歐陽昕，林 蔚

(福州市晉安區(qū)醫(yī)院 心內(nèi)科,福建 福州 350011)

近年來，溶栓治療仍是基層醫(yī)院作為急性ST段抬高型心肌梗死的首選方案，但常規(guī)使用尿激酶溶栓治療存在再通率低、再通后易發(fā)生嚴(yán)重心律失常等不良反應(yīng)等。心腦舒通片主要成分為蒺藜粗皂苷，有擴(kuò)張血管、降低血液黏度及抑制血小板凝集、改善微循環(huán)的作用，筆者自2008年以來，應(yīng)用心腦舒通片對(duì)急性心肌梗死溶栓治療進(jìn)行干預(yù)，取得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取符合再通標(biāo)準(zhǔn)的急性心肌梗死患者64例，隨機(jī)分成治療組33例，男25例，女8例，平均年齡(58±5)歲；對(duì)照組31例，男23例，女8例，平均年齡(56±6)歲。發(fā)病到溶栓的平均時(shí)間及梗死部位2組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合1979年WHO制定急性ST段抬高型心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn),給予尿激酶150萬U,30 min內(nèi)靜滴，參照《急性心肌梗死溶栓療法參考方案》[1]有關(guān)規(guī)定中的再通標(biāo)準(zhǔn):1)溶栓2 h內(nèi)胸痛緩解；2)溶栓2 h內(nèi)心電圖ST段抬高最顯著的導(dǎo)聯(lián)，ST段明顯下降≥50%;3)溶栓2 h內(nèi)出現(xiàn)短暫的再灌注心律失常;4)肌酸激酶高峰前移至16 h或肌酸激酶同工酶高峰前移至14 h。以上4條標(biāo)準(zhǔn)中符合2條或2條以上者判定為血管再通,但僅具備1)、2)項(xiàng)者不能判定為血管再通。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 硝酸甘油5 mg溶于5%葡萄糖注射液50 mL，使用微注泵4～8 mL/h，連續(xù)泵入24 h后改為白天泵入5～10 mg/d，晚上口服單硝酸異山梨酯片30 mg/d，連用14 d;阿斯匹林首日服用300 mg后改為100 mg/d；氯吡格雷75 mg/d；美托洛爾12.5 mg，日2次；纈紗坦40～80 mg/d；阿托伐他汀20 mg/d服至觀察結(jié)束;皮下注射低分子肝素鈣0.4 mL 2次/d，連續(xù)14 d。實(shí)驗(yàn)中，根據(jù)血壓及心率適當(dāng)調(diào)整纈沙坦及美托洛爾用量。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服心腦舒通片(與西藥間隔30 min服用)3片/次，3次/d,連續(xù)服用14 d；治療中如果有高血壓病、糖尿病及感染者給予相應(yīng)治療。

2.3 觀察指標(biāo) 1)治療前血細(xì)胞分析、凝血4項(xiàng)、電解質(zhì)、肝腎功能、血脂血糖、高敏C反應(yīng)蛋白等，并每周復(fù)查；2)治療前監(jiān)測18導(dǎo)聯(lián)心電圖，溶栓開始后3 h內(nèi)每30 min復(fù)查，并持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；3)胸痛是否緩解；4)血清CKMB于發(fā)病后8～24 h每2 h檢測1次，48 h復(fù)查1次，計(jì)算峰值；5)每日檢測凝血4項(xiàng)；6)觀察并發(fā)證及2周死亡率。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)血管再通指征及再通1周內(nèi)再閉塞指征參照全國心血管溶栓會(huì)議制定的《急性心肌梗死溶栓療法參考方案》[1]。

3.2 結(jié)果

3.2.1 2組發(fā)生嚴(yán)重心律失常并發(fā)證比較 見表1。

表1 2組發(fā)生嚴(yán)重心失常并發(fā)證比較 例(%)

3.2.2 2組治療后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化比較 見表2。

表2 2組治療后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化比較(±s)

3.2.3 2組病死率比較 治療組1例(占3.03%)，對(duì)照組3例(占9.68%)。2組比較(P<0.05)。

4 討論

急性心肌梗死是臨床常見急癥之一，冠脈介入治療在急性心肌梗死已取得較好效果，但在基層醫(yī)院及家庭經(jīng)濟(jì)較差的患者，溶栓治療仍不失為一種較為經(jīng)濟(jì)簡便的方法。溶栓治療的目的是使血栓阻塞的冠狀動(dòng)脈再通，盡早再灌注，以保全壞死心肌周圍尚未至不可逆損傷的心肌，維護(hù)心室功能。冠狀動(dòng)脈阻塞的時(shí)間越長，心肌不可逆操作的范圍越廣泛。心腦舒通片具有理氣活血，增加冠脈血流量、改善心肌缺血區(qū)心肌側(cè)支循環(huán)及局部供血、改善心肌代謝紊亂、提高心肌耐血氧能力，降低血黏度、協(xié)同調(diào)節(jié)血脂，本研究用溶栓加心腦舒通片治療急性心肌梗死，與對(duì)照組比較，病死率低于對(duì)照組，并發(fā)嚴(yán)重心律失常率明顯低于對(duì)照組，并且有降低炎癥因子對(duì)血管的損傷作用，降低低密度脂蛋白、提高高密度脂蛋白、降低三酰甘油的作用[2-3]。

[1]中華心血管雜志編委會(huì).急性心肌梗死溶栓療法參考方案[J].中華心血管雜志,2001,29(12):710.

[2]劉述輝,靳小中.心腦舒通膠囊治療冠心病心絞痛療效觀察[J].臨床薈萃,2001,16(10):746.

[3]丁怡.天然留體皂甙研究進(jìn)展[J].中國新藥雜志,2000,8(9):521.