汪 婭,吳紅艷 (長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院荊州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,湖北荊州434000)

亞急性甲狀腺炎 (簡(jiǎn)稱(chēng)亞甲炎)是自身免疫性甲狀腺疾病中較常見(jiàn)的一種,最新研究發(fā)現(xiàn)還與多種病毒感染有關(guān)[1-2]。其治療上除適當(dāng)休息、多飲水、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理外,還包括免疫調(diào)節(jié)治療,最常見(jiàn)的即口服糖皮質(zhì)激素。國(guó)內(nèi)外曾有報(bào)道指出甲狀腺內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素能有效治療自身免疫性甲狀腺疾病[3-4]。為此,我們提出利用地塞米松治療亞甲炎的一種全新的序貫療法,即全身靜滴與局部注射的免疫調(diào)節(jié)療法,采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)比較地塞米松序貫治療與口服強(qiáng)的松對(duì)此病的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2008年3月至2010年10月在我科門(mén)診或住院的60例亞甲炎患者。其中男16例,女44例;年齡30～62歲,平均 (44.1±12.8)歲。其病程為4～38d。納入標(biāo)準(zhǔn):出現(xiàn)典型的發(fā)熱癥狀,甲狀腺?gòu)浡曰蚪Y(jié)節(jié)性腫大伴疼痛和壓痛,紅細(xì)胞沉降率 (ESR)增快,血清三碘甲狀腺原氨酸 (T3)和甲狀腺素 (T4)正常或偏高,甲狀腺攝131I率降低。排除標(biāo)準(zhǔn):其他自身免疫性甲狀腺疾病包括橋本氏病、Graves病、甲狀腺腫瘤、急性化膿性甲狀腺炎以及對(duì)糖皮質(zhì)激素不能耐受、有禁忌證者。所有受試者試驗(yàn)前均簽署知情同意書(shū),本研究亦得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 60例患者隨機(jī)進(jìn)入地塞米松 (A)組和潑尼松 (B)組,每組30例。A組予地塞米松序貫療法:地塞米松10mg、9g/L氯化鈉250ml每日靜滴,療程1周左右;隨后給予地塞米松起始劑量5mg甲狀腺內(nèi)注射,每周2～3次,根據(jù)治療情況逐漸減少注射次數(shù);B組予潑尼松30mg/d口服,潑尼松2～4周后減量,至維持量5～10mg,治療直至體溫正常,甲狀腺腫大及疼痛消失,甲狀腺腫縮小但未完全消失。共觀察8周。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①臨床癥狀和體征:治療前后體溫、甲狀腺腫大及疼痛、甲狀腺質(zhì)地及觸痛的變化。②實(shí)驗(yàn)室檢查:ESR、血糖、血FT3、FT4及超敏促甲狀腺激素 (S-TSH)。③甲狀腺吸131I率:對(duì)36例病人于治療后第4周、第8周進(jìn)行復(fù)測(cè)。④甲狀腺顯像:選擇26例不顯像者于治療后第4周、第8周進(jìn)行復(fù)查。⑤不良反應(yīng):觀察有無(wú)激素引起的胃部不適、面部痤瘡及體質(zhì)量增加等不良反應(yīng),以及有無(wú)局部注射引起的皮下淤血和疼痛等。并于治療后第2、4、6、8周末評(píng)定療效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理并進(jìn)行t檢驗(yàn)以及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀、體征的變化

治療后兩組臨床癥狀、體征變化時(shí)間及療程見(jiàn)表1。從表1可以看出,A組與B組比較,在治療后退熱時(shí)間、甲狀腺疼痛和壓痛消退時(shí)間以及腫大的甲狀腺縮小時(shí)間上,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。A組臨床癥狀和體征緩解時(shí)間短于B組。

表1 治療后兩組臨床癥狀、體征變化時(shí)間及療程 d

2.2 治愈率、復(fù)發(fā)率及療程

兩組患者治療8周后,A組治愈率為100%,B組治愈率為85%。A組復(fù)發(fā)率為8%,B組為18%。從表1可見(jiàn),兩組療程差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。A組療程短于B組。

2.3 血沉及甲狀腺功能變化

在治療前及治療后2、4周末,兩組血沉的動(dòng)態(tài)變化見(jiàn)表2。從表2可見(jiàn),第2周末兩組血沉比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01);治療前及治療后第4周末兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

表2 治療后兩組血沉變化 mm/h

血清FT3、FT4、S-TSH、甲狀腺吸131I率及甲狀腺顯像復(fù)原時(shí)間兩組比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.4 不良反應(yīng)

A組治療后未發(fā)生明顯的激素引起的骨質(zhì)疏松、消化道潰瘍、體質(zhì)量增加等不良反應(yīng),也無(wú)局部注射所致的局部淤血、感染及損傷喉返神經(jīng)所致聲音嘶啞等;B組用藥后出現(xiàn)上腹部不適、反酸2例,治療后體質(zhì)量較前輕度增加 (1～2kg)3例。

2 討 論

目前認(rèn)為,亞急性甲狀腺炎是與病毒感染引起有關(guān)的自身免疫性甲狀腺疾病[5-6],其在臨床上可分4期:急性炎癥伴有甲亢癥狀期、甲狀腺功能短暫恢復(fù)期、甲狀腺功能一過(guò)性低下期和甲狀腺濾泡修復(fù)期。診斷依據(jù)中除多數(shù)具有上呼吸道感染史,甲狀腺疼痛和血沉異常增快外,核醫(yī)學(xué)檢查亦是診斷本病的重要方法[7]。傳統(tǒng)的治療亞甲炎的方法存在著療程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多或患者耐受性差等缺點(diǎn),尤其對(duì)于一些難治性亞甲炎患者,如存在彌漫性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大伴疼痛、亞甲炎反復(fù)發(fā)作或遷延不愈者,長(zhǎng)期以來(lái)缺乏一種安全而有效的治療方案[8]。為此,本研究采用了地塞米松治療亞甲炎的一種全新的序貫療法,即地塞米松全身靜滴與甲狀腺內(nèi)局部注射的免疫調(diào)節(jié)序貫療法,結(jié)果顯示,地塞米松序貫治療亞甲炎使得臨床癥狀及體征改善更為迅速,并且其療程較短,復(fù)發(fā)率更低,且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng),也無(wú)局部注射所致局部淤血、感染及損傷喉返神經(jīng)所致聲音嘶啞等現(xiàn)象。該序貫療法通過(guò)全身浸潤(rùn)和局部直接接觸作用可立即發(fā)揮地塞米松快速、長(zhǎng)期的抗炎、抗過(guò)敏、穩(wěn)定腺體細(xì)胞膜及減少炎癥因子釋放等作用,不僅有效地緩解了患者的癥狀,改善了體征,穩(wěn)定了病情,且有可能達(dá)到治愈的目的,在臨床上具有廣闊的應(yīng)用前景,為亞急性甲狀腺炎的臨床治療提供了新思路和新的選擇。

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