朱 爽，范陽(yáng)陽(yáng)，劉科文，孟憲偉，孫春艷，曹建琴

嚴(yán)重的焦慮情緒已成為影響醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)績(jī)效、人際交往、身心健康等方面的主要心理因素之一。在“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式為主導(dǎo)的時(shí)代，醫(yī)患關(guān)系和護(hù)患關(guān)系備受關(guān)注，醫(yī)護(hù)人員如何為服務(wù)對(duì)象提供“以人為中心”的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)更是重中之重。醫(yī)學(xué)生要掌握良好的心理干預(yù)和心理護(hù)理技能，自身首先要具有穩(wěn)定的情緒和健康的人格。因此，醫(yī)學(xué)院校在培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人才的過(guò)程中，應(yīng)注重其心理素質(zhì)的培養(yǎng)及情緒問題的管理。為此，本研究主要調(diào)查醫(yī)學(xué)生的焦慮情緒狀況及其與自我效能感和應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系，為醫(yī)學(xué)生焦慮問題的預(yù)防及干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2010年10月，采用分層抽樣的方法選取本校七個(gè)本科專業(yè)的大一至大三的學(xué)生共450人進(jìn)行問卷調(diào)查和心理測(cè)評(píng)，獲有效問卷440份，有效率為97.78%;男203人，女237人，平均年齡為 (21.32±1.4)歲。護(hù)理學(xué)專業(yè)的大四學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)，另有三個(gè)專業(yè)的學(xué)生在臨床見習(xí)，因此本研究沒有將大四和大五年級(jí)的學(xué)生納入。

1.2 研究方法

1.2.1 焦慮自評(píng)量表 (SAS)［1］Zung編制，由20個(gè)條目組成，每個(gè)條目由1～4級(jí)評(píng)分，用于評(píng)定個(gè)人的主觀感受，分?jǐn)?shù)越高，焦慮情緒越重，總分?jǐn)?shù)≥50分者為高焦慮者。

1.2.2 一般自我效能感量表 (GSES)［1］Zhang＆Schwarzer編制，共10個(gè)項(xiàng)目，該量表采用1～4級(jí)評(píng)分方式，10個(gè)項(xiàng)目的均分為量表總分，分?jǐn)?shù)越高代表自我效能越高，中文版的一般自我效能感量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.87，重測(cè)信度為0.83。

1.2.3 應(yīng)對(duì)方式問卷 (CSS)［1］肖計(jì)劃修訂，該量表由62個(gè)問題組成，每個(gè)題目以“是”和“否”進(jìn)行作答，主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為6個(gè)分量表的均分，包括解決問題、自責(zé)、求助、幻想、退避和合理化，各因子條目的因素負(fù)荷取值在0.35以上，六個(gè)應(yīng)對(duì)因子重測(cè)相關(guān)系數(shù)均在0.62以上。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析和逐步回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)生焦慮得分狀況及在不同變量上的比較 焦慮得分≥50分者為77人，占總調(diào)查人數(shù)的17.5%(77/440)，男生為20.69%(42/203)，女生為14.77%(35/237)。不同家庭住址學(xué)生的焦慮水平間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05);不同性別、年級(jí)、專業(yè)的學(xué)生焦慮水平間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，具體見表1。

表1 醫(yī)學(xué)生焦慮水平在不同變量上的比較 (±s，分)Table1 Comparision of anxiety scores on different variable amongmedical students

表1 醫(yī)學(xué)生焦慮水平在不同變量上的比較 (±s，分)Table1 Comparision of anxiety scores on different variable amongmedical students

注:*P＜0.05，▲P＜0.01;△為t值，余為F值

變量 人數(shù) 焦慮得分 檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量值 P值Post hoc性別 2.419△0.016男203 42.31±9.66女237 40.21±8.44家庭住址 0.807△ 0.807鄉(xiāng)村 238 41.74±10.20城市 202 40.90±8.67年級(jí) 7.925 0.000 1－2= －5.090▲大一 142 36.57±7.16 1－3= －5.173▲大二 153 41.66±9.42大三 145 41.75±8.75專業(yè) 5.277 0.000 2－1= －4.923▲護(hù)理系 65 41.19±9.06 2－3= －4.923▲基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部 66 36.27±6.96 2－4=－5.574▲臨床醫(yī)學(xué)系 62 40.44±10.12 2－5=－6.715▲人文社科系 59 41.84±10.20 2－6=－4.624▲藥學(xué)系 62 42.98±9.79 2－7= －7.937▲醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系 63 40.89±7.20 3－7=－3.763*醫(yī)學(xué)信息系 63 44.21±7.52 6－7=－3.313*

2.2 焦慮與自我效能感及應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)分析 表2呈現(xiàn)的是焦慮與自我效能及應(yīng)對(duì)方式各因子的相關(guān)分析結(jié)果。由表2可見，相關(guān)矩陣中焦慮與自責(zé)、幻想、退避、合理化4個(gè)因子呈正相關(guān);焦慮與自我效能、解決問題呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.3 逐步回歸分析結(jié)果 以焦慮為因變量，以自我效能、應(yīng)對(duì)方式的6個(gè)因子為自變量進(jìn)行逐步回歸分析，所得結(jié)果見表3。自責(zé)、解決問題、合理化、求助四個(gè)變量進(jìn)入回歸方程，說(shuō)明該組變量是焦慮情緒的有效預(yù)測(cè)因素，聯(lián)合解釋焦慮總變異的14.6%。

表2 焦慮與各因素的相關(guān)分析Table 2 Correlation analysis of the possible factors for anxiety

表3 焦慮情緒預(yù)測(cè)因素的逐步回歸分析 (n=440)Table 3 Stepwise regression analysis for anxiety predicting factors

3 討論

醫(yī)學(xué)生高焦慮狀態(tài)的發(fā)生率為17.5%，男生焦慮狀態(tài)發(fā)生率明顯高于女生。焦慮程度性別的差異可能是因?yàn)樵卺t(yī)學(xué)院校，男生所選專業(yè)多為5年制，其學(xué)業(yè)任務(wù)繁重，加上就業(yè)、社會(huì)角色責(zé)任等壓力，使得男生的焦慮水平顯著高于女生。在城鄉(xiāng)焦慮水平的比較時(shí)發(fā)現(xiàn)，雖然鄉(xiāng)村生源的學(xué)生焦慮水平略高于城市生源的學(xué)生，但差異不顯著。醫(yī)學(xué)生不同年級(jí)焦慮水平的比較發(fā)現(xiàn)，大一新生與大二、大三學(xué)生有差異，大一新生剛進(jìn)入大學(xué)生活，對(duì)于大學(xué)生活的學(xué)習(xí)就業(yè)、人際溝通等方面的認(rèn)識(shí)還不夠深刻，壓力相對(duì)較輕，因此焦慮水平較低;大二和大三的教學(xué)內(nèi)容主要是醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課，學(xué)生繁重的課業(yè)任務(wù)壓力增大，隨著溝通的深入，人際關(guān)系變得相對(duì)復(fù)雜，各方面的競(jìng)爭(zhēng)逐漸激烈，部分學(xué)生容易產(chǎn)生焦慮不安的緊張情緒。焦慮水平的年級(jí)與城鄉(xiāng)分布與翟德春等［2］的研究結(jié)論一致。對(duì)不同專業(yè)進(jìn)行比較時(shí)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)信息學(xué)系焦慮水平最高，可能是因?yàn)樵搶I(yè)是醫(yī)學(xué)與計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合的新興專業(yè)，學(xué)生對(duì)該專業(yè)的知識(shí)掌握及未來(lái)就業(yè)發(fā)展等存在著不確定性，因此焦慮水平較其他專業(yè)高;基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部包括康復(fù)治療、精神醫(yī)學(xué)等專業(yè)，其招生來(lái)源是報(bào)考第一志愿的學(xué)生、招生分?jǐn)?shù)高，外語(yǔ)水平及專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，并且專業(yè)的發(fā)展目標(biāo)較明確，因此相比其他專業(yè)，焦慮水平較低。

相關(guān)分析結(jié)果表明，焦慮與自責(zé)、幻想、退避、合理化4個(gè)因子呈正相關(guān)，與自我效能、解決問題呈負(fù)相關(guān)。逐步回歸分析表明，自責(zé)、解決問題、求助、合理化進(jìn)入回歸方程，說(shuō)明該組變量是醫(yī)學(xué)生焦慮情緒的有效預(yù)測(cè)因素，其聯(lián)合解釋焦慮總變異的14.6%。

自我效能感高的學(xué)生在面對(duì)生活中各種生活事件時(shí)，多采取積極的應(yīng)對(duì)方式，如解決問題等，而一般自我效能感低的學(xué)生常感到自己能力不足，認(rèn)為自己不能應(yīng)對(duì)面臨的任務(wù)和困難情境，表現(xiàn)出自責(zé)、幻想和退避等消極的應(yīng)對(duì)方式和自我評(píng)價(jià)，進(jìn)而導(dǎo)致焦慮情緒的發(fā)生。自我效能與解決問題呈正相關(guān)，自責(zé)與幻想和退避呈正相關(guān)，由于模型共線性的影響，自我效能、幻想和退避三個(gè)變量未能進(jìn)入回歸方程。

學(xué)校應(yīng)提高心理健康教育工作的質(zhì)量，在學(xué)生面臨生活事件時(shí)，引導(dǎo)他們采用積極成熟的應(yīng)對(duì)方式，學(xué)會(huì)在現(xiàn)實(shí)生活中建立社會(huì)支持系統(tǒng)，調(diào)整和改變學(xué)生錯(cuò)誤的認(rèn)知和不良情緒行為表現(xiàn)，并對(duì)學(xué)生的心理行為問題進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)。

1 張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)［M］.北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005.

2 翟德春，潘秀丹，韓素玲，等.醫(yī)學(xué)生抑郁、焦慮癥狀的流行學(xué)特征及相關(guān)因素分析［J］．中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2006，27(3):217－219.