孫 權(quán)，孫宏橋

(1.湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，湖北 荊州 434020；2.公安縣中醫(yī)醫(yī)院,湖北 公安 434300)

腰椎間盤突出癥是臨床常見(jiàn)病，是腰腿痛常見(jiàn)的病因。其病因復(fù)雜多樣，癥狀表現(xiàn)不一，臨床治療方法眾多，療效不一。2008年5月-2010年8月,筆者采用牽引點(diǎn)按法為主綜合治療腰椎間盤突出癥60例，并設(shè)對(duì)照組58例進(jìn)行臨床對(duì)照研究，療效滿意。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將118例患者隨機(jī)分為2組，治療組60例，男32例，女28例；年齡25～56歲，平均45.4歲；病程1個(gè)月～12年，平均32.3個(gè)月；其中腰痛者54例，下肢放射痛者52例，下肢麻木者50例。對(duì)照組58例，男30例，女28例；年齡26～57歲，平均45.3歲；病程1個(gè)月～11年,平均32.4個(gè)月；其中腰痛者52例，下肢放射痛者50例，下肢麻木者51例。2組病例、年齡、性別、癥狀特點(diǎn)及病程等情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)筋傷學(xué)》制定[1]：1)有急性或慢性腰部損傷史或受寒居濕生活史；2)腰痛伴有一側(cè)放射性坐骨神經(jīng)痛、癥狀時(shí)輕時(shí)重；3)脊柱姿態(tài)改變和不對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)受限，下腰棘突旁壓痛伴有放射痛，Laseaque征(+),患側(cè)下腰部L5～S1根性感覺(jué)、肌力和反射異常；4)X線片示脊柱側(cè)彎、腰生理前凸消失、椎間隙變窄,CT/MRI示腰椎間盤膨出或突出。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)伴椎體滑脫、骨折、結(jié)核、腫瘤、腰骶部先天性畸形者;2)突出髓核嚴(yán)重鈣化或骨化者；3)合并嚴(yán)重心腦血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病、妊娠、精神病或其他嚴(yán)重疾病者。

1.3 治療方法 治療組采用牽引點(diǎn)按手法為主配合針刺、中藥綜合治療，對(duì)照組僅采用針刺配合中藥治療；2組治療后均臥硬板床休息。7 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后,休息2 d再開(kāi)始下1療程。2組均隨訪6～36個(gè)月。

1.3.1 手法治療 1)在腰背部及患腿施以滾法和揉法，以放松筋肉；2)固定軀干部,俯臥位外展患肢約30°，助手順勢(shì)牽引5 min，然后在維持牽引下，以重手法按壓腰部壓痛點(diǎn)及環(huán)跳、委中、承山、陽(yáng)陵泉穴，再根據(jù)椎間盤突出的方向，以掌根或肘部逆向按壓沖擊腰部壓痛處2～3次，點(diǎn)按腰部時(shí)助手配合加大瞬時(shí)牽引力度并適當(dāng)改變牽引方向以擴(kuò)大椎間隙，隨后再施以腰部推搬法;3)以滾、揉、推、擦等手法，理順筋肉。每日1次，每次40 min。

1.3.3 中藥治療 以通絡(luò)止痛為主,對(duì)外傷史明顯、腰腿疼痛較急劇、功能受限嚴(yán)重、舌脈見(jiàn)瘀滯之象的血瘀氣滯型，以海桐皮湯加減活血化瘀、通絡(luò)止痛；對(duì)腰腿重著、疼痛、麻木、轉(zhuǎn)側(cè)不利、畏寒怕冷、舌脈見(jiàn)寒濕之象的寒濕痹阻型，以雞鳴散化裁祛寒除濕、通絡(luò)止痛；對(duì)病程已久、體弱神疲、腰腿疼痛、酸脹乏力、舌脈見(jiàn)虛象的肝腎虧虛型，用獨(dú)活寄生湯加減以滋補(bǔ)肝腎，通經(jīng)活絡(luò)。中藥每日1劑口服。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。治愈:疼痛、壓痛消失,下肢肌力、皮膚感覺(jué)等恢復(fù)正常,直腿抬高70°以上，腰部活動(dòng)功能正常，不影響工作和生活；顯效：癥狀、體征明顯改善，對(duì)工作和生活稍有影響；有效：癥狀、體征有減輕，對(duì)工作和生活常有影響；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯改善，不能堅(jiān)持正常的工作與生活。

2 結(jié)果

2組臨床療效結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較 例

3 討論

關(guān)于腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)理，傳統(tǒng)認(rèn)為椎間盤突出等造成的對(duì)脊髓、神經(jīng)的機(jī)械壓迫是發(fā)病的重要原因。另外，生化機(jī)制在椎間盤退變和神經(jīng)根痛的產(chǎn)生中發(fā)揮主要作用。髓核物的化學(xué)刺激，椎間盤組織外露引起的自身免疫反應(yīng)，椎間盤組織中各種細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)均會(huì)刺激神經(jīng)根并與神經(jīng)根痛的臨床病理相關(guān)。所以，病理機(jī)制上的復(fù)雜多樣性，就提示了臨床治療的綜合性。腰椎間盤突出癥的治療原則：一是消除炎性物質(zhì)的刺激；二是解除椎間盤對(duì)神經(jīng)根的刺激；三是加速纖維環(huán)的修復(fù)。

痛則不通，腰椎間盤突出癥總由經(jīng)絡(luò)阻滯不通所致，針刺及中藥以通絡(luò)為治療總則，即所謂通則不痛?！吨T病源候論·腰腳疼痛候》說(shuō)：“勞傷則腎虛，虛則受于風(fēng)冷，風(fēng)冷與正氣交爭(zhēng)故腰腳痛”。中醫(yī)認(rèn)為人是一個(gè)有機(jī)整體，外因致局部病變，必聯(lián)系于臟腑、氣血。針刺療法以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)，具有向全身輸布?xì)庋墓δ芗昂暧^調(diào)控機(jī)體的作用，腎俞等主穴益腎助陽(yáng)、強(qiáng)腰利水，協(xié)同環(huán)跳、風(fēng)市、委中、承山、昆侖等穴位疏通下肢經(jīng)氣，標(biāo)本同治。中藥內(nèi)服在腰椎間盤突出癥治療中具有重要輔助作用，在總則下，依勞損后氣血損傷、五臟虛損，風(fēng)冷侵?jǐn)_之強(qiáng)弱主次表現(xiàn)再行辨證分型論治，祛除病邪，調(diào)整氣血，調(diào)理臟腑，則百脈順暢，陰平陽(yáng)秘，邪不可干。一般認(rèn)為中藥內(nèi)服能解除神經(jīng)根水腫，擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，降低局部致痛生化組份水平，具有鎮(zhèn)痛、抗炎、抗黏連、改善微循環(huán)、使突出的椎間盤萎縮及類激素樣作用等[3],具體機(jī)理尚待從中藥藥理學(xué)、病理生理學(xué)等方面仔細(xì)研。

針刺和中藥治療針對(duì)消除炎癥刺激、加速纖維環(huán)修復(fù)都起到了較好作用，是腰椎間盤突出癥的有效治療措施。本研究突出牽引下點(diǎn)按等手法操作治療則是在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步加強(qiáng)消除炎癥刺激的力量并強(qiáng)調(diào)了解除椎間盤對(duì)神經(jīng)根的刺激這一治則。牽引矯正了脊柱畸形，能使腰椎間隙加大，使椎間盤內(nèi)壓下降[4]，形成負(fù)壓,在維持牽引下行點(diǎn)按手法，按壓腰部壓痛處，以外力推擠帶動(dòng)突出間盤活動(dòng)，在后縱韌帶和未破裂的纖維環(huán)的共同張力下，突出的椎間盤更易發(fā)生變形或移位，從而改善它與神經(jīng)根、硬膜囊及血管的毗鄰關(guān)系，使受壓神經(jīng)根與周圍組織的黏連得到充分松解，減輕或解除脊髓、神經(jīng)所受機(jī)械壓迫。同時(shí)手法能緩解肌肉緊張，調(diào)節(jié)失穩(wěn)腰椎小關(guān)節(jié)的位置，松解小關(guān)節(jié)的嵌頓、扭曲或半脫位狀態(tài)，糾正脊柱生理弧度及側(cè)彎，恢復(fù)脊柱的正常生物力學(xué)狀態(tài)，解除微血管痙攣，促進(jìn)局部血液循環(huán)，使炎癥水腫消退，致痛生化物質(zhì)轉(zhuǎn)移吸收[5]，改善癥狀。輔以臥床休息,使椎間盤內(nèi)壓力一直處于較低水平，讓損傷之纖維環(huán)及周圍軟組織得以在放松狀態(tài)下修復(fù)，從而鞏固擴(kuò)大療效[6-7]。

總之，腰椎間盤突出癥因病理機(jī)制具復(fù)雜性，采用牽引點(diǎn)按法為主綜合治療本病，針對(duì)不同機(jī)制分進(jìn)合擊，聯(lián)合治療，療效確切，值得臨床選擇應(yīng)用。

[1]孫樹(shù)椿,孫之鎬.中醫(yī)筋傷學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:220-225.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:201-202.

[3]張曉,黃桂成.腰椎間盤突出癥的中藥治療及實(shí)驗(yàn)研究現(xiàn)狀[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2003,9(12):47-49.

[4]牛振華,聶懷利.牽引推拿配合中藥外洗治療腰椎間盤突出癥54例[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(1):49.

[5]陳軍.膝頂腰椎后伸扳法治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29(2):145-146.

[6]趙春雨.金匱腎氣丸加減治療腰椎間盤突出癥20例[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,27(1):109.

[7]胡鳳軍,鄭旭哲.針刺刺激脊神經(jīng)治療腰椎間盤突出癥80例[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,27(1):110.