劉文斌

近年來,人口老齡化問題日益突出,老年性慢性非傳染性疾病的發(fā)病率逐年上升,嚴重影響了老年人的生活質(zhì)量。高血壓是其中之一。同時,心血管病將成為我國非傳染性疾病死亡的首位原因。高血壓是最常見的心血管疾病,也是重大的公共衛(wèi)生問題,開展高血壓社區(qū)防治是降低心血管疾病上升趨勢最有效的措施之一。為此,對社區(qū) 60歲以上老年人高血壓患病情況開展調(diào)查,為開展社區(qū)高血壓一、二級預防提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用整群隨機抽樣的方法從上海市抽取楊浦區(qū),按 2008年上海市楊浦區(qū)戶籍人口的性別和年齡構成比,又從楊浦區(qū)中抽取五角場鎮(zhèn)社區(qū) 42個居委會,從居委會中隨機抽取 19 758名≥60歲長住戶籍居民 (居住 5年以上),其中男8 963人,女 10 795人。

1.2 方法 采用自行設計的流行病學調(diào)查表,調(diào)查人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓、理論考試及模擬調(diào)查后上崗。調(diào)查內(nèi)容包括:(1問卷內(nèi)容:一般情況,高血壓病史、病程及治療情況,高血壓家族史,其他疾病患病史。 (2)體格檢查:測量血壓 (取次測量值的平均值)、身高、體質(zhì)量等。

1.3 診斷標準 高血壓診斷依據(jù) 1999年 WHO/ISH推薦診斷標準[1],排除繼發(fā)性高血壓。依據(jù)世界衛(wèi)生組織 (WHO)界定標準,體質(zhì)指數(shù) (BMI)＜18.5 kg/m2為消瘦,18.5～24.kg/m2為正常,25.0～29.9 kg/m2為超重,≥30.0 kg/m2為肥胖。

1.4 質(zhì)量控制 對調(diào)查員進行統(tǒng)一、嚴格的培訓,使用校正過的血壓計和體重計等進行相關測量,確保調(diào)查質(zhì)量和測量準確性。抽查 10%的老年人進行電話重訪、復核,要求符合率＞95%;對調(diào)查表進行 2次輸入和校對,并進行范圍和邏輯校錯。

1.5 統(tǒng)計學方法 用 Foxpro 6.0建立數(shù)據(jù)庫,進行數(shù)據(jù)錄入,使用 SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料比較采用 χ2檢驗。以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 老年高血壓患者性別、年齡分布 社區(qū)老年人高血壓患者 7 484例,高血壓患病率為 37.88%。其中老年男性患病率為 37.04%,女性患病率為 38.57%,男女患病率比較,差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=4.89,P＜0.05)。不同年齡老年人高血壓患病率比較,差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=55.08,P＜0.01)。不同年齡男性、女性老年人高血壓患病率比較,差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01,見表 1)。

2.2 老年高血壓與非高血壓患者的 BMI分布 老年人超重與肥胖者占 29.44%(5 816/19 758),其中男性超重與肥胖者占23.75%(2 129/8 963),女性超重與肥胖者占 30.17%(3 257/10 795)。老年人超重與肥胖者較非肥胖者患高血壓的相對危險增加 1.33倍 (OR=1.33,χ2=78.31,P＜0.01)。高血壓患者與非高血壓者 BMI的構成比比較,差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=125.55,P＜0.01,見表 2)。

2.3 老年人高血壓與慢性病的關系 老年人高血壓患者與非高血壓者的糖尿病、高脂血癥、腦卒中、冠心病的患病率比較,差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01,見表3)。

2.4 老年高血壓患者服藥情況 老年高血壓患者規(guī)律服藥(遵醫(yī)囑服藥)者 5 000例,占 66.81%;間斷服藥者 1 462例,占19.53%;不服藥者1 022例,占13.66%。老年高血壓患者男女服藥情況構成比比較,差異無統(tǒng)計學意義 (χ2=0.85,P＞0.05)。男性不同級別高血壓患者服藥情況的構成比比較,差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=11.76,P＜0.05);女性不同級別高血壓患者服藥情況的構成比比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.91,P＞0.05,見表 4)。

表1 不同年齡男女老年人高血壓患病率比較Table 1 Comparison of prevalence of hypertension of men and women in different ages

表2 老年人有無高血壓者不同 BMI的分布 〔n(%)〕Table 2 The distribution of BMI between hypertension group and non-hypertension group

表3 老年人有無高血壓者慢性病的患病率比較 〔n(%)〕Table 3 Comparison of prevalence of chronic diseases between hypertension group and non-hypertension group

表4 老年不同級別高血壓患者服藥情況分布 〔n(%)〕Table 4 The distribution of taking oral antihypertensive drugs in different stagesof hypertensive elders

3 討論

本調(diào)查顯示,社區(qū)老年人高血壓患病率為 37.88%,這與上海地區(qū)相關調(diào)查報道一致[2]。其原因一方面與機體器官功能的逐步衰退有直接關系,如動脈硬化、血壓調(diào)節(jié)機制障礙、胰腺與腎功能減退等有關。另一方面與飲食習慣、缺乏運動及精神因素有關。本調(diào)查顯示老年女性患病率高于男性,可能原因為:老年女性超重、肥胖比例明顯超過老年男性;老年女性更年期后發(fā)生的生理功能改變,即與雌激素對血管調(diào)節(jié)作用有關。

本調(diào)查顯示,高血壓患病率與年齡有關。老年高血壓發(fā)病出現(xiàn)明顯高峰年齡段,男性為 70～75歲,女性為 65～80歲,可能與該年齡段糖尿病、高脂血癥、肥胖癥、血管性疾病等高血壓相關疾病的發(fā)病率增高有關。而女性高峰年齡段跨度更大,出現(xiàn)更早,可能與升壓因子對老年女性影響更早、作用更持久有關;還可能與參加本次調(diào)查的高年齡段人數(shù)有關,有待今后調(diào)查進一步求證。

本調(diào)查顯示,老年高血壓患者高脂血癥、糖尿病、腦卒中、冠心病的患病率明顯高于血壓正常者,結(jié)果與相關文獻一致[3]。再次證明高血壓與這些疾病有關聯(lián)。近年來代謝綜合征等概念的提出,進一步表明高血壓與糖尿病、血脂紊亂、中心性肥胖等多種疾病之間存在關聯(lián),例如高血壓合并糖尿病的疊加作用使個體發(fā)生心血管等疾病的風險增加。提示高血壓的防治應實行多個疾病聯(lián)合防治才能起到較好的效果。

本調(diào)查顯示,老年高血壓患者服藥情況較好,有 86.34%的患者能服藥治療,這與多年開展高血壓健康教育是分不開的,通過提高高血壓患者的知曉率,開展定期監(jiān)測血壓,可有效提高高血壓患者的服藥率,改變血壓控制率低的現(xiàn)狀。但是,服藥者中有 19.54%的患者為不規(guī)則服藥,另有 13.66%的患者不服藥,對這部分患者應加強宣教,并將其作為提高社區(qū)血壓控制率的重點防治人群。老年女性在規(guī)律服藥方面不如男性,可能與老年女性家務過于繁忙,服藥依從性較差及對自我的關心程度較差有關。在高血壓防治中堅持長期治療者,益處是肯定的[4],應大力宣傳。

本調(diào)查顯示,社區(qū)超重及肥胖者占老年人群的 29.44%。超重、肥胖與飲食習慣及運動有直接關系,相當一部分老年人由于不良飲食習慣較難改變,加之隨年齡增長,活動減少,即使堅持運動者,由于缺乏科學指導、持久性及環(huán)境的支持,BMI很難控制在 18.5～24.9 kg/m2。本社區(qū)有 59.1%的老年高血壓患者樂意參加運動,而只有 31.8%的患者能堅持規(guī)律運動,提示可能與老年人生活習慣、社區(qū)運動設備配置、缺乏運動指導人員等多個因素有關。調(diào)查發(fā)現(xiàn),超重和肥胖者中,高血壓的患病率明顯高于非肥胖者。超重和肥胖與高血壓、糖尿病、高脂血癥之間存在共同的發(fā)病基礎,中心性肥胖顯著增加高血壓的危險[5],控制體質(zhì)量對于預防和控制高血壓的作用是至關重要的。

掌握60歲以上老年人高血壓患病情況,及早納入社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng),對患者而言,可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率,減輕患者的經(jīng)濟負擔;同時使社區(qū)衛(wèi)生防治工作更具成效性,減少盲目投入,減輕社會負擔。利用有效的防治網(wǎng)絡,降低高血壓的患病率,將明顯提高老年人的生活質(zhì)量,促進社區(qū)人群整體健康水平。

1 劉力生,龔蘭生 .中國高血壓防治指南 (試用本)[M].北京:衛(wèi)生部疾病控制司,1999:15.

2 阮曉楠,張鴻,趙根明,等.上海市浦東新區(qū)社區(qū)居民高血壓現(xiàn)況調(diào)查及危險因素分析 [J].上海預防醫(yī)學,2010,22(4):173-178.

3 趙月鳳,石福榮,江風榮,等 .14 050例 60歲以上老年人高血壓、高血糖、高血脂流行病學調(diào)查結(jié)果分析 [J].山東醫(yī)藥,2009,49(3):89.

4 劉奉丹,黃艷,趙潔.上海四平社區(qū)高血壓綜合管理藥物治療情況分析 [J].中國全科醫(yī)學,2010,13(10):3220.

5 張莉娜,陳健爾,張濤,等 .高血壓流行特征與相關因素調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生,2006,22(1):93-94.