(bào)道,音樂刺激可以影響大腦某些神經(jīng)遞質(zhì)如乙酰膽堿和去甲腎上腺素的釋放,改善大腦皮層功能[3,4]。新生兒在舒緩優(yōu)美的樂曲聲中通過聽覺器官的信號(hào)刺激,能調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸循環(huán)消化系統(tǒng)功能,溫馨愉快的樂曲還能調(diào)節(jié)機(jī)體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)減輕外界壓力,可促進(jìn)大腦皮層覺醒并將刺激傳給外周神經(jīng)提高肌張力促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育[5]。

NIRS是一種無(wú)創(chuàng)、連續(xù)、實(shí)時(shí)的光學(xué)診斷技術(shù),它利用一定波長(zhǎng)的近紅外光能穿透頭皮、顱骨及腦組織后,發(fā)生透射和散射現(xiàn)象的原理,光譜儀通過測(cè)定入射光強(qiáng)度和透射光或返回的散射光強(qiáng)度,從而獲得光在顱內(nèi)衰減的信息。引起光在顱內(nèi)衰減的主要物質(zhì)是氧合血紅蛋白、還原血紅蛋白和細(xì)胞色素aa3,而在大腦中氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白占了絕大部分。因此,在特定光吸收模式下,NIRS是采樣區(qū)內(nèi)大腦氧化及還原血紅蛋白混合氧飽和度。反映腦組織氧供與消耗的平衡。有文獻(xiàn)報(bào)道,NIRS檢測(cè)的腦氧飽和度變化與吸入氧濃度的變化幾乎同時(shí)發(fā)生,說明NIRS能早期檢測(cè)出腦組織的氧合狀態(tài)。另有文獻(xiàn)報(bào)道,在對(duì)人進(jìn)行聲刺激、視覺刺激、嗅覺刺激、思維、認(rèn)知測(cè)試時(shí),NIRS可直接檢測(cè)出腦組織中的氧合血紅蛋白及還原血紅蛋白的變化,測(cè)量腦組織的氧飽和度,實(shí)際了解腦內(nèi)的氧合情況,間接反映腦血流動(dòng)力學(xué)狀況及代謝的變化是研究腦功能活動(dòng)的有效方法[6-9]。

以上研究證明,音樂可以促進(jìn)大腦皮層血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變的有效性。聽音樂后腦血流量增加,腦的興奮性增高,腦活動(dòng)增加,神經(jīng)元興奮,腦血流和腦氧合隨之變化。從結(jié)果可以看出,早期音樂刺激對(duì)新生兒而言是十分重要的,對(duì)新生兒的腦發(fā)育也是十分必要的。因?yàn)?從生后至3歲為大腦發(fā)育高峰期。此期在結(jié)構(gòu)和功能上都有很強(qiáng)的適應(yīng)和重組的能力,大腦髓鞘形成,神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞大量合成階段,腦重量迅速增加。在此期間給予新生兒良好的、豐富的、多種多樣的信號(hào)刺激,神經(jīng)細(xì)胞的樹突和軸突廣泛形成,突觸增多,傳導(dǎo)速度會(huì)加快[10]。這一時(shí)期是腦發(fā)育的關(guān)鍵期,關(guān)鍵期內(nèi)腦功能的建立要比成熟后更容易。關(guān)鍵期內(nèi)適宜的刺激是今后運(yùn)動(dòng)、感覺、語(yǔ)言及其他腦高級(jí)功能正常發(fā)展的重要前提。也就是說通過一種有目的的積極的感覺器官的刺激,豐富環(huán)境的教育訓(xùn)練活動(dòng),可以使兒童的智能有所提高[11,12]。

總之,隨著整體護(hù)理的開展和多元文化護(hù)理概念的不斷深入人心,音樂干預(yù)作為一種輔助醫(yī)療手段在臨床上也愈來愈被廣泛應(yīng)用。通過以上實(shí)踐研究證明,聽音樂這一簡(jiǎn)單、可操作性強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)方法可以促進(jìn)新生兒的腦發(fā)育和嬰幼兒的智力發(fā)育,為今后的生長(zhǎng)發(fā)育打下更加堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),具有實(shí)用意義。但考慮到成本、人力等問題,筆者單位目前是以病房背景音樂在病房?jī)?nèi)應(yīng)用,考慮不久會(huì)在母嬰同室的病房推廣此項(xiàng)干預(yù)方法,讓更多的家長(zhǎng)了解此項(xiàng)干預(yù)方法,更好地促進(jìn)新生兒腦部發(fā)育。

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