龍啟順，周樹成

(玉溪市中醫(yī)醫(yī)院，云南 玉溪 653100)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)，是一種以慢性、對(duì)稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)的全身性自身免疫性疾病，其發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確。RA在我國(guó)發(fā)病率為0.32%～0.36%[1-2]。目前雖然治療方法繁多，但都不能實(shí)現(xiàn)徹底治愈[3-4]。筆者于臨床采用彝藥自擬方治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 240例均為玉溪市中醫(yī)院門診患者，按隨機(jī)化的原則分為治療組180例共3型：寒濕阻滯型60例，濕熱雍滯型60例，肝腎虧虛型60例；對(duì)照組60例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1987年診斷標(biāo)準(zhǔn)：1)晨僵持續(xù)至1 h(每天),病程至少6周；2)有3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫，至少6周；3)腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫，至少6周;4)對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫，至少6周；5)有皮下結(jié)節(jié)；6)手X線片改變(至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄)；7)類風(fēng)濕因子陽性(滴度>1∶20)。凡符合上述7項(xiàng)者為典型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；符合上述4項(xiàng)者為肯定類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在17～70歲者，愿停用其他療法而接受并堅(jiān)持本療法的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)年齡在18歲以下或70歲以上或妊娠、哺乳期婦女，過敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅庍^敏者；2)運(yùn)動(dòng)員比賽期間；3)合并有心、腦血管，肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者。

2 治療方法

2.1 治療組 共分濕熱阻滯、濕熱壅滯、肝腎虧虛3型，采用彝族醫(yī)藥自擬方(粑粑花20 g，野蘆子20 g，火把花15 g，九子不離母20 g，遍地10 g等)為基本方口服，每次100 mL，3次/d。1)寒濕阻滯型：以關(guān)節(jié)腫脹冷痛，屈伸不利，遇寒痛增，局部畏寒怕冷，舌質(zhì)淡，苔白或白膩，脈弦緊為主癥?；痉郊又拼蹩诜?。2)濕熱壅滯型：以關(guān)節(jié)腫脹微熱或紅腫灼熱，疼痛較甚，觸之加劇，活動(dòng)不利，經(jīng)脈拘急，身重乏力，舌紅，苔白干或黃膩或黃燥，脈滑數(shù)或沉數(shù)為主癥。基本方加知母、焦黃柏口服。3)肝腎虧虛型：以痹證日久，關(guān)節(jié)腫脹畸形，不可屈伸，重著、疼痛，肢體活動(dòng)不便，腰膝酸軟，筋脈拘急，形體消瘦，潮熱盜汗，持續(xù)低熱或畏冷喜暖，遇勞遇冷加重，舌質(zhì)淡或淡紅，苔薄或薄白而干，脈沉細(xì)數(shù)或沉細(xì)無力為主癥?；痉郊佣胖?、牛膝口服。

2.2 對(duì)照組 服用英太青(南京易亨制藥有限公司)，100 mg/次，2次/d。2組療程均為20 d，1療程后觀察療效。

2.3 觀察項(xiàng)目 觀察2組治療前后臨床癥狀(關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)度)及實(shí)驗(yàn)室檢查類風(fēng)濕因子(RF)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血沉(ESR)、白細(xì)胞(WBC)等指標(biāo)的變化情況。

2.4 項(xiàng)目檢查及方法 1)關(guān)節(jié)腫脹分4級(jí)：①0級(jí)，無腫，計(jì)0分；②I級(jí)，腫脹低于骨突，計(jì)1分；③Ⅱ級(jí)，腫脹與骨突部相平，計(jì)2分；④Ⅲ級(jí)，腫脹高于骨突，計(jì)3分。2)關(guān)節(jié)疼痛分4度：①0度，無壓痛，計(jì)0分；②I度，有壓痛，需醫(yī)生詢問時(shí)才覺痛，計(jì)1分；③Ⅱ度，有壓痛，無需醫(yī)生詢問即覺痛，計(jì)2分；④Ⅲ度，壓痛明顯，呈痛苦面容，或有收縮，計(jì)3分。3)功能活動(dòng)分4度：①0度，不能活動(dòng)0分；②I度，勉強(qiáng)能夠活動(dòng)1分；③Ⅱ度，可自由活動(dòng)但不及正常2分；④Ⅲ度，正?；顒?dòng)3分。4)實(shí)驗(yàn)室檢查：當(dāng)RF>18 IUML、CRP>8 mg/L、ESR>20 mm/H、WBC>10×109/L時(shí)，判斷為RF、CRP、ESR、WBC增高。5)觀察肝功能(ALT、AST)、腎功能(BUN、Cr、UA)，以評(píng)介藥物的毒副作用。6)療效標(biāo)準(zhǔn)：明顯進(jìn)步：臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善75%以上(含75%)；進(jìn)步：臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善50%～75%(含50%)；改善：臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善30%～50%(含30%)；無效：臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善不足30%或無改善。

3 治療結(jié)果

3.1 2組療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2組療效結(jié)果比較 例

3.2 2組治療前后臨床癥狀、體征比較 見表2。

表2 2組治療前、后臨床癥狀、體征、比較(±s)

3.3 2組治療前、后CRP、ESR、WBC變化情況比較 見表3。

表3 2組治療前、后CRP、ESR、WBC變化情況比較(±s)

4 討論

本臨床觀察結(jié)果證明，治療組總有效率88.33%，對(duì)照組70.00%，2組比較(P<0.05)。2組患者的腫脹、疼痛、活動(dòng)度得到明顯改善與治療前比較(P<0.05或P<0.01)，且治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。2組血中CRP、ESR、WBC均有下降，與治療前比較(P<0.05，P<0.01)，且治療組血中CRP、ESR下降較對(duì)照組明顯(P<0.05)。血中WBC含量2組治療后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

彝族醫(yī)藥的自擬方(粑粑花，野蘆子，火把花，九子不離母，遍地等)是根據(jù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因病機(jī)，結(jié)合本科多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，采用彝族醫(yī)藥自擬而成，其中遍地性味為苦辛平，功效祛風(fēng)除濕，用于風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛，九子不離母性味為苦、微辛平，祛風(fēng)除濕，止痛止癢用于風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，此2味為君藥，粑粑花、野蘆子、火把花輔助祛風(fēng)除濕，為臣藥，其他為佐使藥。并根據(jù)中醫(yī)分型辨證加減，臨床收效滿意。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診治指南(草案)[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2003,7(4):145.

[2]張寧.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療進(jìn)展[J].實(shí)用藥物與臨床,2006,9(3):41.

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