閆 娟，李 鵬，楊云華，劉英虹，楊文秀

農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)是指適合在縣級(jí)及以下基層醫(yī)療單位使用的簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的技術(shù)，適宜技術(shù)的應(yīng)用不僅能緩解農(nóng)村群眾看病難、看病貴的問題，還能提高基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術(shù)水平和服務(wù)能力，在農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健中起著重要作用［1］。天津市自2008年至今在薊縣和寧河縣推廣應(yīng)用了10項(xiàng)適合農(nóng)村的中西醫(yī)衛(wèi)生適宜技術(shù)，本研究旨在調(diào)查居民對(duì)這10項(xiàng)技術(shù)的利用及滿意度情況，以期為進(jìn)一步的推廣應(yīng)用提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用數(shù)字表法按照患者的病歷號(hào)隨機(jī)抽取接受衛(wèi)生適宜技術(shù)服務(wù)的患者12 311例。其中接受冠心病序貫治療技術(shù)服務(wù)870例，腹腔鏡微創(chuàng)治療膽囊結(jié)石技術(shù)986例，高血壓防治技術(shù)1 616例，2型糖尿病防治技術(shù)1 660例，缺血性腦血管病防治技術(shù)1 468例，支氣管哮喘防治技術(shù)1 078例，醒腦開竅法治療腦血管病技術(shù)1 056例，針灸治療疼痛技術(shù)1 372例，推拿治療腰骶痛技術(shù)1 252例及小兒肺炎防治技術(shù)953例。其中冠心病序貫治療技術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)治療膽囊結(jié)石技術(shù)在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣，高血壓防治技術(shù)、2型糖尿病防治技術(shù)、缺血性腦血管病防治技術(shù)、支氣管哮喘防治技術(shù)、醒腦開竅法治療腦血管病技術(shù)及針灸治療疼痛技術(shù)在鄉(xiāng) (鎮(zhèn))級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣，推拿治療腰骶痛技術(shù)和小兒肺炎防治技術(shù)在村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣。

1.2 研究方法 遵照衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣信息網(wǎng)提供的“農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)服務(wù)患者調(diào)查問卷”自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，于2010年8—10月進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查前由課題組研究成員對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查采用一對(duì)一的方式進(jìn)行，現(xiàn)場(chǎng)回收調(diào)查表，若因文化和年齡原因不能填寫者，由調(diào)查人員代其填寫。調(diào)查內(nèi)容包括患者的性別、年齡、職業(yè)、接受適宜技術(shù)名稱、技術(shù)服務(wù)類別、醫(yī)療費(fèi)用支付方式及對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度等。滿意度主要涵蓋技術(shù)效果、費(fèi)用、安全性及方便程度4個(gè)層面，分為很滿意、較滿意、一般、不太滿意及很不滿意5個(gè)級(jí)別，計(jì)算總滿意度時(shí)將“很滿意”和“較滿意”均記為滿意，總滿意度 (%)=回答為滿意的人數(shù)/總答題人數(shù)×100%。本次調(diào)查共發(fā)放問卷13 500份，回收12 512份，其中有效問卷12 311份，有效回收率為91.2%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用雙錄入法進(jìn)行糾錯(cuò)。采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本組12 311例患者中男5 774例，女6 537例;平均年齡 (53.47±22.82)歲，41歲以上的中老年患者約占80%;近一半 (48.8%)的患者采用新型農(nóng)村合作醫(yī)療方式進(jìn)行支付，其次是自費(fèi)支付 (27.2%)，具體見表1。

表1 接受適宜技術(shù)服務(wù)患者的一般情況Table 1 General situation of patients received appropriate technology services

2.2 接受服務(wù)情況 76.2%的患者接受的是門診服務(wù);一半以上的患者 (56.2%)選擇機(jī)動(dòng)車方式去看病;就診路途所需時(shí)間為 (19.46±16.71)min;就診原因中選擇“技術(shù)好”和“離家近”的人數(shù)相對(duì)較多，具體見表2。

2.3 衛(wèi)生適宜技術(shù)滿意度評(píng)價(jià) 患者對(duì)衛(wèi)生適宜技術(shù)的效果總滿意度均在85%以上，總體來說治療效果較好。對(duì)技術(shù)費(fèi)用的滿意度方面，腹腔鏡微創(chuàng)治療膽囊結(jié)石技術(shù)的患者滿意度相對(duì)較低 (69.3%)，中醫(yī)診療技術(shù)如針灸治療疼痛技術(shù)和推拿治療腰骶痛技術(shù)的患者滿意度相對(duì)較高。對(duì)技術(shù)安全性滿意度方面，腹腔鏡微創(chuàng)治療膽囊結(jié)石技術(shù)和小兒肺炎防治技術(shù)的患者滿意度相對(duì)較低，均低于70%;推拿治療腰骶痛技術(shù)的患者滿意度較高?；颊邔?duì)技術(shù)方便程度的滿意度普遍較高，特別是在鄉(xiāng) (鎮(zhèn))級(jí)和村級(jí)衛(wèi)生院開展的技術(shù)，因距離方面更可及使得方便程度滿意度較高，具體見表3。

3 討論

我國(guó)大力向農(nóng)村地區(qū)推廣應(yīng)用衛(wèi)生適宜技術(shù)，對(duì)于提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的水平、減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)、保障農(nóng)民群眾健康、保護(hù)農(nóng)村勞動(dòng)生產(chǎn)力具有十分重要的意義［2］。衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)質(zhì)量的高低、能否滿足患者的衛(wèi)生服務(wù)需求，最終應(yīng)由作為服務(wù)對(duì)象的患者做出評(píng)價(jià)。因此，衛(wèi)生服務(wù)利用者對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度成為反映衛(wèi)生服務(wù)效果的重要指標(biāo)［3］。本研究從技術(shù)效果、費(fèi)用、安全性及方便程度4個(gè)層面對(duì)10個(gè)技術(shù)的患者滿意度進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)患者對(duì)衛(wèi)生適宜技術(shù)的診療效果滿意度均較高，小兒肺炎防治技術(shù)的滿意度相對(duì)較低，原因主要是此技術(shù)是在村級(jí)層面推廣應(yīng)用的，但是因?yàn)榛純杭议L(zhǎng)對(duì)患兒病情很在意，在村級(jí)醫(yī)院接受初步診療后，當(dāng)病情有所好轉(zhuǎn)家屬擔(dān)心病情反復(fù)，而選擇向上一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，致使患者對(duì)該技術(shù)的效果和安全性滿意度相對(duì)較低。因腹腔鏡微創(chuàng)治療膽囊結(jié)石技術(shù)對(duì)醫(yī)生的操作水平要求較高，所花費(fèi)用較高，且此技術(shù)在縣級(jí)醫(yī)院開展的時(shí)間不長(zhǎng)，使得患者對(duì)該項(xiàng)技術(shù)費(fèi)用和安全性層面的滿意度相對(duì)較低。推拿治療腰骶痛技術(shù)是本課題重點(diǎn)在村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣的技術(shù)，該技術(shù)所需費(fèi)用較低，患者的認(rèn)同率高，農(nóng)民易于接受，且該技術(shù)相對(duì)安全，村級(jí)醫(yī)生易于學(xué)習(xí)和接受，使得該技術(shù)的安全性滿意度較高。本次重點(diǎn)在鄉(xiāng) (鎮(zhèn))級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣的技術(shù)如高血壓防治技術(shù)、2型糖尿病防治技術(shù)及針灸治療疼痛技術(shù)等，原來主要在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展，本次課題研究重點(diǎn)在鄉(xiāng) (鎮(zhèn))級(jí)醫(yī)院開展，多數(shù)患者選擇就近就醫(yī)，明顯減少了陪護(hù)人員、交通費(fèi)和路途時(shí)間［4］，使得患者的滿意度增高。

綜上，本次在天津地區(qū)推廣的農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)經(jīng)濟(jì)、有效、安全、可及，滿足了患者的衛(wèi)生需求，患者對(duì)所接受的衛(wèi)生適宜技術(shù)比較滿意。農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣活動(dòng)從群眾健康和利益出發(fā)，確實(shí)起到了服務(wù)于農(nóng)村和基層、服務(wù)于百姓的作用。

表3 接受不同技術(shù)患者的滿意度情況Table 3 The degree of satisfaction of patient received different technique

1 任建萍，吳林榮，蔣健敏，等.農(nóng)村中醫(yī)適宜技術(shù)推廣難點(diǎn)及對(duì)策分析 ［J］．中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2007，6(26):54－55.

2 高啟勝，任建萍.浙江省農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)服務(wù)患者滿意度調(diào)查分析 ［J］．健康研究，2010，30(3):180－182.

3 陳潔，杜雪平，席修明.不同級(jí)別醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的居民滿意度分析 ［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12(8):1443.

4 李鵬，閆娟，楊云華，等.天津市農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣與應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)效果評(píng)價(jià)［J］．天津醫(yī)藥，2011，39(1):65－66.